Emergências - ATLS Flashcards
Em qual período de mortes do gráfico trimodal do trauma o ATLS atua?
- Nas mortes precoces (2º período - “Golden Hour”)
Fluxograma de Atendimento ao Politraumatizado? (5)
- Preparação
- Triagem
- Avaliação Primária
- Reanimação
- Medidas auxiliares à 1ª avaliação
Preparação. Fase pré-hospitalar?
Abreviação da permanência da vítima na cena do trauma e NOTIFICAÇÃO ANTECIPADA ao hospital de destino antes do transporte.
Preparação. Fase intra-hospitalar? (7)
- Desligar ar-condicionado da sala de trauma
- Proteção da equipe com EPIs
- Área de reanimação
- Equipamentos de via aérea
- Soluções cristaloides aquecidas
- Equipamento para monitorização
- Protocolo Onda vermelha (alarme de prioridade para outros serviços)
Triagem? (2)
- Recursos = Nº vítimas a manejar? Prioridade do mais grave
- Recursos < Nº vítimas a manejar? Prioridade quem tem mais % de sobreviver
Avaliação Primária? (5)
- Airway + Cervical Spine (Vias aéreas + restrição coluna cervical)
- Breath (respiração)
- Circulation (circulação)
- Disability (déficits neurológicos)
- Exposure (exposição)
Etapa A. 1ª pergunta?
- Interação com o paciete. “O que aconteceu? Qual o seu nome?”
- Responsividade demonstra Vias aéreas pérvias (A) e ventilação (B) para resposta vocal. Perfusão (C) e provavelmente sem diminuição do sensório (D) pois paciente elaborou a resposta.
Etapa A. Passos? (5)
- Checar permeabilidade das VA
- Necessidade de via aérea definitiva?
- Avaliação/restrição do pescoço
- Oxigênio 100%
- Monitorização cardíaca/PA/oxímetria (não invasivos)
Etapa A. Checar permeabilidade das VA (2)
- Paciente consciente: abra a boca;
- Paciente inconsciente: manobras de abertura de VA, com coluna cervical estabilizada;
- Remover/aspirar corpos estranhos/secreções
Etapa A. Necessidade de via aérea definitiva? (3)
- Entubação orotraqueal
- Cricotireoidostomia
- Traqueostomia
Na análise das Vias Áereas na etapa A, a lesão de árvore traqueobrônquica é _____, mas potencialmente fatal. Sinais clássicos são ______, fratura palpável em região cervical, e expansibilidade ______. Deve-se obter uma VA definitiva e encaminha imediatamente para a ______.
RARA
Hemoptise
diminuída
CIRURGIA
Etapa A. Avaliação/restrição do pescoço? (5)
- Estase jugular
- Desvio de traqueia
- Enfisema subcutâneo
- Fratura palpável
- Colar cervical
Etapa A. Oxigênio 100% ?
- Máscara não reinalante 12-15L de O2/min
Etapa B. Como fazer? (4)
- Inspeção (expansão simétrica?)
- Palpação (fratura/crepitação/dor?)
- Ausculta (MV? Simétricos?)
- Percussão (Hiper/hipotimpânico?)
Etapa B. Pneumotórax hipertensivo? (7)
- Ar na cavidade pleural
- ↑ pressão intratorácia = ↓ retorno venoso
- Hipertimpânico
- MV abolidos
- Estase jugular
- Desvio de traqueia
- Dispneia e dor
Etapa B. Pneumotórax hipertensivo. TRATAMENTO? (2)
- Punção de alívio
- Drenagem torácica
- 5º EIC entre as linhas axilares anterior e média
Etapa B. Pneumotórax aberto? (4)
- Ferimento aberto na parede torácica
- Hipertimpânico
- MV abolidos
- Dispneia e dor
Etapa B. Pneumotórax aberto. TRATAMENTO?
- CURATIVO DE 3 PONTAS
Etapa B. Hemotórax maciço? (6)
- Sangue na cavidade pleural > 1,5 L
- Hipotimpânico
- MV abolido
- Sinais de choque
- Dispneia e dor
- Desvio de traqueia (possível)
Etapa B. Hemotórax maciço. TRATAMENTO? (2)
- Drenagem torácica
- Reposição volêmica
Etapa B. Tamponamento cardíaco? (2)
- Líquido na cavidade pericárdica
-
Tríade de BECK
- Hipotensão
- Estase jugular
- Abafamento de bulhas cardíacas
Etapa B. Tamponamento cardíaco. TRATAMENTO? (2)
- Toracotomia de emergência
- Pericardiocentese (medida de alívio)
- 2cm abaixo e à esquerda do apêndice xifoide, 45º com a pele e apontando para o mamilo esquerdo!
O principal objetivo da Etapa C (circulação) é identificar e tratar ______. Uma vez afastado o pneumotórax hipertensivo, todo choque no trauma é ______ até que se prove o contrário.
Hemorragias
HIPOVOLÊMICO
Etapa C. Sinais que indicam choque? (4)
- 3 P:
- Pele = pálida e fria
- Pulso = taquicárdico
- Perfusão = enchimento capilar > 3 segundos
- Hipotensão
- Rebaixamento do Nível de Consciência
- Débito Urinário Reduzido
Etapa C. Atenção ao choque de populações especiais? (3)
- Idoso = choque sem taquicardia
- Criança = demoram descompensar, mas ocorre rápida e tragicamente (grande reserva fisiológica)
- Atleta = grande reserva fisiológica (como na criança)
- Sempre desconfie do estado hemodinâmico do paciente
Etapa C. Paciente chocado, o que fazer? (4)
- Acesso venoso periférico bilateral calibroso
- Resposição volêmica = 1 Litro
- Investigar hemorragia
- Externa = compressão, torniquete
- Interna = avaliar
- Sondagem vesical = débito urinário é o melhor parâmetro para manutenção da reposição volêmica
Etapa D. Como avaliar? (3)
- Sinais de lateralização
- Reatividade das pupilas
- ECG (trauma no SNC ou HIPOPERFUSÃO)
- Alterado = mandatório reavaliação das VA
Etapa E (Exposição). Deve-se ______ o paciente para procurar lesões externas, sempre rotacionando-o em ______ para avaliar o dorso. Atenção à ______, cobrir o paciente com mantas térmicas se necessário. Prosseguir com exames necessários.
despir
monobloco
hipotermia
Medidas auxiliares à avaliação primária?
- Maioria das vezes ocorre simultaneamente à avaliação primária, auxilia na monitorização
Após avaliação inicial o que fazer? (3)
- Considerar transferência para centro mais especializado
- Avaliação secundária
- Reavaliações posteriores
Avaliação secundária? (3)
- Exame físico de todos os sistemas
- Anamnese do trauma AMPLA
- “Dedos e sondas em todos os orifícios”
Alergias
Medicamentos em uso
Passado médico/prenhez
Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
Ambiente e eventos do trauma
“Dedos e sondas em todos os orifícios” (4)
Podem indicar hemorragias e outras lesões
- Toque vaginal
- Toque retal
- Sonda vesical
- Sonda nasogástrica
