Psiquiatria - Transtorno Bipolar

Question 1

Característica principal do Transtorno afetivo bipolar? (TAB)

Answer 1

Alternância de episódios de depressão e mania/hipomania.

Question 2

Principais características da síndrome maníaca? (2)

Answer 2

1. Exaltação do humor
2. Agitação psicomotora

Question 3

Sintomas associados à síndrome maníaca? (6)

Answer 3

1. Aumento da energia
2. Impulsividade
3. Pressão de fala e taquilalia
4. Irritabilidade
5. Hipersexualidade
6. Paranoia

Question 4

Hipomania?

Answer 4

Alterações mais moderadas, podem ou não resultar em sérios problemas para o indivíduo.

Question 5

TAB tipo I e II ?

Answer 5

1. TAB tipo I = 1 episódio maníaco, podendo ou não haver episódios depressivos
2. TAB tipo II = 1 episódio depressivo + 1 episódio de hipomania

Question 6

O diagnóstico de episódio maníaco é realizado perante preenchimento de __ critérios:

Answer 6

QUATRO - A a D

Question 7

Episódio maníaco. Critério A

Answer 7

A.Humor elevado, expansivo ou irritável + aumento da energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização for necessária)

Question 8

Episódio maníaco. Critério B

Answer 8

Durante o período citado em A, + 3 dos seguintes sintomas (4, se o humor for apenas irritável) :

1. Autoestima inflada ou grandiosidade;
2. Redução da necessidade de sono;
3. Loquacidade maior que o habitual ou pressão para continuar falando;
4. Fuga de ideias ou percepção subjetiva de que os pensamentos estão acelerados;
5. Distratibilidade;
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos ou da agitação psicomotora;
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências

Question 9

Episódio maníaco. Critério C

Answer 9

A perturbação do humor causa prejuízo no funcionamento social/profissional ou necessita de hospitalização a fim de prevenir danos, ou quando existem características psicóticas.

Question 10

Episódio maníaco. Critério D

Answer 10

O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição clínica.

Question 11

Farmacoterapia episódio maníaco?

Answer 11

1. Estabilizador humor + antipsicótico
2. Escolha nível + perfil de CI

Question 12

Farmacoterapia depressão bipolar? (4)

Answer 12

Preferência por monoterapia:

1. Carbonato de lítio
2. Quetiapina
3. Lamotrigina
4. Estabilizador/antipsicótico + antidepressivo

Question 13

Tratamento de manutenção?

Answer 13

• Idealmente em monoterapia, em geral com carbonato de lítio ou mesmo fármaco que resolveu o episódio agudo. Observação para lamotrigina que previne apenas recidivas depressivas.
• Reservar associação de antidepressivos + estabilizador/antipsicótico para pacientes refratários.

Question 14

Administração carbonato de lítio?

Answer 14

• 300 - 1800 mg/dia MID noite (início com 300mg e aumento a cada 2 dias)
• Ajuste de dose com base no nível sérico (dosar 7 dias após início)
• Nível sérico terapêutico: 0,6-1,2 mEq/L
• CIA: IR grave, ICC, bradicardia sinusal, arritmias ventriculares graves

Question 15

Administração ácido valproico?

Answer 15

• 250 - 2000 mg/dia MID noite (início com 250mg e aumento a cada 2 dias)
• Ajuste de dose com base no nível sérico (dosar 7 dias após início)
• Nível sérico terapêutico: 50-125 mcg/mL
• CIA: Insuficiência hepática grave, doenças do ciclo da ureia, gravidez

Question 16

Administração carbamazepina?

Answer 16

• 200 - 1000 mg/dia MID noite (início com 200mg e aumento a cada 2 dias)
• Ajuste de dose com base no nível sérico (dosar 7 dias após início)
• Nível sérico terapêutico: 8-12 mcg/mL
• CIA: Insuficiência hepática, doenças de origem hematopoética, 1º trimestre gestação

Question 17

Administração lamotrigina?

Answer 17

• 25 - 300 mg/dia MID noite (início com 25mg e aumento a cada 2 semanas)
• CIA: Alteração enzimas hepáticas, doenças hepáticas

Question 18

Administração risperidona?

Answer 18

• 1 - 8 mg/dia MID noite (início com 1mg e aumento cada dias até dose-alvo)
• CIA: Síndrome neuroléptica maligna, discinesia tardia

Question 19

Administração olanzapina?

Answer 19

• 5 - 20 mg/dia MID noite (início com 5mg e aumento a cada dias até dose-alvo)
• CIA: Hipersensibilidade ao fármaco

Question 20

Administração quetiapina?

Answer 20

• 300 - 800 mg/dia MID noite (início com 25-50mg e aumento a cada dias até dose-alvo)
• Depressão: 300 - 600 mg/dia
• Mania: 600 - 800 mg/dia
• CIA: Hipersensibilidade ao fármaco

Question 21

Administração clozapina?

Answer 21

• 300 - 400 mg/dia MID noite (início com 25mg e aumento a cada 1/2 dias até dose-alvo)
• 400 - 800 mg/dia BID
• CIA: Doença mieloproliferativas, mielosupressão, leucograma desfavorável, íleo paralítico, doenças hepáticas/cardíacas grave, epilepsia, depressão SNC, estado comatoso.

Question 22

Administração fluoxetina?

Answer 22

• 20 - 80 mg/dia MID manhã (início com 20mg e aumento a cada 1/2 semanas até dose-alvo)
• CIA: Hipersensibilidade ao fármaco

Question 23

Painel de exames para monitorização do paciente e tratamento?

Answer 23