Cirurgia Ambulatorial - DAOP

Question 1

Doença Arterial Obstrutiva Crônica? (DAOP)

Answer 1

• Oclusão ou semioclusão de 1 ou + segmentos de artérias que nutrem os MMII
• ITB < 0,9

Question 2

Artérias do MI?

Answer 2

1. Ilíaca comum
   
   1. Íliaca interna
   2. Íliaca externa = femoral comum (após lig. inguinal)
      
      1. Femoral profunda
      2. Femoral superficial = poplítea (após hiato adutor)
         
         1. Arterial tibial anterior
            
            1. Dorsal do pé
         2. Tronco tibiofibular
            
            1. Fibular
            2. Tibial posterior
               
               1. Plantar medial
               2. Plantar lateral

Question 3

Principais fatores de risco para DAOP? (5)

Answer 3

1. Tabagismo
2. Hipercolesterolemia
3. HAS
4. DM
5. Hiperhomocisteinemia

Question 4

Artérias mais acometidas?

Answer 4

1. Poplíteas e femorais (80-90%)
2. Tibiais e fibulares (40-50%)
3. Aorta abdominal e ilíacas (30%)

• Locais mais acometidos são os de ramificação arterial

Question 5

Sintomas?

Answer 5

1. Claudicação intermitente
   
   • Ocorrem c/ aumento da demanda (exercício)
   • Melhora no repouso
   • Grupamento acometido e PANTURRILHA

Question 6

Síndrome de Leriche? (Ocorre em homens)

Answer 6

1. Claudicação da panturrilha, coxa e nádegas
2. Impotência (se ausente pensar em outro diagnóstico)
3. Acometimento aortoilíaca BILATERAL

Question 7

Isquemia crítica?

Answer 7

1. Dor isquêmica em REPOUSO
   
   1. Piora com as pernas na posição horizontal
   2. Dx neuropatia periférica que dor não melhora na posição vertical
2. Associada ou não a úlceras
   
   • Quando presentes geralmente na porção distal dos pés, principalmente sobre os pododáctilos

Question 8

Achados do exame físico? (6)

Answer 8

1. Redução dos pulsos distal à obstrução com eventual sopro audível
2. Extremidades frias
3. Alopecia regional
4. Pele atrófica e brilhosa
5. Úlceras (isquemia crítica)
6. Hiperemia Reativa (Elevação repetida das pernas e flexão panturrilha = palidez plantar seguida de rubor)

Question 9

Índice Pressórico Tornozelo-Braço? (ITB)

Answer 9

1. Pressão aferida por US Doppler
   
   1. Normal = 1,11 ± 0,10
   2. Claudicação = 0,5 - 0,9
   3. Isquemia crítica = < 0,4
   4. Necrose tecidual = < 0,13

Question 10

ITB não é confiável para quais comorbidades? (2)

Answer 10

1. Diabéticos
2. Renais crônicos

• Calcificação das artérias geram valores de ITB até maiores que o normal

Question 11

Tratamento conservador? (6)

Answer 11

1. Mudanças no hábito de vida
2. Interrupção do tabagismo
3. Controle da HAS
4. Controle da glicemia
5. LDL < 100 (estatinas)
6. Antiagregantes plaquetários (AAS/clopidogrel)

Question 12

Tratamento Intervencionista?

Answer 12

1. Indicado para pacientes com sintomas incapacitantes e isquemia crítica
2. ITB < 0,5
3. Terapia endovascular
4. Cirugia de revascularização

Question 13

Terapia endovascular?

Answer 13

• Angioplastia Transluminal Percutânea (ATP)

1. Lesões pequenas e bem localizadas são as candidatas
2. Classificação TASC II
   
   1. Lesões tipo A (primeira escolha)
   2. Lesões tipo B e C (avaliação)
   3. Lesões tipo D (contraindicado)

Question 14

Cirurgia de revascularização?

Answer 14

1. By-pass com enxerto de Dacron.
2. Isquemia crítica

Question 15

Amputação do membro?

Answer 15

• Pacientes que continuam a fumar são os que mais frequentemente necessitam do procedimento

1. Indicada quando revascularização não pode ser realizada
2. Presença de infecção extensa

Question 16

Classificação da DAOP? (Rutherford)

Answer 16