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X- Protokollenansamlung > KP am 4.8.2016/Prof. Kreisel/Prof. Kist 3/Prof Al-tayh(besser) > Flashcards

KP am 4.8.2016/Prof. Kreisel/Prof. Kist 3/Prof Al-tayh(besser) Flashcards

1
Q

KP am 4.8.2016

  1. Prof. Kreisel
  2. Prof. Kist
  3. Prof Al-tayh
A
  • Ileus
  • Synkopie
  • HWI (Harnwegsinfekten)
  • Der Fall war Ulkus Ventrikuli
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Q

Praktisch Teil :

Prof. Al-tayh: Fuß Untersuchung.

A
  • Inspektion
    • Erkennen wesentlicher Fuß-Fehlstellungen:
      • Senkfuß,
      • Spreizfuß,
      • Knickfuß
    • Hauterscheinungen :
      • ekzematöse Veränderungen,
      • Wunden …
    • Verformungen und Gelenkveränderung der Füße und Finger
    • Vorfußdeformierungen
    • Ulcerationen
  • Palpation : -
    • Kompressionsschmerz des Vorfußes bei MTP-Arthritis
    • Temperatur
    • Ödeme
    • Puls abtasten
      • Dorsalis pedis
      • tibialis posterior
  • Funktionsprüfung : Bewegungsausmaße
    • Oberes Sprunggelenk:
      • Flexion/Extension: 50/0/30°
    • Unteres Sprunggelenk:
      • Eversion/Inversion: 30/0/60°
    • Zehengrundgelenke:
      • Flexion/Extension: 45/0/70°
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3
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

1-welche Infektionen kommen bei Diabetes mellitus Vor ?

A
  • Pilzinfektionen,
  • Harnwegsinfektionen und
  • Lungenentzündung
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4
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

2-Was ist die Komplication für diabetisch fuß ?

A
  • Malum perforans:
    • Schmerzlose neuropathische Ulzera (v.a. Fußballen, Ferse)
  • Diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (Charcot-Fuß)
  • Fehlstellungen
    • (Verlust der Fußquer- und Längswölbung),
  • Osteolysen,
  • Frakturanfälligkeit,
  • Destruktion des Fußskeletts
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5
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

3-was ist Charcot fuß ?

A
  • Deformierende Erkrankung der Gelenke und Knochen
  • Klinisch :
    • Schwellung im Ristbereich
    • negative Traumaanamnese
    • erhöhte Hauttemperatur
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6
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

4-Wenn es ein Wund gibt ,welche erregern sind die häufigste?

A
  • Staphylococcüs epidermidis
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7
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

5-Was ist die verdacht diagnose ?

A
  • Koagulase-negative Staphylokokken
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8
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

6- Was ist die Ursache ?

A
  • Fremdkörperinduzierte Infektionen:
    • Katheter,
    • Shunts,
    • Gelenker
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9
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

7- Wie kann man die diagnose bestimmen ?

A
  • Koagulase-Reaktion : negative
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10
Q

Praktisch Teil :

Prof kist:

8- die Behandlung?

A
  • Kalkuliert Glycopeptide (Vancomycin,Teicoplanin), ggf mit Rifampicin, oder Oxazolidinone (Linezolid);
  • bei Katheter-assoziierter Sepsis ggf. venenlkatheter ziehen!
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11
Q

Praktisch Teil :

Prof Kreisel:

1- was ist Ödem ?

A
  • Flüssigkeitseinlagerung im interstitiellen Raum unterschiedlicher Genese.
  • Das Ödem ist somit Symptom verschiedenster Erkrankungen.
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12
Q

Praktisch Teil :

Prof Kreisel:

2- Wie kann man ödem untersuchen ?

A
  • Inspektion :
    • Lokalisation ;
    • Beidseitig ;
    • Farbe ;
    • Wunden ;
    • Mitbeteiligung der Zehen…
  • Palpation :
    • Temperatur ;
    • mit dem Finger auf den geschwollenen Bereich drücken:
      • eindruckbar oder nicht
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13
Q

Praktisch Teil :

Prof Kreisel:

3- Was sind die Formen?

A
  • Lymphödem : -
    • eindrückbaren Dellen
    • eine Mitbeteiligung der Zehen in Form von sogenannten Kastenzehen
  • venösen Ödem : -
    • bleibende Druckdellen
    • die Zehen nicht betroffen
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14
Q

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Definition :

A
  • Störung der Darmpassage durch einen Darmverschluss oder eine Darmlähmung.
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15
Q

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Typen + Pathophysiologie :

A
  • Mechanischer Ileus :
    • Stase im Darmlumen → Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → Hypoxie & Ödem → hoher Flüssigkeitsverlust, Bakterien durchwandern Darmwand mit Peritonitis → hypovolämischer oder septischer Schock
  • Paralytischer Ileus :
    • Aktivierung der α- und β-Rezeptoren (durch “Stress”) → Hemmung der Peristaltik → zunehmende Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → weitere Abläufe wie beim mechanischen Ileus
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16
Q

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Klinische Untersuchung :

A
  • Palpation:
    • Abwehrspannung?
    • Raumforderung?
    • Meteorismus?
  • Auskultation des Abdomens:
    • Mechanischer Ileus:
      • Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche
    • Paralytischer Ileus:
      • “Totenstille”
  • Rektale Untersuchung:
    • Ampulle leer?
    • Häufig schmerzhaft
17
Q

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Bildgebung :

A
  • Röntgen-Abdomenübersicht:
    • Überblähung, erweiterte Darmschlingen, Spiegel
  • Zentrale Spiegel → Dünndarmileus
  • Spiegel im (außen liegenden) Kolonrahmen → Dickdarmileus
  • (Freie Luft im Abdomen → Perforation)
  • Sonographie Abdomen :
  • Verdickte Darmwandung, deutlich gefüllte Darmschlingen
  • Strickleiter-Phänomen (bzw. Klaviertasten-Phänomen)
  • Mechanischer Ileus: Pendelperistaltik
  • Paralytischer Ileus: Fehlende Peristaltik
  • CT-ABDOMEN :
    • Tumor,
    • innere Hernie,
    • Darmwandverdickung,
    • Abszess,
    • Blutung,
    • Mesenterialarterienembolie,
    • Mesenterialvenenthrombose
18
Q

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Behandlung :

A
  • Therapieziel:
    • Wiederherstellung der Darmpassage
  • Operativ vs. konservativ
  • Mechanischer Ileus:
    • In der Regel Notfall-Operationsindikation;
    • konservative Maßnahmen werden begleitend durchgeführt
  • Paralytischer Ileus:
    • In der Regel konservative Therapie
19
Q

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Was ist die name für die OP. Und wie machen wir diese Op?

A
  • Darmdekompression
  • Wiederherstellung der Darmpassage:
    • Operation je nach Befund, z.B.
      • Bridenlösung,
      • Darmteilresektion bei Tumoren,
      • Hernien-Operation
  • Falls Passage nicht wiederherstellbar ist → Anlage eines Stomas.
20
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Def:

A
  • Als Synkope wird ein plötzlich auftretender Bewusstseinsverlust bezeichnet, der mehrere Sekunden bis Minuten andauert und vollständig reversibel ist.
21
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Ursachen :

A
  • Kardiale Synkope :
    • Herzrhythmusstörungen,
    • Herzklappenstenosen,
    • Lungenembolien
  • Vasovagale Synkope :
    • Hypotension, die durch längeres Stehen,
    • Schmerz oder
    • emotionalen Stress
  • Orthostatische Synkope :
    • Beim Aufstehen
22
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Untersuchung :

A
  • Kipptisch-Test :
  • Durchführung:
    • Der Patient wird für ca. 15 Minuten auf einen beweglichen Tisch gelegt und anschließend passiv aufgerichtet (ca. 70°)
  • Ergibnisse:
    • Positiv:
      • Auftreten einer Synkope oder Präsynkope in Verbindung mit einer Hypotension (systolischer Druck <90mmHg) → Hinweis auf eine vasovagale oder orthostatische Synkope
    • Negativ
      • Steigerung der Herzfrequenz bei kaum verändertem Blutdruck und keine klinischen Zeichen einer Synkope oder Präsynkope
  • Schellong-Test : Prüfung, ob eine physiologische Orthostase-Reaktion vorliegt
    • Indikation :
      • Abklärung einer orthostatischen Synkope.
    • Durchführung:
      • Wiederholte Messung und Dokumentation von Blutdruck und Herzfrequenz
  • Beim liegenden Patienten: Über 10 Minuten im Abstand von je 2 Minuten
  • Beim stehenden Patienten: Einmalig sofort nach dem Aufstehen, anschließend über 10 Minuten im Abstand von je 1 Minute
  • Ergebnis: Betrachtet werden Änderung und Verlauf von Blutdruck und Herzfrequenz nach dem Aufstehen (siehe auch Befunde beim Schellong-Test).
23
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Behandlung :

A
  • Bei arrhythmogenen Synkopen:
    • Evtl. Herzschrittmacherimplantation
  • Erkennen von Prodromi bei vasovagaler Synkope
  • Physiologische Gegenmanöver:
    • Überkreuzen der Beine,
    • Anspannen der Muskulatur
  • Meidung auslösender Faktoren
  • Vorbeugende Maßnahmen bei vasovagaler und orthostatischer Synkope:
    • Ausreichende Trinkmenge,
    • Tragen von Kompressionsstrümpfen
24
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel:

was ist Takayasu Arteritis ?

A
  • Die Takayasu-Arteriitis ist eine systemische, granulomatöse Vaskulitis, welche vornehmlich die aus der Aorta abgehenden großen Arterien befällt.
  • Sie wird den Autoimmunerkrankungen zugeordnet.
25
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel:

Was ist Subklavian steal syndrom ?

A
  • Subclavian-Steal-Syndrom bezeichnet eine Hypoperfusion der hirnversorgenden Arterien, durch eine Stenose des proximalen Segmentes der Arteria subclavia (linkseitig) oder des Truncus brachiocephalicus (rechtsseitig).
26
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel:

Wie kann man Epelipsy von Synkope unterscheiden ?

A
  • Symptome einer Epilepsie (z.B.
    • Aura,
    • postiktale Eintrübung(darkening),
    • lateraler Zungenbiss)
  • Auffälliges EEG
  • ZNS-Läsionen in der Bildgebung
27
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Definition :

A
  • Obere Harnwegsinfektion:
    • Pyelonephritis
  • Untere (oder ableitende) Harnwegsinfektion:
    • Urozystitis,
    • Urethritis
  • Entzündliche Infektion der Harnblase
  • Unkomplizierte Harnwegsinfektion:
    • Infektion der Harnwege ohne relevante funktionelle oder anatomische Anomalien, Nierenfunktionsstörungen oder Begleiterkrankungen, die eine Harnwegsinfektion bzw. Komplikationen begünstigen(to facilitate)
  • Komplizierte Harnwegsinfektion:
    • Alle Harnwegsinfektionen, die die Kritierien einer unkomplizierten Harnwegsinfektion nicht erfüllen
  • Rezidivierende Harnwegsinfektion:
    • ≥2 Infektionen/Halbjahr oder ≥3 Infektionen/Jahr
  • Asymptomatische Bakteriurie:
    • Vorliegen einer signifikanten Bakteriurie ohne Symptome
28
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Erreger :

A
  • Meist Infektion durch Bakterien der Darmflora
  • Enterobacteriaceae (gram-negative Stäbchen)
  • Escherichia coli (ca. 80% der Erreger)
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiellen
  • Bei Kindern häufig Zystitis durch Adenoviren
29
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Prädisponierende Faktoren :

A
  • Weibliches Geschlecht
  • Zystitiden bei Männern sind immer suspekt und abklärungsbedürftig
  • Honeymoon-Zystitis
  • Transurethraler Dauerkatheter : Häufigste Ursache für einen nosokomialen Harnwegsinfekt; hier sind Männer gleichermaßen betroffen
  • Anomalien des Harntrakts (z.B. Harnblasendivertikel)
  • Diabetes mellitus
30
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Symptome/Klinik :

A
  • Dysurie, Algurie, Strangurie
  • Pollakisurie
  • Hämaturie
  • Ungewollter Urinverlust durch Drangsymptomatik möglich
  • Suprapubische Schmerzen
31
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Klinische Chemie :

A
  • Urin-Stix:
    • Leukozyturie,
    • Hämaturie,
    • Nitrit positiv
  • Urin-Mikroskopie
  • Urinkultur:
    • Keimnachweis, signifikante Bakteriurie ab 105 KBE/ml → Suprapubisch gewonnener Katheterurin ist bei jeder Bakteriurie auffällig! Indikation: Jeder Verdacht einer Harnwegsinfektion (außer Frauen mit unkomplizierter Zystitis)
  • Vor allem komplizierte Zystitis :
    • Sonographie ;
    • Zystoskopie
32
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Differentialdiagnosen :

A
  • Interstitielle Zystitis
  • Tuberkulöse Zystitis
  • Medikamentös induzierte Zystitis (z.B. durch
    • NSAR,
    • Cyclophosphamid)
33
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Therapie :

A
  • Symptomatische Therapie :
    • (v.a. erhöhte Trinkmenge) zunächst als alleinige Maßnahme möglich; eine antibiotische Therapie sollte jedoch empfohlen werden
  • Antibiotische Therapie der unkomplizierten Urozystitis
    • Wahl bei nicht schwangeren Frauen :
      • Fosfomycin-Granulat (einmalig)
    • Wahl oder nach frustraner Ersttherapie bei nicht schwangeren Frauen :
      • Nitrofurantoin
      • (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) :
        • In ca. 20% aller Harnwegs- infektionen, die durch E. coli hervorgerufen werden, liegen Resistenzen gegen Cotrimoxazol vor
        • Einsatz nur bei Kenntnis der lokalen Resistenzlage empfohlen
      • Reserveantibiotika :
        • Fluorchinolone(z.B. Ciprofloxacin)
        • Orale Cephalosporine (z.B. Cefuroxim)
  • Antibiotische Therapie der komplizierten Urozystitis
    • Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin, Levofloxacin)
    • Cephalosporine der Gruppe IIIa (z.B. Ceftriaxon)
  • Eine unkomplizierte Urozystitis bei Männern kann analog behandelt werden. Die Abgrenzungsproblematik von komplizierter und unkomplizierter Zystitis bei Männern hat somit kaum therapeutische Relevanz
34
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Komplikationen :

A
  • Pyelonephritis
  • Epididymitis
  • Prostatitis
35
Q

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Prävention :

A
  • Erhöhte Trinkmenge
  • Miktion direkt nach dem Koitus
  • Im Falle von rezidivierenden Infekten:
    • Möglichkeit der Impfung gegen bestimmte E. coli-Stämme
    • Langfristige antibakterielle Medikation

X- Protokollenansamlung (23 decks)

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