introdução Flashcards
Qual é o principal fator de risco para o cancro, impossível de controlar (não modificável)?
A idade
Qual é o responsável pelo aumento do número de casos de cancro se nada se alterar?
O efeito populacional por si só
Quais são os tumores a aumentar e a diminuir em termos de incidência? Porquê?
Diminuir: cancro do pulmão (resultado, em parte, da aplicação de medidas anti-tabagismo), do cólon e do reto e do estômago, sobretudo no sexo masculino.
Aumentar: melanoma, fruto, muito provavelmente, da exposição solar cumulativa. Cancro do pulmão tem aumentado na população do sexo feminino.
Quais são os tumores mais frequentes no mundo ocidental?
→No homem, o cancro da próstata; seguido do cancro do pulmão e do cancro colorretal.
→Na mulher, o cancro da mama; seguido do cancro do pulmão e do cancro colorretal.
Qual é o cancro associado a maior mortalidade nos países ocidentais?
Cancro do pulmão e dos brônquios, muito provavelmente pelo diagnóstico mais tardio e pela doença mais agressiva bioquímica e histologicamente.
Definição de: Número de novos casos.
Dá-nos uma ideia da dimensão do problema (valor absoluto), mas não permite comparações entre populações.
Definição de Incidência.
Número de novos casos, num determinado intervalo de tempo (geralmente um ano), por 100 000 habitantes, numa população. No fundo, é a expressão da doença numa população.
Definição de Prevalência.
Número total de casos) de doença, num determinado intervalo de tempo (geralmente um ano), por 100 000 habitantes, numa determinada população. Reflete a incidência e a duração da doença.
Definição de Taxa de Mortalidade.
Refere-se ao número de mortes por unidade de tempo (geralmente um ano), em 100 000 habitantes, numa população.
Definição de Taxa de Sobrevivência.
Não é na população em geral, mas sim entre os doentes. Refere-se à probabilidade de estar vivo após um período de tempo definido (por exemplo, 5 anos), desde a data de diagnóstico.
Definição Sobrevivência global.
Número de doentes que estão vivos.
Definição Sobrevivência livre de doença.
Corresponde aos doentes que estão vivos e não têm doença. Usa-se nas doenças localizadas, que foram tratadas.
Definição de Sobrevivência livre de progressão.
É usada quando a doença passa a ser metastática. Corresponde ao tempo que leva até existir um agravamento de doença, uma progressão da doença ou morte pela doença.
O que são Taxas Ajustadas?
As taxas ajustadas ou padronizadas são adaptações matemáticas das estatísticas (Ex: incidência, mortalidade) para refletir uma população padrão e não o cálculo real na população em estudo. Permite a comparação entre populações diferentes, independentemente de, por exemplo, respetiva estrutura etária.
Quais são os principais sinais de alerta de doença oncológica?
- Tosse persistente;
- Alteração da boca e/ou garganta e/ou da voz persistente;
- Queixas dispépticas ou alterações do trânsito intestinal de novo;
- Dificuldades em urinar;
- Perdas de sangue por orifícios corporais de novo e persistentes;
- Alterações da pele de novo ou que estão a crescer e/ou a alterar as suas características;
- Tumor/tumefação palpável em qualquer sítio;
- Alterações da cicatrização;
- Dificuldades da deglutição.
Quais são os principais fatores etiológicos Ambientais?
- Tabaco;
- Obesidade;
- Fatores químicos, como a Aflatoxina (presente nos amendoins e com maior incidência em Moçambique) e o álcool, duas substâncias associadas a maior incidência de carcinoma hepatocelular;
- Radiação;
- Asbestos.
Quais são os principais fatores etiológicos infeciosos?
- HPV (cancro do colo do útero ou cervical, da orofaringe, do pénis, do canal anal;
- HBV e HCV (carcinoma hepatocelular);
- EBV (linfoma de Burkitt, doença de Hodgkin e carcinoma da nasofaringe);
- HIV (maior incidência de neoplasias relacionadas com infeções virais por ser imunossupressor, e não por ser carcinogénico; Sarcoma de Kaposi e HHV8 ou vírus herpes 8; HPV e cancro do canal anal ou do colo do útero; linfoma de Burkitt e EBV);
- HTLV1 (Leucemia de células T da idade adulta).
Quais são os principais fatores etiológicos hereditários?
- BRCA1 e 2 e cancro da mama e do ovário hereditários;
- Síndrome de Li-Fraumeni e mutação da p53 (associado a uma variada gama de neoplasias, como leucemias, cancro da mama, neoplasias ósseas, meduloblastoma, sarcoma);
- Carcinoma Colorretal (CCR) e mutações das vias APC ou MLH1/MSH2.
Diferença entre fator prognóstico e fator preditivo de resposta.
Um fator prognóstico corresponde a uma característica da doença que a torna mais ou menos agressiva. Por exemplo, o grau de diferenciação do tumor é dos fatores de prognóstico mais comum.
Os fatores preditivos de resposta não estão relacionados com a biologia da doença. Por exemplo, uma senhora que tenha um cancro da mama que não tenha expressão de recetores para estrogénios não vai responder à terapêutica com Tamoxifeno, por isso, não podemos usar esse tratamento.
O que é a teoria Darwiniana do cancro?
O cancro é um distúrbio clonal, ou seja, o cancro aparece/deriva a partir de uma primeira célula progenitora (um clone), que vai ganhando alterações genéticas. Estas alterações genéticas permitem à célula adquirir características ou traços fenotípicos que lhe conferem vantagem no meio, ou seja, a seleção das células neoplásicas ocorre pelos traços fenotípicos.
Quais são os 6 primeiros Halmarks of Cancer?
- Evasão a fatores inibidores do crescimento; - Capacidade de invasão e metastização; - Imortalidade (potencial replicativo inesgotável); - Resistência à apoptose; - Indução da angiogénese; - Capacidade de ativação constitutiva.
Quais são os 2 Emergening Halmarks?
A desregulação do metabolismo celular e a evasão das células neoplásicas ao sistema imunitário.
Quais são as Enabling Characteristics?
Características do meio que facilitam o
desenvolvimento do processo tumoral, que
incluem a presença de inflamação e a
instabilidade genómica.
Exemplos de oncogenes.
MYC, RET, RAS.
Exemplo de Genes supressores tumorais.
Rb, APC, p53.
O que é o microambiente tumoral?
Células do microambiente tumoral do hospedeiro. fibroblastos, células endoteliais e células do sistema imunitário. Estas células contribuem para o processo de carcinogénese, seja pela produção de fatores de crescimento que vão alimentar as células tumorais, seja na preparação dos órgãos alvo para onde as células tumorais vão metastizar, seja na ajuda da angiogénese, etc.
O que são as “Car-T cells”?
As células T do indivíduo são retiradas e alteradas laboratorialmente para ficarem ativas contra um determinado antigénio presente num tumor, são reinfundidas no doente e destroem o tumor (tipo de imunoterapia).
Quais são as vantagens da cirurgia?
- Não há resistência biológica à cirurgia;
- A “heterogeneidade tumoral” não é problema;
- Não tem potenciais efeitos carcinogénicos;
- Pode curar uma larga % de tumores M0;
- Permite o “p” ao TNM (estadiamento patológico);
- Permite o conhecimento de grande parte dos fatores de prognóstico (ex.: invasão das margens; grau de diferenciação; grau de proliferação; expressão de recetores hormonais; etc.).
Quais são as desvantagens da cirurgia?
- Não tem especificidade para os tecidos malignos;
- Pode ter iatrogenia visível e imediata;
- Causa deformidades e perdas funcionais;
- A sua eficácia é, muitas vezes, limitada pela necessidade de evitar estruturas vitais;
- O seu uso isolado é, frequentemente, pouco eficaz.
Margens nos tumores da mama.
Não deve existir doença microscópica nas margens – resseção R0. Desde que não haja tumor na margem, não há indicação para reoperar e alargar as margens.
Margens no estômago.
Aconselha-se a que haja uma margem de pelo menos 4 cm à volta do tumor.
Margens nos tumores do cólon.
Aconselha-se deixar uma margem de cerca de 5 cm na resseção do tumor.
Margens nos tumores do reto.
Tumores proximais: margem de pelo menos 4 cm e tentamos que a zona irradiada após a cirurgia inclua o mesorreto.
Tumores do terço distal/inferior do reto: as margens tendem a ser mais pequenas, para permitir preservar a função do esfíncter anal interno.
Margens nos melanomas.
a variação das margens dá-se em função da espessura do tumor, do tipo histológico e do estadio de doença.
Quais são os exemplos mais paradigmáticos dos tumores cujas metástases podem ser tratadas com intenção curativa?
Metástases hepáticas dos tumores colorretais e metástases pulmonares dos sarcomas e dos carcinomas retais.
Exemplos de cirurgias de emergência.
- Oclusão: fenómenos de oclusão da via aérea são mais frequentes nos tumores da área da cabeça e do pescoço (ex.: laringe, faringe e esófago proximal). Os fenómenos de oclusão intestinal e das vias biliares são mais comuns nos tumores da cavidade abdominal e da cavidade pélvica (ex.: endométrio, colo do útero, ovário, reto, cólon (+ esquerdo do que direito), próstata, cabeça do pâncreas).
- Hemorragia: os fenómenos de hemorragia ocorrem pela incapacidade dos neovasos do tumor vascularizarem a sua totalidade e, consequentemente, há uma necrose da região central do tumor, associada a hemorragia.
