17- KP am 25.04.2016. Prof. Kreisel /Prof. Dr. Bela Szabo/Dr. El Tayeh

Question 1

Prüfungskomission:

Prof. Kreisel (Innere Medizin)
Prof. Dr. Bela Szabo (Pharmakologie)
Dr. El Tayeh (Unfallchirurgie und Orthopedie)

Answer 1

• Patientenuntersuchung:
• Pat. Frau Müller, 55 J.a., rezidivierende Schmerzen retrosternal (2 mal im Laufen der letzten Woche), Ausstrahlung in die linke Schulter, immer nach der Belastung, Schmerzen, werden von Angst und Luftnot begleitet. Aus Vorgeschichte: 2 Jahre davor MI mit Herzkatheter versorgt. Vorerkrankugen: art. Hypertonie, DM II.
• Vormedikation: ASS, Ramipril, Metoprolol, SIMVA, Metformin.

Question 2

Fragen bei der Vorstellung:

El Tayeh: Wie untersuchen Sie den Kopf und Hals?

Answer 2

• Kopf und Hals
  
  • Allg. Beweglichkeit, Meningismus
  • Schädelkalotte, Gesichtsschädel
  • Inspektion, Palpation, Perkussion, Haut und Haare
• Augen
  
  • Inspektion, Lider und Bulbus, Konjunktiven, Skleren, Augenmotorik, Lichtreaktion
• Inspektion von Mund, Rachen, Zunge
• Palpation der Schilddrüse und der cervikalen Lymphknoten
• Inspektion der Halsvenen
• Palpation und Auskultation der A. carotis

Question 3

Szabo: Welche Risikofaktore hat Patientin?

Wie wirkt Ramipril?

Answer 3

• (Nikotin, Alkohol)
• Ramipril gehört zu der Gruppe der ACE-Hemmer (Angiotensin Converting Enzyme). ACE-Hemmer senken die Vor- und Nachlast, insbesondere durch:
  
  • ·Reduction der Angiotensin-II Bildung => Abnahme der Vasokonstriktion
  • Reduction der Aldosteronbildung => Abnahme der Na+-/H2O-Retention
  • Reduction der Katecholaminausschüttung => Abnahme des Sympathikotonus
  • Reduction der Bradykininabbaus => Vasodilatation
• ACE-Hemmer vermindern zusätzlich die ungünstigen Remodelierungprozesse am Herzen und verbessern die Prognose bei Patienten mit klinisch manifester Herzinsuffizienz.

Question 4

Szabo: Was ist RAAS? Wie wirkt AT II?

Question 5

Kreisel: Was macht Nikotin im Organismus?

Answer 5

• nach jedem System ein Beispiel anzufuhren
  
  • Verschiedene Arten von Karzinome:
    
    • Rachen-,
    • Kehlkopf-,
    • Speiseröhren-,
    • Lungen-,
    • Magen-,
    • Nieren-,
    • Blasenkrebs unter anderem
  • Pankreaskarzinom und pankreatitis und DM
  • Astma COBD LungenKarzinom
  • Leberzirrhose
  • Ulkuskrankheiten
  • Parodontitis) und andere Zahnfleischerkrankungen

Question 6

Kreisel 1. Was ist Leberzirrhose (Ätiologie, Pathologie, Di, Klinik, Komplikationen)

Answer 6

Script

Question 7

Kreisel 2. Hepatitiden , HBV. Wieviel % der Fälle verläuft chronisch, wie viel akut. HBC , wie viel % chronisch, HAV, HDV ….

Answer 7

• Hepatitis B
  
  • Akuter Verlauf
    • Asymptomatischer Verlauf (ca. ⅔ der Fälle)
    • Akute, meist ikterische Hepatitis (ca. ⅓ der Fälle)
  • Chronischer Verlauf
    • Viruspersistenz: 5% aller HBV-Infektionen
      
      • Davon 70% gesunde Träger (Carrier)
      • Und 30% chronische Hepatitis
    • 20% der Patienten mit chronischer Hepatitis entwickeln innerhalb von 10 Jahren eine Leberzirrhose!
• Hepatitis C
  
  • Akuter Verlauf
    • Asymptomatisch: 85%
    • Symptomatisch: 15%
  • Chronischer Verlauf
    • Insbesondere die asymptomatischen Infektionen neigen zur Chronifizierung
    • Häufig! Ohne Therapie 50-85% aller Infizierten
    • 20% der chronifizierten Infektionen führen innerhalb von 20 Jahren zu einer Leberzirrhose!
• Hepatitis A
  
  • Eine Hepatitis A chronifiziert nie!
• Hepatitis D
  • Koinfektion mit Hepatitis B
  • 5% aller chronisch HBV-Infizierten sind auch Träger des Hepatitis-D-Virus
  • Der Verlauf ist abhängig vom Hepatitis-B-Status des Trägers
• Hepatitis E
  
  • Normalerweise keine Chronifizierung!
  • Ein möglicher chronischer Verlauf wird bei Immunsupprimierten und nach Organtransplantation beschrieben.

Question 8

Kreisel 3.Hamolyse. Was finden wir im blut, welche Beispiele für Hämolyse gibt’s u s w.

Answer 8

• wiederholt

Question 9

Pharmakologie: Szabo

1.Patientin 35 Jahre alt, hat 2 Kinder, normales Leben, eines Tages möchte nicht aus dem Bett aufstehen. Was hat sie? Was ist Depression? Patophysiologie ? AAntidepressiva und alles darüber: Gruppen, Indikationen, Beispiele u.s.w.

Question 10

Szabo:

3.Antiemetika: Gruppen, Rezeptoren, …..

Question 11

Altayeh:

Chirurgie:

1. Par. Ileus, alles drüber, Ätiologie, Klinik, Behandlung…..
   * *2.Par. Ileus bei Kindern.**
2. Mech. Ileus und alles drüber.

Answer 11

• wiederholt plus
• ICD10-Code
  • Nach ICD10 kann ein Ileus wie folgt kodiert werden:
    
    • K56: Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie
    • K56.0: Paralytischer Ileus
    • K56.1: Invagination
    • K56.2: Volvulus
    • K56.3: Gallensteinileus
    • K56.4: Sonstige Obturation des Darmes
    • K56.5: Intestinale Adhäsionen Briden mit Ileus
    • K56.6: Sonstiger und nicht näher bezeichneter mechanischer Ileus
    • K56.7: Ileus, nicht näher bezeichnet

Question 12

Ileus beim Kind

Answer 12

• Mekoniumileus
• Definition:
  
  • Ausbleiben des Stuhlgangs beim Neugeborenen (Mekoniumabgang physiologisch nach 24-48 Stunden)
• Ätiologie:
  
  • Häufigste Ursache ist Mukoviszidose (>90%)
  • Mukoviszidose :
    
    • Die Mukoviszidose ist eine autosomal-rezessiv vererbte Stoffwechselerkrankung, die auf einem Chloridkanal-Defekt beruht.
• Klinik: Bild des tiefen Dünndarmileus
• Diagnostik: Röntgen-Abdomen im Hängen (mit Kontrastierung des Darms)
  
  • Geblähter Dünndarm, Mikrokolon, “Soap-bubbles” (Neuhauser-Zeichen)
  • Mekoniumileus zeigt aufgrund klebriger Stuhlbeschaffenheit oftmals keine Spiegel
• Therapie
  
  • Kontrastmitteleinlauf
  • Operation bei Perforation oder Volvulus indiziert

Question 13

Volvulus/def

Answer 13

• Als Volvulus bezeichnet man die angeborene oder erworbene Verdrehung eines Organs, besonders die Verdrehung von Darmabschnitten, z.B.:
  
  • Magenvolvulus
  • Dünndarmvolvulus
  • Zäkumvolvulus
  • Sigmavolvulus