4- KP am 08.08.2016

Question 1

Die Prüfungskommission:

1. Prof. Kreisel
2. Prof. El Tayeh
3. Prof. Kist

Answer 1

Themen im Protokol:

1. Abdomensonografie
2. DM
3. Infektionologie
4. Gallensteine
5. Leberherde und -metastasen
6. SIRS und Sepsis
7. Sprunggelenk Fraktur

Question 2

Praktischer Teil:

Prof. El Tayeh:

1- Wie heißt einen Ultraschall im Abdomen?

Answer 2

• Abdominale Sonographie,
• Abdomensonographie oder
• Sonographie des Abdomens.

Question 3

Praktischer Teil:

Prof. El Tayeh:

2-Wie macht man ein Sono abdomen?

Answer 3

• Abdomensonographie ist ein nichtinvasives Verfahren.
• Der Patient soll sein Abdomen freimachen.
• Dann nutze ich den Schallkopf der Ultraschallmaschine.
• Ich lage ihn an der Bauchwand.
• Der Schallkopf sendet Ultraschallwellen aus, die von unterschiedlichen Gewebebestrukturen auf verschiedene Weise zurückgeworfen (reflektiert) werden (so genanntes Echo).

Question 4

Praktischer Teil:

Prof. El Tayeh:

3-Welche Organen beurteilen wir in einem Sono Abdomen?

Answer 4

• Leber, Gallenblase,
• Milz,
• Pankreas,
• Niere,
• Gebärmutter (Uterus), Eistöcke (Ovarien),
• Harnleiter (Ureter), Harnblase (Vasica urinaria),
• Prostata,
• Darm … uzw.

Question 5

Praktischer Teil:

Prof. El Tayeh:

4- Da ich auch die Niere erwähnt habe… Wie heißt die Sono in diesem Fall?

Answer 5

• Nierensono

Question 6

Praktischer Teil:

Prof. El Tayeh:

5-Welche Gefäße können wir dort sehen?

Und wie heißt es?

Answer 6

• Abdominale Aorta, Äste von Aorta z.B.
  
  • A. renalis,
  • V. portae
• Duplex.

Question 7

Praktischer Teil:

Prof. El Tayeh:

6-Was können wir im Darm sehen?

Answer 7

• Wir können manchmal kranken Darm sehen z.B.
  
  • dilatierter gasgefülter Darm wie bei Megakolon und
  • entzundlicher Darm wie bei Appendizitis.

Question 8

Praktischer Teil:

Prof. Kist

1-Welche Komplikationen hat einen DM Patient?

Answer 8

• Akutkomplikationen:
  
  • Coma diabeticum
    
    • diabetische Ketoazidose,
    • nichtketotisches hyperosmolaries Koma,
    • hypoglykämisches Koma/
    • hypoglykämischer Schock,
• Spätkomplikationen:
  
  • Makroangiopathie
    
    • KHK,
    • TIA und
    • Schlaganfall,
    • AVK
  • Mikroangiopathie
    
    • diabetische Nephropathie,
    • Retinopathie,
    • Neuropathie,
    • diabetisches Fußsyndrom
    • diabetische Fettleber,
    • diabetische Cheiroarthropathie,
    • Cataracta diabetica.

Question 9

Praktischer Teil:

Prof. Kist

2-Welche Infektionen konnte der Patient haben?

Answer 9

• Atemwegsinfekt:
  
  • Erreger z.B. Streptokokken, Pneumokokken,
  • respiratorische virale Infektion, :
  • H. Influenzae,
  • Tbc,
• Harnwegsinfekt:
  
  • H. Influenzae,
  • E. Coli,
  • P.aeruginosa
• diabetisches Fußsyndrom:
  
  • Staphylokokken,
• Abszessen:
  
  • Staphylokokken
• opportunistische Infektionen:
  
  • Candidose,
  • C.difficile
• infektiöse Enteritis:
  
  • Norovirus-infektion,
  • Salmenellen,
  • Shigellen,

Question 10

Praktischer Teil:

Prof. Kist

3-C.difficile : alles über colitis pseudomembranosa. Wie sehen die Darmwände aus, und was haben sie?

Answer 10

• entzündliche Darmwände mit
  
  • zerstörter Schleimhaut und
  • Bildung von Pseudomembranen,
  • sowie toxische Megacolon,

Question 11

Praktischer Teil:

Prof. Kreisel:

1-Wie können wir wiessen, ob der Patient Gallensteinen hat.;: klinik (Anamnese, vegetatieve Anamnese und k.u) und paraklinische verfähren

Answer 11

• Gallensteine ist asymptomatisch in 75% der Fällen mit unaufälliger körperlichen und Laboruntersuchung.
• Aber wenn der Patient eine Cholezystitis entwickelt, hat er :
• • Bei Anamnese:
    
    • Leitsymptom
      
      • Oberbauchschmerzen im rechten Bereich,
      • Ausstrahlung in rechter Schulter,
      • Krampfartig/Gallenkolik,
      • Auftreten nach fettreicher Mahlzeit
    • Begleitsymptom z.B.
      
      • Nausea,
      • Emesis,
      • Dyspepsie,
      • Ikterus,
      • Steatorrhö,
      • Fieber, Schüttelfrost).
• Risikofaktoren und Ursachen
  
  • Adepositas,
  • Schwangeschaften,
  • positive Familienanamnase,
  • Vorerkrankunkungen z.B.
    
    • DM,
    • Dyslipidämie,
    • Gicht und
    • Hyperparathyroidismus,
    • Medikamente z.B.
      
      • Kontrazeptiva,
    • höhres Alter,
    • Frauen)
• Bei Körperlicher Untersuchung:
  
  • bei Inspektion
    
    • Adepositas,
    • Ikterus,
    • Fieber),
  • bei Palpation (Murphy-Zeichen),
  • bei Perkussion und Auskultation (unauffällig).
• Laboruntersuchungen:
  
  • erhöhte Entzundungsparameter (Leukozytose, ↑CRP, ↑GGT, ↑AP, ↑Bilirubin,
• Bildgebende Verfahren: z.B.
  
  • Abdomensonographie/-CT: Nachweis auf Gallensteine, Cholezytitis.

Question 12

Theoretischer Teil

Prof. Kreisel:

1-Eine 60 Jährige patientin kommt zu uns in der Praxis und wurde an verschiedene Leberherde diagnostiziert. Wie gehen Sie vor? Alles gesagt eigentlich, eine dd führte immer zu die andere Frage, also es hängt davon an was euch vorbereitet hat, auch jeder dd lesen… da es wird dort gefragt.

Answer 12

• maligne Leberläsionen:
  
  • hepatozelluläres Karzinom,
  • Cholangiozelluläres Karzinom und
  • Metastasen),
• benigne Leberläsionen:
  
  • Leberhämangiom,
  • Leberzeladenom,
  • fokal-noduläre Hyperplasie
• zytische Leberläsionen:
  
  • kongenitale Zysten,
  • Echinokokkose,
  • Leberabszess
• fokale Mehr-/Minderverfettung und Regeneratknoten bei Leberzirrhose.

Question 13

Theoretischer Teil

Prof. Kreisel:

2-Lebermetastasen: welche Organen machen eine Lebermetastasen?

Answer 13

• Ösophaguskarzinom,
• Magenkarzinom,
• Pankreaskarzinom,
• kolorektales Karzinom,
• Bronchialkarzinom,
• Mammakarzinom,
• Karzinoide,
• Prostatakarzinom, …. uzw.

Question 14

Prof. Kist:

• Sirs und Sepsis!

Answer 14

SIRS: (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

• systemische inflammatorische Reaktion des Körpers, die mit Veränderungen des
  
  • Körpertemperatur (≥38⁰C oder ≤ 36⁰C),
  • Herzfrequenz (≥90/min),
  • Atemfrequenz (20/min oder Hypokapnie pCO2 ≤ 33mmHg), und
  • des Blutbilds (Leukozyten > 12,000/ᴍL oder < 4000/ᴍL) einhergeht.
• Sepsis
  
  • : bezeichnet ein SIRS aufgrund einer Infektion.

Question 15

Prof. El Tayeh:

Sprunggelenk Fraktur: er hat mich einen Röntgenbild gezeigt. Orthopädie ist NICHT MEIN FACH! Aber er hat leicht gemacht und hat mich auch geholfen um die antwort zu sagen (wie gesagt, sie richten uns um die Antwort zu finden und sagen)-Welche Klassifikation? -Welche verfahren wurde ich machen? Welche heilungsprozess gibt es? Welche sindsichere und unsichere Zeichen von einem Fraktur? Was wurde ich bei einem Mann (auf der strasse) machen wenn die Sprunggelenk dissloziert ist, machen? –Wie soll ich die Syndesmose behandeln? Was ist die Syndesmose?

Answer 15

• Klassifikation:
  
  • Nach Danis und Weber
  • Weber-Typ A:
    
    • distal der Syndesmose, stabile Fraktur, wird konservativ mit Ruhigstellung im Unterschenkelgips behandelt,
    • Weber-Typ B: in Höhe der Syndesmose, teilweise instabile Fraktur, wird operativ behandelt
    • Weber-Typ C: proximal der Syndesmose, instabile Fraktur, wird operativ behandelt,
• Frakturheilungsprozess: direkte und indirekte Frakturheilung.
• Zeichen von einem Fraktur:
  
  • Bei klinicher Untersuchung:
    
    • sichere Zeichen (Deformierung des Knochens),
    • unsichere Zeichen (Rötung, Schmerzen, Schwellung)
  • Bei Bildgebung:
    
    • sichere Zeichen (Unterbrechung des Kortixüberflach),
    • unsichere Zeichen (Distanz).
• Ich werde die dislozierte Sprunggelenk reponieren.
• Die verletzte Syndesmose wird operativ mit Stellschraubenosteosynthese behandelt.
• Die Syndesmose ist eine ligamentäre Struktur, durch die die Tibia und Fibula miteinander fest verbunden werden.
  
  • Die Syndesmose besteht aus:
    
    • Lig. tibiofibulare anterius et transversale,
    • Lig. tibiofibulare interosseum und
    • Lig. tibiofibulare posterius