13- KP(Khoulod) am 03.06.16 Prof. Dr.Wolfgang Kreisel Prof. Dr. Manfred Kist Dr El Tayeh Flashcards
Die Prüfungskommision:
Prof. Dr.Wolfgang Kreisel (Innern Medizin)
Prof. Dr. Manfred Kist (Mikrobiologie)
Dr El Tayeh (Chirurgie)
Themen:
- Leberherd
- Ileus
- Peritonitis
- Truncus coeliacus
- Angina tonsillaris
Prof. Kreisel:
F:Sie bekommen einen Patienten mit mehreren Raumvorderungslesionen in der Leber, die durch Ultraschall bestimmt wurden. Wie gehen Sie vor?
- Def:
- Als Raumvorderungslesionen in der Leber oder Leberherd wird eine umschriebene strukturelle Auffälligkeit des Leberparenchyms bezeichnet, die in einem bildgebenden Verfahren wie CT, MRT oder Sonographie zu erkennen ist.
- Zuerst erhebe ich die Anamnese und führe ich die körperliche Untersuchung durch.
- In der Anamnes frage ich nach
- dem Leitsymptom und
- Risikofaktoren,
- um die differentiale Diagnose auszuschließen.
- Als differentialdiagnosen denke ich an:
Dr.Wolfgang Kreisel
F: Wonach fragen Sie den Patienten in der Anmnese ?Leberherde
- B-Symptomatik,
- Fieber,
- Reise,
- Ikterus,
- Husten und
- Aufnahme von immunokomprimierten Medikamente.
Dr.Wolfgang Kreisel
F: falls es eine Metastase wäre, was machen Sie weiter ?
-
Labor:
-
Blutbild
- Anämie,
- Neutropenie,
- Panzytopenie
-
Leber:
- AST,
- ALT,
- Alb,
- Quick,
- Bili,
- GGT,
- Alk.phosphatase,
- Laktat
-
Tumor-Markers:
- CEA: kolorektales Karzinom,
- CA 19-9: Pankreaskarzinom,
- CA27.29: Mammakarzinom,
- alpha-fetoprotein: hepatisches Karzinom,
- CA125: Ovarkarzinom,
- PSA: Prostatakarzinom
-
Blutbild
- Sono, CT, MRT, PET scan: wir suchen nach dem Ursprung des Tumors + TNM-Staging
- CAVE: Röntgen Thorax→mediastinale Lymphkonten
1.
Dr.Wolfgang Kreisel
F: Was ist PET Untersuchung ?
- Die Positronen Emissions Tomographie, abgekürzt PET, ist eine nicht-invasive nuklearmedizinische Untersuchungsmethode.
- PET kann Stoffwechselvorgänge von außen sichtbar machen.
- Dazu werden dem Patienten winzige Mengen radioaktiv markierter Stoffe in die Armvene gespritzt.
- Die Substanzen verteilen sich im Körper und reichern sich insbesondere in Tumoren an.
Dr.Wolfgang Kreisel
F: Wo kann der Ursprung sein ?
- Der Ursprung könnte in
- Brust,
- Lunge,
- Kolon,
- Knochen,
- Lymphoma,
- Melanoma,
Dr.Wolfgang Kreisel
F: Wie behandeln Sie die Metastase ?
- Es hängt davon ab, auf welchem Stadium der TNM-Klassifikation ist unser Patient.
- Wir werden unbedingt den Fall mit dem Onkologe und Strahlentherapeut besprechen.
- Die therapeutische Möglichkeiten sind
- Chemotherapie,
- Strahlentherapie und
- Resektion.
Dr.Wolfgang Kreisel
F: wenn viele Lymphknoten betroffen sind, was könnte es sein ?
- Lymphoma
Dr El Tayeh:
1 : was ist Ileus ?
-
Def:
- Störung der Darmpassage durch einen Darmverschluss oder eine Darmlähmung
Dr El Tayeh:
2- F: welche Arten von Ilues kennen Sie ?
Dr El Tayeh:
3- F: bei Verdacht auf Ileus, wie gehen Sie vor ?
- Nach ausführlicher Anamnese (Fragen nach:
- abdominale Schmerzen oder
- sichtbare Schwellungen,
- Nausea, Emesis, Stuhl-und-Windverhalt,
- Voroperationen am Abdomen) und
- Charakteristischer Befund bei der Auskultation des Abdomen:
- Mechanischer Ileus: Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche
- Paralytischer Ileus: “Totenstille“
-
Labor:
- Elektrolytverschiebung (Hypokaliämie)
- und metabolische Alkalose bei Flüssigkeitsverlust
- Lipase, amylase, leberfunktionswerte
- Anstieg der Entzündungsparameter
- Bei Mesenterialinfarkt: Laktat↑
-
Bildgebung:
-
Röntgen -Abdomenübersicht:
- Überblähung,
- erweiterte Darmschlingen,
- Spiegel
- Zentrale Spiegel → Dünndarmileus
- Spiegel im (außen liegenden) →
- (Freie Luft im Abdomen → Perforation)
- Evtl. CT-Abdomen
- Kolonkontrasteinlauf
- Gastrografinpassage
-
Sonografie des Abdomens
- Verdickte Darmwandung,
- deutlich gefüllte Darmschlingen
- Strickleiter-Phänomen (bzw. Klaviertasten-Phänomen)
-
Mechanischer Ileus:
- Pendelperistaltik
-
Paralytischer Ileus:
- Fehlende Peristaltik
-
Röntgen -Abdomenübersicht:
Dr El Tayeh:
4-F: wie werden Sie den Patienten behandeln ?
-
Therapieziel:
- Wiederherstellung der Darmpassage
- Sofortige Maßnahmen:
- Legen einer Magensonde
- Volumensubstitution
- Schmerzmittel z.B NSAR (kein Opioid)
- Flussigkeit- und Nahrungskarenz
- Dauerkatheter
-
Operativ vs. konservativ
-
Mechanischer Ileus:
- In der Regel Notfall-Operationsindikation.(Darmdekommbression je nach Befunde)
-
Paralytischer Ileus:
- In der Regel konservative Therapie
-
Mechanischer Ileus:
Dr El Tayeh:
5-F: welche medikamente können paralytischer Ileus verursachen ?
- Opioide z.B.
- Morphin,
- Fentanyl
Dr El Tayeh:
6-F: was ist Peritonitis ?
-
Def:
- Die Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells, stellt in den meisten Fällen einen chirurgischen Notfall dar
Dr El Tayeh:
7-F: wie kann man die Peritonitis einteilen ?
- Nach der Ätiologie :
- primäre und
- sekundäre Peritonitis
Dr El Tayeh:
8-F: was bedeutet primär und sekundär ?
Prof Kist:
_4-_F: welche Erreger können diese Beschwerden verursachen ?
Prof Kist:
8-F: wenn die Lymphknoten betroffen sind, was könnte das sein ?
