Emergências - Cetoacidose diabética

Question 1

O princípio fundamental para o desenvolvimento das emergências hiperglicêmicas é a deficiência de ______, resultando em hiperglicemia e ______, além da ______ na CAD.

Answer 1

insulina

desidratação

acidemia

Question 2

A Cetoacidose Diabética é mais frequente no Diabetes Mellitus ______, enquanto o Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar costuma ser mais comum no Diabetes Mellitus ______.

Answer 2

tipo 1

tipo 2

Question 3

Fisiopatologia das emergências hiperglicêmicas?

Answer 3

1. Redução da insulina circulante
2. Liberação de hormônios contrarreguladores (glucagon, cortisol, gH)
3. Gliconeogênese e glicogenólise
4. Lipólise ⇒ ácidos graxos ⇒ corpos cetônicos (fígado) ⇒ acidose metabólica

Question 4

Diferença da CAD e EHH quanto a insulina e acidose?

Answer 4

No EHH existe uma pequena quantidade de insulina circulante capaz de inibir a lipólise e consequente cetoacidose.

Question 5

Os sinais e sintomas da CAD se desenvolvem em um quadro ______ e é comum em ______ e ______, enquanto no EHH se desenvolvem ______ e é comum em ______.

Answer 5

agudo

crianças e adolescentes

incidiosamente

idosos

Question 6

Sinais e sintomas das emergências hiperglicêmicas? (5)

Answer 6

1. Poliúria, polidipsia, polifagia
2. Torpor/coma
3. Sinais de desidratação
4. Respiração de Kussmaul
5. Hálito cetônico
6. Dor abdominal
7. Vômitos

Question 7

Complicações que podem ocorrer nas emergências hiperglicêmicas? (3)

Answer 7

1. Edema cerebral
2. Pancreatite
3. Rabdomiólise

Question 8

Diagnóstico da Cetoacidose Diabética (CAD) ? (4)

Answer 8

1. Glicose > 250 mg/dl
2. Cetonemia ≥ 3 mmol/L
3. Cetonúria > 2+
4. Acidose metabólica
   
   1. pH ≤ 7.3
   2. Bicarbonato < 15 mmol/L

Question 9

Diagnóstico do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) ? (3)

Answer 9

1. Glicose > 600 mg/dl
2. Osm > 320 Osm/kg
   
   1. Na(mEq/L) x 2 + Glicose(mg/dl) / 18
3. Ausência de acidose

Question 10

Fatores precipitantes dos estados hiperglicêmicos de emergência? (3)

Answer 10

1. Infecções
2. Má adesão ao tratamento
3. Primodescompensação

Question 11

Avaliação laboratorial inicial? (11)

Answer 11

1. Hemograma
2. Glicose
3. Fósforo
4. Ureia
5. Creatinina
6. Cetonemia
7. Eletrólitos (ânion GAP)
8. EAS
9. Cetonúria
10. ECG
11. Rx e culturas sangue/urina (se necessário)

Question 12

Fórmula para cálculo do ânion-GAP?

Answer 12

• (Na⁺) - (Cl^- + HCO₃^-) < 12

Question 13

A maioria dos pacientes com crises hiperglicêmicas agudas se apresenta
com ______ que pode traduzir em apenas intensa atividade ______.

Answer 13

leucocitose

adrenocortical

Question 14

Na CAD podemos ter uma pseudo ______ juntamente com pseudo ______, devido ao desblanço eletrolítico intra e extracelular.

Answer 14

hiponatremia

normo/hipercalemia

Question 15

Classificação da CAD?

Answer 15

Question 16

Tratamento? (4)

Answer 16

1. Correção da desidratação (repor volume)
2. Correção dos distúrbios eletrolíticos/acido-básico
3. Correção da glicemia/osmolalidade (insulina)
4. Identificação e tratamento do fator precipitante

Question 17

Como repor volume? (3)

Answer 17

1. SF 0,9% 10 - 20 mL/Kg na primeira hora
2. Reavaliar
   
   1. Ainda hipotensa → SF 1 L/h
   2. Normotensa (Sódio CORRIGIDO)
      
      1. Na > 135 mEq/L → SF 0,45%, 250 - 500 mL/h
      2. Na < 135 mEq/L → SF 0,9%, 250 - 500 mL/h
3. Na Corrigido = Na + (1,6 x (glicose-100) / 100)

Question 18

Fórmula do Sódio Corrigido?

Answer 18

• Na Corrigido = Na + (1,6 x (glicose-100) / 100)

Question 19

Como administrar potássio e insulina? (3)

Answer 19

1. K > 5,2 mEq/L → Insulina regular 0.1 UI/Kg bolus + 0.1 UI/kg/h
2. K entre 3,3 - 5,2 mEq/L → Adicionar 20-30 mEq K⁺/L ao SF e iniciar insulina
3. K < 3,3 mEq/L → Adicionar 20-30 mEq K⁺/L ao SF não iniciar insulina

Question 20

Objetivo no tratamento da insulina e reposição volume? (2)

Answer 20

1. Queda da glicemia entre 50-70 mg/dl/h
2. Débito urinário 1 ml/Kg/h e normotensão

Question 21

Monitorização laboratorial do paciente? (4)

Answer 21

1. Glicemia capilar a cada hora
2. K⁺ e gaso V 2-4 horas
3. Na⁺, Cl^- e Anion-GAP 6/6 horas
4. Ureia, Cr, Mg e fósforo 12/12 horas

Question 22

Quando repor bicarbonato?

Answer 22

• pH < 6,9
  
  • ​100 mmol HCO₃ + 20 mEq K⁺ em 400 ml água, até pH > 7

Question 23

Quando repor fosfato?

Answer 23

• PO₄ < 1 mg/dl
  
  • 20 - 30 mEq/L adicionados ao SF

Question 24

Quando iniciar soro glicosado e diminuir insulina? (2)

Answer 24

1. CAD = glicose < 200 mg/dl
2. EHH = glicose < 300 mg/dl

Question 25

Dose do soro glicosado e insulina após redução da glicose sérica? (2)

Answer 25

1. Insulina regular 0.02 - 0.05 UI/Kg/h
2. SG 5% 250 - 500 ml/h

Question 26

Critérios de resolução da CAD? (4)

Answer 26

1. Glicemia < 200 mg/dl + 2 critérios:
2. Anion-GAP < 12
3. Bicarbonato ≥ 15
4. pH > 7,3

Question 27

Como interromper a infusão da insulina na bomba após resolução do estado hiperglicêmico? (3)

Answer 27

1. 30 - 60 minutos antes de interromper
2. Empírico = 0.1 - 0.2 UI/KG de insulina regular subcutâneo
3. Caculada = UI de insulina das últimas 6 horas x 4
   
   1. Utilizar 50 - 80 % da dose calculada / dia
   2. Insulina basal (NPH 50% da dose acima divida em 3 tomadas ao longo do dia)
   3. Insulina prandial (50% restantes divida em 3x, antes de cada grande refeição)
4. Liberar dieta

Question 28

Principal complicação do tratamento?

Answer 28

• Edema cerebral

Question 29

Tratamento para o edema cerebral? (2)

Answer 29

1. Manitol
2. NaCl 3%

Question 30

Diferença do tratamento do EHH?

Answer 30

1. Generosa reposição hídrica antes de insulina (RISCO DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO)
   
   1. Infusão 1 - 2 L nas duas primeiras horas (antes da insulina)
   2. Infusão de 6 - 8 L nas próximas 12 horas restantes (concomitante insulina na bomba)
2. Manter glicemia > 250 nas próximas 24h (RISCO de EDEMA CEREBRAL)