KP am 4.8.2016/Prof. Kreisel/Prof. Kist 3/Prof Al-tayh(besser)

Question 1

KP am 4.8.2016

1. Prof. Kreisel
2. Prof. Kist
3. Prof Al-tayh

Answer 1

• Ileus
• Synkopie
• HWI (Harnwegsinfekten)
• Der Fall war Ulkus Ventrikuli

Question 2

Praktisch Teil :

Prof. Al-tayh: Fuß Untersuchung.

Answer 2

• Inspektion
  
  • Erkennen wesentlicher Fuß-Fehlstellungen:
    
    • Senkfuß,
    • Spreizfuß,
    • Knickfuß
  • Hauterscheinungen :
    
    • ekzematöse Veränderungen,
    • Wunden …
  • Verformungen und Gelenkveränderung der Füße und Finger
  • Vorfußdeformierungen
  • Ulcerationen
• Palpation : -
  
  • Kompressionsschmerz des Vorfußes bei MTP-Arthritis
  • Temperatur
  • Ödeme
  • Puls abtasten
    
    • Dorsalis pedis
    • tibialis posterior
• Funktionsprüfung : Bewegungsausmaße
  
  • Oberes Sprunggelenk:
    
    • Flexion/Extension: 50/0/30°
  • Unteres Sprunggelenk:
    
    • Eversion/Inversion: 30/0/60°
  • Zehengrundgelenke:
    
    • Flexion/Extension: 45/0/70°

Question 3

Praktisch Teil :

Prof kist:

1-welche Infektionen kommen bei Diabetes mellitus Vor ?

Answer 3

• Pilzinfektionen,
• Harnwegsinfektionen und
• Lungenentzündung

Question 4

Praktisch Teil :

Prof kist:

2-Was ist die Komplication für diabetisch fuß ?

Answer 4

• Malum perforans:
  
  • Schmerzlose neuropathische Ulzera (v.a. Fußballen, Ferse)
• Diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (Charcot-Fuß)
• Fehlstellungen
  
  • (Verlust der Fußquer- und Längswölbung),
• Osteolysen,
• Frakturanfälligkeit,
• Destruktion des Fußskeletts

Question 5

Praktisch Teil :

Prof kist:

3-was ist Charcot fuß ?

Answer 5

• Deformierende Erkrankung der Gelenke und Knochen
• Klinisch :
  
  • Schwellung im Ristbereich
  • negative Traumaanamnese
  • erhöhte Hauttemperatur

Question 6

Praktisch Teil :

Prof kist:

4-Wenn es ein Wund gibt ,welche erregern sind die häufigste?

Answer 6

• Staphylococcüs epidermidis

Question 7

Praktisch Teil :

Prof kist:

5-Was ist die verdacht diagnose ?

Answer 7

• Koagulase-negative Staphylokokken

Question 8

Praktisch Teil :

Prof kist:

6- Was ist die Ursache ?

Answer 8

• Fremdkörperinduzierte Infektionen:
  
  • Katheter,
  • Shunts,
  • Gelenker

Question 9

Praktisch Teil :

Prof kist:

7- Wie kann man die diagnose bestimmen ?

Answer 9

• Koagulase-Reaktion : negative

Question 10

Praktisch Teil :

Prof kist:

8- die Behandlung?

Answer 10

• Kalkuliert Glycopeptide (Vancomycin,Teicoplanin), ggf mit Rifampicin, oder Oxazolidinone (Linezolid);
• bei Katheter-assoziierter Sepsis ggf. venenlkatheter ziehen!

Question 11

Praktisch Teil :

Prof Kreisel:

1- was ist Ödem ?

Answer 11

• Flüssigkeitseinlagerung im interstitiellen Raum unterschiedlicher Genese.
• Das Ödem ist somit Symptom verschiedenster Erkrankungen.

Question 12

Praktisch Teil :

Prof Kreisel:

2- Wie kann man ödem untersuchen ?

Answer 12

• Inspektion :
  
  • Lokalisation ;
  • Beidseitig ;
  • Farbe ;
  • Wunden ;
  • Mitbeteiligung der Zehen…
• Palpation :
  
  • Temperatur ;
  • mit dem Finger auf den geschwollenen Bereich drücken:
    
    • eindruckbar oder nicht

Question 13

Praktisch Teil :

Prof Kreisel:

3- Was sind die Formen?

Answer 13

• Lymphödem : -
  
  • eindrückbaren Dellen
  • eine Mitbeteiligung der Zehen in Form von sogenannten Kastenzehen
• venösen Ödem : -
  
  • bleibende Druckdellen
  • die Zehen nicht betroffen

Question 14

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Definition :

Answer 14

• Störung der Darmpassage durch einen Darmverschluss oder eine Darmlähmung.

Question 15

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Typen + Pathophysiologie :

Answer 15

• Mechanischer Ileus :
  
  • Stase im Darmlumen → Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → Hypoxie & Ödem → hoher Flüssigkeitsverlust, Bakterien durchwandern Darmwand mit Peritonitis → hypovolämischer oder septischer Schock
• Paralytischer Ileus :
  
  • Aktivierung der α- und β-Rezeptoren (durch “Stress”) → Hemmung der Peristaltik → zunehmende Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → weitere Abläufe wie beim mechanischen Ileus

Question 16

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Klinische Untersuchung :

Answer 16

• Palpation:
  
  • Abwehrspannung?
  • Raumforderung?
  • Meteorismus?
• Auskultation des Abdomens:
  
  • Mechanischer Ileus:
    
    • Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche
  • Paralytischer Ileus:
    
    • “Totenstille”
• Rektale Untersuchung:
  
  • Ampulle leer?
  • Häufig schmerzhaft

Question 17

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Bildgebung :

Answer 17

• Röntgen-Abdomenübersicht:
  
  • Überblähung, erweiterte Darmschlingen, Spiegel
• Zentrale Spiegel → Dünndarmileus
• Spiegel im (außen liegenden) Kolonrahmen → Dickdarmileus
• (Freie Luft im Abdomen → Perforation)
• Sonographie Abdomen :
• Verdickte Darmwandung, deutlich gefüllte Darmschlingen
• Strickleiter-Phänomen (bzw. Klaviertasten-Phänomen)
• Mechanischer Ileus: Pendelperistaltik
• Paralytischer Ileus: Fehlende Peristaltik
• CT-ABDOMEN :
  
  • Tumor,
  • innere Hernie,
  • Darmwandverdickung,
  • Abszess,
  • Blutung,
  • Mesenterialarterienembolie,
  • Mesenterialvenenthrombose

Question 18

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Behandlung :

Answer 18

• Therapieziel:
  
  • Wiederherstellung der Darmpassage
• Operativ vs. konservativ
• Mechanischer Ileus:
  
  • In der Regel Notfall-Operationsindikation;
  • konservative Maßnahmen werden begleitend durchgeführt
• Paralytischer Ileus:
  
  • In der Regel konservative Therapie

Question 19

Theoretisch Teil :

Prof Altayh: Ileus

Was ist die name für die OP. Und wie machen wir diese Op?

Answer 19

• Darmdekompression
• Wiederherstellung der Darmpassage:
  
  • Operation je nach Befund, z.B.
    
    • Bridenlösung,
    • Darmteilresektion bei Tumoren,
    • Hernien-Operation
• Falls Passage nicht wiederherstellbar ist → Anlage eines Stomas.

Question 20

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Def:

Answer 20

• Als Synkope wird ein plötzlich auftretender Bewusstseinsverlust bezeichnet, der mehrere Sekunden bis Minuten andauert und vollständig reversibel ist.

Question 21

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Ursachen :

Answer 21

• Kardiale Synkope :
  
  • Herzrhythmusstörungen,
  • Herzklappenstenosen,
  • Lungenembolien
• Vasovagale Synkope :
  
  • Hypotension, die durch längeres Stehen,
  • Schmerz oder
  • emotionalen Stress
• Orthostatische Synkope :
  
  • Beim Aufstehen

Question 22

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Untersuchung :

Answer 22

• Kipptisch-Test :
• Durchführung:
  
  • Der Patient wird für ca. 15 Minuten auf einen beweglichen Tisch gelegt und anschließend passiv aufgerichtet (ca. 70°)
• Ergibnisse:
  
  • Positiv:
    
    • Auftreten einer Synkope oder Präsynkope in Verbindung mit einer Hypotension (systolischer Druck <90mmHg) → Hinweis auf eine vasovagale oder orthostatische Synkope
  • Negativ
    
    • Steigerung der Herzfrequenz bei kaum verändertem Blutdruck und keine klinischen Zeichen einer Synkope oder Präsynkope
• Schellong-Test : Prüfung, ob eine physiologische Orthostase-Reaktion vorliegt
  
  • Indikation :
    
    • Abklärung einer orthostatischen Synkope.
  • Durchführung:
    
    • Wiederholte Messung und Dokumentation von Blutdruck und Herzfrequenz
• Beim liegenden Patienten: Über 10 Minuten im Abstand von je 2 Minuten
• Beim stehenden Patienten: Einmalig sofort nach dem Aufstehen, anschließend über 10 Minuten im Abstand von je 1 Minute
• Ergebnis: Betrachtet werden Änderung und Verlauf von Blutdruck und Herzfrequenz nach dem Aufstehen (siehe auch Befunde beim Schellong-Test).

Question 23

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel: Synkope

Behandlung :

Answer 23

• Bei arrhythmogenen Synkopen:
  
  • Evtl. Herzschrittmacherimplantation
• Erkennen von Prodromi bei vasovagaler Synkope
• Physiologische Gegenmanöver:
  
  • Überkreuzen der Beine,
  • Anspannen der Muskulatur
• Meidung auslösender Faktoren
• Vorbeugende Maßnahmen bei vasovagaler und orthostatischer Synkope:
  
  • Ausreichende Trinkmenge,
  • Tragen von Kompressionsstrümpfen

Question 24

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel:

was ist Takayasu Arteritis ?

Answer 24

• Die Takayasu-Arteriitis ist eine systemische, granulomatöse Vaskulitis, welche vornehmlich die aus der Aorta abgehenden großen Arterien befällt.
• Sie wird den Autoimmunerkrankungen zugeordnet.

Question 25

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel:

Was ist Subklavian steal syndrom ?

Answer 25

• Subclavian-Steal-Syndrom bezeichnet eine Hypoperfusion der hirnversorgenden Arterien, durch eine Stenose des proximalen Segmentes der Arteria subclavia (linkseitig) oder des Truncus brachiocephalicus (rechtsseitig).

Question 26

Theoretisch Teil :

Prof Kreisel:

Wie kann man Epelipsy von Synkope unterscheiden ?

Answer 26

• Symptome einer Epilepsie (z.B.
  
  • Aura,
  • postiktale Eintrübung(darkening),
  • lateraler Zungenbiss)
• Auffälliges EEG
• ZNS-Läsionen in der Bildgebung

Question 27

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Definition :

Answer 27

• Obere Harnwegsinfektion:
  
  • Pyelonephritis
• Untere (oder ableitende) Harnwegsinfektion:
  
  • Urozystitis,
  • Urethritis
• Entzündliche Infektion der Harnblase
• Unkomplizierte Harnwegsinfektion:
  
  • Infektion der Harnwege ohne relevante funktionelle oder anatomische Anomalien, Nierenfunktionsstörungen oder Begleiterkrankungen, die eine Harnwegsinfektion bzw. Komplikationen begünstigen(to facilitate)
• Komplizierte Harnwegsinfektion:
  
  • Alle Harnwegsinfektionen, die die Kritierien einer unkomplizierten Harnwegsinfektion nicht erfüllen
• Rezidivierende Harnwegsinfektion:
  
  • ≥2 Infektionen/Halbjahr oder ≥3 Infektionen/Jahr
• Asymptomatische Bakteriurie:
  
  • Vorliegen einer signifikanten Bakteriurie ohne Symptome

Question 28

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Erreger :

Answer 28

• Meist Infektion durch Bakterien der Darmflora
• Enterobacteriaceae (gram-negative Stäbchen)
• Escherichia coli (ca. 80% der Erreger)
• Proteus mirabilis
• Klebsiellen
• Bei Kindern häufig Zystitis durch Adenoviren

Question 29

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Prädisponierende Faktoren :

Answer 29

• Weibliches Geschlecht
• Zystitiden bei Männern sind immer suspekt und abklärungsbedürftig
• Honeymoon-Zystitis
• Transurethraler Dauerkatheter : Häufigste Ursache für einen nosokomialen Harnwegsinfekt; hier sind Männer gleichermaßen betroffen
• Anomalien des Harntrakts (z.B. Harnblasendivertikel)
• Diabetes mellitus

Question 30

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Symptome/Klinik :

Answer 30

• Dysurie, Algurie, Strangurie
• Pollakisurie
• Hämaturie
• Ungewollter Urinverlust durch Drangsymptomatik möglich
• Suprapubische Schmerzen

Question 31

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Klinische Chemie :

Answer 31

• Urin-Stix:
  
  • Leukozyturie,
  • Hämaturie,
  • Nitrit positiv
• Urin-Mikroskopie
• Urinkultur:
  
  • Keimnachweis, signifikante Bakteriurie ab 105 KBE/ml → Suprapubisch gewonnener Katheterurin ist bei jeder Bakteriurie auffällig! Indikation: Jeder Verdacht einer Harnwegsinfektion (außer Frauen mit unkomplizierter Zystitis)
• Vor allem komplizierte Zystitis :
  
  • Sonographie ;
  • Zystoskopie

Question 32

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Differentialdiagnosen :

Answer 32

• Interstitielle Zystitis
• Tuberkulöse Zystitis
• Medikamentös induzierte Zystitis (z.B. durch
  
  • NSAR,
  • Cyclophosphamid)

Question 33

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Therapie :

Answer 33

• Symptomatische Therapie :
  
  • (v.a. erhöhte Trinkmenge) zunächst als alleinige Maßnahme möglich; eine antibiotische Therapie sollte jedoch empfohlen werden
• Antibiotische Therapie der unkomplizierten Urozystitis
  
  • Wahl bei nicht schwangeren Frauen :
    
    • Fosfomycin-Granulat (einmalig)
  • Wahl oder nach frustraner Ersttherapie bei nicht schwangeren Frauen :
    
    • Nitrofurantoin
    • (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) :
      
      • In ca. 20% aller Harnwegs- infektionen, die durch E. coli hervorgerufen werden, liegen Resistenzen gegen Cotrimoxazol vor
      • Einsatz nur bei Kenntnis der lokalen Resistenzlage empfohlen
    • Reserveantibiotika :
      
      • Fluorchinolone(z.B. Ciprofloxacin)
      • Orale Cephalosporine (z.B. Cefuroxim)
• Antibiotische Therapie der komplizierten Urozystitis
  
  • Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin, Levofloxacin)
  • Cephalosporine der Gruppe IIIa (z.B. Ceftriaxon)
• Eine unkomplizierte Urozystitis bei Männern kann analog behandelt werden. Die Abgrenzungsproblematik von komplizierter und unkomplizierter Zystitis bei Männern hat somit kaum therapeutische Relevanz

Question 34

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Komplikationen :

Answer 34

• Pyelonephritis
• Epididymitis
• Prostatitis

Question 35

Theoretisch Teil :

Prof Kist : alles über HWI

Prävention :

Answer 35

• Erhöhte Trinkmenge
• Miktion direkt nach dem Koitus
• Im Falle von rezidivierenden Infekten:
  
  • Möglichkeit der Impfung gegen bestimmte E. coli-Stämme
  • Langfristige antibakterielle Medikation