Próstata Flashcards
Em quantas zonas está dividida a próstata e quais são?
A próstata é constituída por 3 zonas: central (ZC), periférica (ZP) e a de transição (ZT).
Em que zona da próstata ocorre a maioria das patologias benignas? E a HBP?
As patologias benignas ocorrem sobretudo na zona central, sendo que a HBP é exclusiva da zona de transição.
Em que zona da próstata ocorre a maioria das patologias malignas?
As patologias malignas ocorrem em 75% dos casos na zona periférica, 5-10% na ZC e 10-20% na ZT.
Epidemiologia do carcinoma da próstata: incidência e mortalidade?
É a neoplasia (não cutânea) mais frequente no homem e a 2º causa de morte por cancro em indivíduos do sexo masculino. No entanto, apesar da sua alta prevalência, não é considerado um tumor agressivo!
Quais são os fatores de risco para o carcinoma da próstata?
→ Idade avançada – a idade média de diagnóstico é 65 anos, sendo raros os casos diagnosticados antes dos 40 anos;
→ Etnia – mais frequente e mais agressiva em afro-americanos;
→ História familiar – 2 ou mais familiares.
O rastreio populacional está recomendado? Porquê?
O rastreio populacional não é recomendado, uma vez que conduz ao sobrediagnóstico (identifica-se cancro clinicamente e não clinicamente significativo).
Como se realiza o rastreio do cancro da próstata?
Rastreio individual: em doentes a partir dos 40 anos se história familiar positiva ou a partir dos 45/50 anos na população geral, após adequado consentimento do doente sob prévio esclarecimento do médico.
Toque retal + Medição do PSA.
Quais são os sintomas do carcinoma da próstata?
Numa fase inicial da doença, 47% dos doentes são assintomáticos.
Se surgirem sintomas, os mais frequentemente encontrados incluem (podem apenas significar existência de HBP):
→ Polaquiúria (38% dos doentes)
→ Diminuição do jacto urinário (23%)
→ Urgência micional (10%)
→ Hematúria (1,4%).
Sintomas de CaP metastizado (osso):
dor óssea e/ou sintomas associados a compressão medular (parésia, anestesia por nível de sensibilidade, diminuição dos reflexos).
O que é o PSA?
Marcador órgão-específico (mas não cancro específico).
Qual é outro nome para o PSA?
Calicreína 3 (KLK3).
Quando é que pedimos o PSA livre?
Quando doseamos o PSA, doseamos o PSA total. Se este estiver entre 4 e 10ng/ml, pede-se o PSA livre.
Valores de “referência” do PSA livre?
O PSA livre normal deve ser >15-25%. Nos doentes com cancro da próstata, a proporção de PSA livre diminui.
Valores de “referência” do PSA total, tento em conta a idade?
→ 50 anos - <2ng/mL
→ 60 anos - <3ng/mL
→ 70 anos - <4ng/mL
Valores de PSA que indicam maior probabilidade de neoplasia e de metastização?
Valores de PSA >10ng/mL associam-se a grande probabilidade de neoplasia da próstata, sendo que em 50% dos casos já existe extensão extracapsular. Valores de PSA >100ng/mL indicam, quase sempre, tumor metastizado.
Porque é que a avaliação da velocidade do PSA é útil?
A velocidade corresponde à variação do PSA por ano.
prazo. Se com as várias medições de PSA se verificar uma subida sistemática >0,75ng/ml/ano deve-se descartar neoplasia.
É útil porque a evolução temporal é mais significativa do que um aumento pontual de PSA.
Descreve as normas de atuação da DGS em relação ao PSA?
PSA < 2,5 → determinação de 2/2 anos.
2,5 < PSA < 4 → determinação anual.
4 < PSA < 10 → determinação do PSA livre.
PSA > 10 → referenciação para consulta e biópsia.
Quais são outras causas de subida do PSA?
→ Hiperplasia benigna da próstata → Prostatite → Trauma perineal → Relações sexuais → Ecografia e biópsia transretal → Toque retal → Cistoscopia → RTU-P → Retenção urinária
Quais são as características suspeitas da próstata no toque retal?
→ Consistência endurecida; → Nódulo palpável; → Limites mal definidos; → Assimetria; Tamanho prostático não é relevante!
Quais são as vias possíveis para a biópsia prostática?
Transretal e transperineal.
Qual é a via mais utilizada para a biópsia prostática?
Tranretal, apesar de ter maior risco de infeção, está mais disponível e não necessita de anestesia geral.
Como se realiza a biópsia prostática por via transretal?
- Com recurso a anestesia local e antibioterapia profilática (não é bem profilática porque dura 7 dias).
- Em duplo sextante: total de 12 amostras, 6 direitas e 6 esquerdas, com 2 da base, 2 do ápex e 2 da região média.
- Se o doente realizou RMN prévia com a identificação de lesões PI-RADS 3/4/5, deve-se acrescentar a estas 12 amostras, cilindros das lesões identificadas.
Quais são as indicações para realização de biópsia prostática?
→ PSA com elevação confirmada;
→ Alterações na palpação prostática com identificação de nódulo palpável;
→ Biópsia prévia com ASAP (atypical small acinar proliferation);
→ Follow-up na vigilância ativa.
Quais são as complicações da biópsia prostática?
→ Hematúria; → Hematospermia; → Dor perineal; → Agravamento dos sintomas urinários; → Infeção (1%).
Qual é a complicação mais importante da biópsia prostática?
A infeção, porque evolui, frequentemente, para urossépsis e morte. Mesmo com a administração de antibioterapia profilática, devemos internar um doente que surge com febre 3-4 dias após a realização de biópsia prostática e administrar antibioterapia de largo espetro.
