PRÜFUNGSPROTOKOL 04.08.2016 Flashcards
Prüfungskommission:
Prof. Kreisel (Innere Medizin)
Prof. Kist (Mikrobiologie)
Dr. med. Altayeh (Chirurge)
- Ulkus ventriculi , Ulkus deudeni
- H.Pylori
- Ikterus
- Malaria
- Nosokomiale Infektion, Nosokomiale Pneumonie
- Weber Klassifikation
- Klavikülarer Fraktur
- Rutherford Klassifikation für pAVK
- Tscherne und Oestern Klassifikation, Offene Fraktur
- Aortenanneurysma
- Morbus Sudeck
Praktischer Teil
Dr. med. Altayeh
*Untersuchen Sie bitte den Bauch des Patienten!
*Welche Zeichen kennen Sie bezüglich Bauchuntersuchung?
- Appendizitiszeichen
- Blumberg,
- Rovsing,
- Psoas,
- Obturator,
- Baldwin,
- Douglas,
- Erschütterung sowie Lanz- und Mcburrney punkte) erwähnt und erklärt.
- Dann habe ich
- Murphey und
- Crovoisier Zeichen sowie
- Endulationszeichen und Flankendämpfung für Aszites erklärt.
Definition
Als Baldwin-Zeichen bezeichnet man die vor allem bei retrozäkaler Appendizitis im Bereich des rechten Unterbauches auslösbaren Schmerzen, die durch das Fallenlassen des in gestrecktem Zustand gehobenen rechten Beines und die damit einhergehende plötzliche Dehnung der Faszie des Musculus psoas major entstehen.
Prof Kist
*Was ist ihre verdacht Diagnose ?
- Ulkus ventriculi
Prof Kist
*Was sind die Ursachen?
- H.Pylori,
- ASS,
- SSRI,
- Alkohol,
- Rauchen,
- Karzinom,
- höhes Alter und
- Zollinger Elison
- ,Hyperparathyroidismus sowie Urämie.
Prof Kist
*H,pylori? Häufiger im Ulkus duodeni oder ventriculi?
- Ulkus duodeni
Prof Kist
*Wo liegt Ulkus am Häufigesten?
- Meist an der kleinen kurvatur (karzinomverdächtig an der großen kurvatur und in korpus und fundus
Prof Kist
*Wo entnehmen wir Biopsie?
- Aus Antrum und Korpus
Prof Kist
*Wie kann mann H.pylori nachweisen?
- 4 invasive Verfahren , 3 nichtinvasive
- Gastroduodenoskopie mit Biopsien aus Antrum und Korpus
- Biopsie ( urease –schnelltest. Histologie , Kultur
- Atenmtest
- Antigen –Nachweis im Stuhl
- Ausschluss eines Zollinger Ellison Syndroms und eines primären Hyperparathyreoidismus bei negativer NSAR Anamnese und negativer HP-Diagnostic.
Prof Kist
* Welche von Denen ist sensitiver ,wenn mann Blutung hat?
- Antikörper im Blut.
Prof Kist
*Eradikationstherapie?
- * Franzosisch :-
- PPI
- Clarithromycin
- Amoxicillin
- * Italianisch:-
- PPI
- Clarithromycin
- Metronedazol
- * Vierfach mit
- Bisthmus ,
- Tetracycline,
- Metronedazole
- Lansoprazole)
- * Vierfach mit Kombination
- Amoxicillin mit
- PPI und
- Levofloxacillin
- * bei Unverträglichkeit gebe ich Rifabutin
Prof. Kreisel:
*Was ist Ikterus?
- Gelbfarbung der Haut , Schleimhaut , und innere organe infolge einer Hyperbilirubinamie (>2.5mg/dl).
Prof. Kreisel:
*Einteilung ?
- 1.Prahepatische : entsteht durch einen vermehrten Anfall von Bilirubin im Blut z.B im Rahmen einer
- massiven Hämolyse
- 2.Hepatische :- wird Bilirubin von den leberzellen nicht mehr oder nur noch vermindert aufgenommen.
- 3.Posthepatische :- triit aufgrund von storungen des
- Gallenabflusses (cholestase)
Prof. Kreisel:
*Ursachen ?
- 1.Prähepatisch:
- Hamolyse ( G6PD- Mangel, Morbus haemolyticus neonatorum)
- 2.Intrahepatisch:
- Leberzirrhose ,
- Hepatitis,
- primär Biliare Zirrhose (PBC)
- 3.Posthepatisch:
- Choledocholithiasis,
- Neoplasien(pankreaskopfkarzinom),
- Entzundüngen ( primar sklerosierende cholangitis)
Prof. Kreisel:
* Klinik ?
- Symptome des Ikterus sind die Gelbfärbung von Haut und Schleimhäuten sowie von Körperflüssigkeiten und Organen - besonders früh äußert sich dies in der Gelbfärbung der Lederhaut Sklera der Augen.
- Ursache für die Gelbfärbung ist ein Austritt des Gallenfarbstoffs Bilirubins aus dem Blut in die verschiedenen Körpergewebe.
- Die Intensität des Ikterus wird von der Bilirubinproduktion, sowie der Bilirubin-Ausscheidung über die Niere bestimmt.
Prof. Kreisel:
*Warum gibt es Stuhlverfärbung bei Ikterus, Pathophysiologie?
- Im terminalen ileum und kolon wird das Bilirubin
- bakteriell gespalten (Dekonjugierung) und
- zu
- farblosem Urobilinogen und
- dunkel pigmentiertem Stercobilin
- umgebaut.
- Der großte Teil wird mit den Fäzes ausgeschieden und gibt dem stuhl seine charakteristische Farbe.
Prof. Kreisel:
*Malaria ?
- Ist eine der weltweit wichtigsten infektions krankenheit .
- Die übertragung erfolgt durch die weibliche Anopheles Mücke.
Prof. Kreisel:
*Typen? Erreger?
- Drei verschiedene Formen ( Malaria Tertiana, Quartana, und Tropica)
- Die erreger werden durch den Stich der Anophels Mücke auf den Menschen übertragen
Prof. Kreisel:
*Wann hat man Hämolyse bei Malaria?
- Wenn er unter Fieber leidet.
Prof Kist:
*Nosokomiale Pneumonie … dann Nosokomiale Infektionen
- { Alles steht im Skript ,seite 105 }
Dr. med. Altayeh
*Welche Klassifikation kennen Sie in Ortho außer AO Klassifikation?
- Einteilung der Außenknöchelfrakturen nach Weber bzw. Danis(Sprunggelenksfraktur)
- Weber
- Klavikulafrakturen
- Allman
- Jäger und Breitner (und nach Neer)
- Oberschenkelhalsfraktur
- Garden
- Pauwels
Volkmann-Dreieck
Vor allem bei Weber-B- und Weber-C-Frakturen
Dr. med. Altayeh
*Weber…Was ist Weber?
- Ist eine klassifikation dient zur Einteilung der Sprunggelenkfrakturen(Aussenknochel)
Dr. med. Altayeh
*Was ist Syndesmose?
- Syndesmose handelt es sich um ein unechtes Gelenk , bei dem zwei knochen durch straffe , kollagene oder elastische Bindegewebesfasern verbunden sind.
Dr. med. Altayeh
Was für Fraktur haben wir wenn keine Fraktur im bereich der Syndesmoe obwohl sie repturiert ist?
- Maisonneuve
Dr. med. Altayeh
*Noch eine Klassifikation?
-
Allman Klassifikation:
- eine Klassifikation dient zur Einteilung der Klavikulafrakturen
-
Jäger und Breitner (und nach Neer):
- Klassifikation dient zur Einteilung der lateralen Klavikulafrakturen
Dr. med. Altayeh
*Wofür?(Allman Klassifikation)
- Es ist ein Klavikülarer Fraktur klassifikation
Dr. med. Altayeh
Was Machen wir bei lateraler Klavikülarer Fraktur?
- Hakenplatten können bei lateralen Klavikularfrakturen zum Einsatz kommen.
Dr. med. Altayeh
*Warum ist sie eine Besonderheit?
- Instabil
Dr. med. Altayeh
*Welche Gelenk wird betroffen sein?
- Akromioklavikulär
Dr. med. Altayeh
*Noch eine Klassifikation im Bereich der Gefäße?
- Rutherford für pAVK
Dr. med. Altayeh
Rutherford für pAVK
*Was ist das?
- 0 = Asymptomatisch
- 1= Geringe claudicatio intermitten
- 2= maßige claudicatio intermitten
- 3= schwere claudicatio intermitten
- 4= Ischamische Ruheschmerzen
- 5=Distale (Lagebezeichnung , die vom korperstamm nach auß gereichtet) trophische ernahrungs bedingte Lasion
- 6= Proximale (Lagebezeichnung , die zum korper hinverlaufend bedeutet) Trophische storungen über das metatarsale Niveau.
- Mittelfussknochen reichende trophische läsionen.
auch
Einteilung der Stadien der pAVK nach Fontaine(-Ratschow)
Dr. med. Altayeh
*Kennen Sie nach Tscherne und Oestern? = offene Frakturklassifikation?
- Klassifikation nach Tscherne und Oestern
- Die Klassifikation nach Tscherne und Oestern dient zur Einteilung des Schweregrades der Weichteilverletzung bei offenen und geschlossenen Frakturen.
-
Einteilung offener Frakturen
- I° =
- Minimale Weichteilverletzung,
- Durchspießung(Piercing) von innen
- II° =
- Durchtrennung der Haut,
- umschriebene(localized) Weichteilverletzung
- III° =
- Offene, freiliegende Fraktur mit
- ausgedehnter(extended) Weichteilzerstörung
- IV° =
- Subtotale oder totale Amputation
- I° =
-
Einteilung geschlossener Frakturen
- 0 =
- Keine Weichteilverletzung,
- einfache Fraktur
- I° =
- Oberflächliche Schürfungen,
- einfache bis mittelschwere Fraktur
- II° =
- Tiefer reichende, kontaminierte bzw. verschmutzte Schürfungen,
- mittelschwere bis schwere Frakturformen
- III° =
- Ausgedehnte Weichteilverletzung,
- evtl mit Zerstörung der Muskulatur,
- manifestes Kompartmentsyndrom
- 0 =
Dr. med. Altayeh
*Dann Frage nach Aortenaneurysma?
- Defnition :
- Ist eine pathologische Ausweitung ( Aneurysma) der Hauptschlagader (Aorta) , die über die Grenzen einer Ektasie hinausgeht.
- Die Ausweitung betriff alle Wandschichten des Gefasse.
Dr. med. Altayeh
*Indikation der Operation?(AA)
- Diagnostischer Gold Standard bei Aortenaneurysmen ist CT Angiographie.
- Rupturierte Aneurysmen imponieren mit vernichtungsschmerz und schocksymptomatik.
- Sie sind ein Gefäßchirurgiecher Notfall mit hoher Letalität.
Dr. med. Altayeh
*Und Komplikationen?(AA)
- Die gefürchteste komplikation ist die freie Ruptur des Aneurysmas , die sich unter dem Bild eines Akuten Abdomen durch plötzlich einsetzende schmerzen mit rapidem Blutdruckabfall bemerkbar macht. Sie endet meist letal.
Dr. med. Altayeh
*Dann Was ist Morbus Sudeck (Complex Regional Pain Syndrom)?
- Def:
- Ist eine Chronische neurologische Erkrankung , die nach einer weichteil oder Nervenverletzung , haufig in zusammenhang mit der Fraktur einer Extermitat auftrit.
- Einteilung:
- CRPS I: Ohne Nachweis einer Nervenläsion
- Früher: Morbus Sudeck, Algodystrophie
- CRPS II: Mit Nachweis einer Nervenläsion
- Früher: Kausalgie
- CRPS I: Ohne Nachweis einer Nervenläsion
Complex Regional Pain Syndromes-CRPS
Dr. med. Altayeh
*Ursachen(Morbus Sudeck)
- Ätiologie:
- Traumata
- Periphere gelenknahe Frakturen (typisch: Radiusfraktur)
- Nervenverletzungen
- Schmerzhafte Repositionsmanöver
- Lang anhaltender Frakturschmerz
- Therapeutische oder diagnostische Eingriffe
- Einengende Verbände
- Traumata
Dr. med. Altayeh
*Pathophysiologie?(Morbus Sudeck)
- Die Pathogenese des CRPS ist nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um einen irregulären Heilungsverlauf des verletzten Gewebes.
- Derzeit (Stand 2015) wird diskutiert, dass es bei der CRPS zu einer Entzündungsreaktion kommt, bei der ein Überschuss an Mediatoren (z.B. Substanz P, CGRP) ausgeschüttet wird.
- Ähnlich wie beim Phantomschmerz scheint es auch bei der CRPS zu einer Veränderung der neuronalen Verarbeitung der somatosensiblen Reize im Cortex zu kommen (“kortikale Reorganisation”).
Phantomschmerzen
- Definition:
- Phantomschmerzen sind Schmerzen, die nach einer Amputation in dem nicht mehr vorhandenen Körperteil empfunden werden. Sie können vom Patienten i. d. R. außerhalb des Körpers sehr genau lokalisiert werden.
Dr. med. Altayeh
*Betrifft es Knochen ?
- Doch
- indirekt bei Immobilation wegen Schmerzen macht es Osteopenie.
