KP am 04.08.2016/Kreisel/Al-Tayeh/Kist(lesen die andere)

Question 1

Themen:

Answer 1

• (Medizin)
  
  • Fall: Ulkus Ventrikuli
  • 1.1: diabetischer Fuß
  • 1.2: Ödem
• Chirurgie
  
  • 2: Ileus
• (Neurologie)
  
  • Synkope
• Mikrobiologie
  
  • 4: HWI

Question 2

KLINISCHER TEIL

1.1: diabetischer Fuß

1-Welche Infektionen kommen bei Diabetes mellitus vor?

Answer 2

o respiratorische Infektionen

• S. pneumonie
• Influenzavirus
• H1N1
• Tuberkulose

o gastrointestinale Infektionen

• H. pylori
• Orale / Ösophageale Candidiasis
• emphysematöse Cholezystitis
• Hepatitis B / C
• Enteroviren

o Harnwegsinfekt

• asymptomatische Bakteriurie
• Zystitis (emphysematöse / Candida)
• Pyelonephritis

o Haut- und Weichteilinfektion

• Fuß-Infektion
• nekrotisierende Fasziitis
• Fornier-Gangrän

o HNO-Infektionen

o HIV

Question 3

2-Was sind die Komplikationen bei einem diabetischen Fuß?

Answer 3

• Neuropathie →Parästhesie, Schmerzempfindung ↓ → Trauma
• Kallus, Ulkus
• unzureichende Durchblutung →
  
  • Heilstörungen,
  • Claudicatio intermittens
• Infektionen
• Amputation

Question 4

4-Was ist Charcot Fuß?

Answer 4

• Komplikation eines Diabetes mellitus, die durch schmerzlose Frakturen, Osteolysen und Fehlstellungen des Fußskeletts gekennzeichnet ist.
• Der Charcot-Fuß ist eine atraumatische Fraktur auf der Grundlage einer Polyneuropathie - insbesondere bei Diabetes mellitus.
• Der Charcot-Fuß ist eine Erkrankung schmerzunempfindlicher Füße, bei der Knochen unbemerkt brechen, ohne dass die Betroffenen Frakturschmerzen empfinden

Question 5

5- Wenn es ein Wund gibt, welche Erregern sind die häufigste? diabetischer Fuss Infektionen

Answer 5

• S. aureus
• Streptococci
• Enterococci
• P. aeruginosa

Question 6

6-Was ist die Verdachtsdiagnose? Was ist die Ursache? Wie kann man die Diagnose bestimmen? Die Behandlung?

diabetische Fußuntersuchung(Video)

Answer 6

• Anamnese
• klinische Untersuchung
  
  • Stimmgabeltest am Knöchel (zur Beurteilung der Polyneuropathie)
• Labor
  
  • Blutbild
  • CRP
  • BZ
  • Doppler-Sonographie / Angiographie
  • mikrobiologische Diagnostik bei Wundinfektion
• Behandlung
  
  • Debridement der Wunde + feuchte Wundbehandlung
  • Druckentlastung betroffener Areale (z.B. spezielle Einlagen, Orthopädische Schuhe)
  • systemische Antibiotika (bei ausgeprägter Wundinfektion)
  • Wiederherstellung der Blutversorgung (bei arteriosklerotisch bedingten diabetischen Füßen) → Bypass-Operationen, perkutane Dilatation, Laser-Angioplastie
  • Ziel der Therapie ist die Verhinderung einer Amputation und Verbesserung der Lebensqualität:
    
    • Therapie und Kontrolle der Grunderkrankung Diabetes mellitus
    • regelmäßig Verletzungen kontrollieren und frühzeitig intensive Fußpflege
    • Patientenschulung

Question 7

7-1.2: Was ist Ödem? Ursache(Bein)

Answer 7

• Ödem (Wassersucht) ist eine Schwellung des Gewebes aufgrund einer Einlagerung von Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem.
• Ursache:
  
  • Generalisiert
    
    • Akut
      
      • Nephrotisches Syndrom
      • Akute Herzinsuffizienz
      • Akutes Nierenversagen
    • Chronisch
      
      • Chronische Herzinsuffizienz
      • Chronische Niereninsuffizienz
      • Leberzirrhose
  • Lokalisiert
    
    • Akut
      
      • Entzündung
      • Verbrennung
      • Allergische Reaktion
      • Trauma
      • Thrombose
    • Chronisch
      
      • Lymphödem
      • Chronische venöse Insuffizienz
      • Postthrombotisches Syndrom

Question 8

7-Wie kann man ödem untersuchen?

Answer 8

• Die Diagnose erfolgt
  
  • Inspektion
    
    • Asymmetrie
  • Palpation:
    
    • Nach Palpationsbefund:
      • Eindrückbar
      • Nicht eindrückbar
    • Nach Gewebskonsistenz:
      • Weich
      • Induriert

Question 9

7-Was sind die Formen? Odem

Answer 9

• Formen
  
  • Periphere Ödeme
  • Innere Ödeme
    
    • Lungenödem
    • Hirnödem
    • Aszites, Pleuraerguss

Question 10

MÜNDLICHER TEIL

8- : Ileus; Definition, Typen, Pathophysiologie für jeden Typ?

Answer 10

• Definition:
  
  • Darmverschluss oder Darmlähmung; eine Unterbrechung der Darmpassage.
• Einteilung:
  
  • mechanischer Ileus: Behinderung der Darmpassage von:
    
    • außen; z.B.
      
      • Tumor,
      • Briden /
      • Verwachsungen
    • innen; z.B. Koststein
  • funktioneller od. paralytischer Ileus:
    
    • postoperativ
    • durch Bauchfellentzündung
    • durch Ischämie; Emboli / Thrombose
    • Bleivergiftung (sehr selten)
• Pathophysiologie
  • Mechanischer Ileus
    
    • Stase im Darmlumen → Dehnung(distension) der Darmwand (Darmdistension) → Hypoxie & Ödem → hoher Flüssigkeitsverlust, Bakterien durchwandern Darmwand mit Peritonitis → hypovolämischer oder septischer Schock
  • Paralytischer Ileus
    
    • Aktivierung der α- und β-Rezeptoren (durch “Stress”) → Hemmung der Peristaltik → zunehmende Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → weitere Abläufe wie beim mechanischen Ileus

Question 11

9- Untersuchung? Ileus

Answer 11

• Anamnese
  
  • Voroperationen am Abdomen?
  • Letzte Koloskopie?
• Klinische Untersuchung
  
  • Palpation:
    
    • Abwehrspannung?
    • Raumforderung?
    • Meteorismus?
  • Auskultation des Abdomens
    
    • Mechanischer Ileus:
      
      • Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche
    • Paralytischer Ileus:
      
      • “Totenstille”
  • Rektale Untersuchung:
    
    • Ampulle leer?
    • Häufig schmerzhaft
• Labor:
  
  • Elektrolytverschiebung
    • (Hypokaliämie) und
    • metabolische Alkalose bei Flüssigkeitsverlust
  • Gerinnung
  • Anstieg der Entzündungsparameter
  • Bei Mesenterialinfarkt: Laktat↑

Question 12

10-Was sehen wir in: Sonografie/Röntgen Aufnahme/CT

Ileus

Answer 12

• Bildgebung
  
  • Röntgen-Abdomenübersicht:
  • Überblähung, erweiterte Darmschlingen, Spiegel
    
    • Zentrale Spiegel → Dünndarmileus
    • Spiegel im (außen liegenden) Kolonrahmen → Dickdarmileus
    • (Freie Luft im Abdomen → Perforation)
  • Sonographie Abdomen:
    
    • Verdickte Darmwandung, deutlich gefüllte Darmschlingen
    • Strickleiter-Phänomen (bzw. Klaviertasten-Phänomen)
    • Mechanischer Ileus:
      
      • Pendelperistaltik
    • Paralytischer Ileus:
      
      • Fehlende Peristaltik
  • CT-Abdomen:
    
    • die Ursache des Darmverschlusses abklären
  • Kolonkontrasteinlauf
  • Gastrografinpassage

Question 13

11-Was ist die Behandlung? Was ist die Name für die OP. Und wie machen wir diese OP? Ileus

Answer 13

• Mechanischer Ileus:
  
  • Konservativ:
    • Legen einer Magensonde
    • Volumensubstitution
    • Abführende Maßnahmen
      
      • (Klysma,
      • Schwenkeinlauf,
        
        • CAVE: Peristaltik-anregende Medikation ist beim mechanischen Ileus kontraindiziert!)
      • Flüssigkeits- und Nahrungskarenz
      • Dauerkatheter
  • Operativ
    • Kreislaufstabilisierung und anschließend zeitnahe operative Darmdekompression
    • Wiederherstellung der Darmpassage: Operation je nach Befund, z.B. Bridenlösung, Darmteilresektion bei Tumoren, Hernien-Operation
    • Falls Passage nicht wiederherstellbar ist → Anlage eines Stomas
• Paralytischer Ileus
  
  • Konservativ
    
    • Wie mechanischer Ileus, zusätzlich:
      
      • Sympathikolyse durch Alpha- oder Betablocker oder Anlage eines Periduralkatheters
      • Stimulation mit Cholinesterasehemmern
      • Spezifische Therapie der zugrundeliegenden Erkrankung
  • Operativ
    
    • Notfallindikation und sofortige Operation bei Mesenterialinfarkt
    • Wenn der paralytische Ileus als Endstadium eines mechanischen Ileus besteht

Question 14

3: Synkope (Definition, Ursache, Untersuchung, Behandlung)Definition:

Answer 14

• Definition:
  
  • Als Synkope wird ein plötzlich auftretender Bewusstseinsverlust bezeichnet, der mehrere Sekunden bis Minuten andauert und vollständig reversibel ist. Am häufigsten kommt die vasovagale Synkope vor,

Question 15

3: Synkope (Definition, Ursache, Untersuchung, Behandlung)Ursache:

Answer 15

• Ursache:
• Kardiale Synkope:
  
  • Pathomechanismus:
    
    • Unfähigkeit des Herzens einem erhöhten Sauerstoffbedarf nachzukommen → Zerebrale Minderperfusion
  • Unterformen:
    
    • Arrhythmogene Synkope
    • Beispiele:
      
      • Bradykarde/tachykarde Herzrhythmusstörungen → EF↓ → Zentrale Minderperfusion
    • Kardiovaskuläre Synkope
    • Beispiele:
      
      • Herzklappenstenosen,
      • Arteriosklerose,
      • Lungenembolien,
      • HOCM etc.
        
        • → Zentrale Minderperfusion (z.B. bei Belastung)
• Vasovagale Synkope:
  
  • Pathomechanismus:
    
    • Überaktivität des Parasympathikus +
    • Unteraktivität des Sympathikus →
    • Vasodilatation und/oder Bradykardie →
    • Zerebrale Minderperfusion
  • Unterformen:
    
    • Neurokardiogene Synkope
    • Beispiele:
      
      • Hypotension, die durch längeres Stehen (bei fehlender Kompensation durch Pulsbeschleunigung) ausgelöst wurde → Zerebrale Minderperfusion
    • Emotional induzierte Synkope
    • Beispiele:
      
      • Hypotension, die durch Schmerz oder emotionalen Stress ausgelöst wurde → Zerebrale Minderperfusion
    • Karotissinussyndrom
    • Beispiele:
      
      • Gesteigerte Empfindlichkeit des Karotissinus (meist bei arteriosklerotischen Veränderungen des Karotissinus) → SysRR↓ bei Druck auf den Karotissinus → Zerebrale Minderperfusion
    • Sonstige situative Synkopen
    • Beispiele:
      
      • Husten-, Schluck-, Miktionssynkopen → Aktion führt zu vagotoner peripherer Gefäßweitstellung: SysRR↓ → Zerebrale Minderperfusion
• Orthostatische Synkope:
  
  • Pathomechanismus:
    
    • “Versacken” von Blut in die untere Extremität beim Aufstehen → Keine ausreichende Gegenregulation → Zerebrale Minderperfusion
  • Unterformen:
    
    • Sympathikotone orthostatische Hypotonie
    • Beispiele:
      
      • Beim Aufstehen: SysRR↓ trotz übersteigerter sympathikotoner Gegenregulation (deutlicher Anstieg der Herzfrequenz) → Zerebrale Minderperfusion
    • Asympathikotone orthostatische Hypotonie
    • Beispiele:
      
      • Beim Aufstehen: SysRR↓ ohne sympathikotone Gegenregulation (gleichbleibende oder sogar verminderte Herzfrequenz) beim Aufstehen → Zerebrale Minderperfusion
    • Sonderfall: Posturales Tachykardiesyndrom
    • Beispiele:
      
      • Beim Aufstehen: Kein wesentlicher Blutdruckabfall, aber starker Anstieg der Herzfrequenz innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufstehen

Question 16

Synkope (Definition, Ursache, Untersuchung, Behandlung)

Untersuchung/Diagnostik

Answer 16

• Diagnostik
• Kipptisch-Test
  
  • Durchführung:
    
    • Der Patient wird für ca. 15 Minuten auf einen beweglichen Tisch gelegt und anschließend passiv aufgerichtet (ca. 70°)
  • Ergebnis:
    
    • Positives Ergebnis: Auftreten einer Synkope oder Präsynkope in Verbindung mit einer Hypotension (systolischer Druck <90mmHg) → Hinweis auf eine vasovagale oder orthostatische Synkope
    • Negatives (unauffälliges) Ergebnis: Steigerung der Herzfrequenz bei kaum verändertem Blutdruck und keine klinischen Zeichen einer Synkope oder Präsynkope
• Schellong-Test :
• Prüfung, ob eine physiologische Orthostase-Reaktion vorliegt
  
  • Indikation:
    
    • Abklärung einer orthostatischen Synkope
  • Durchführung:
    
    • Wiederholte Messung und Dokumentation von Blutdruck und Herzfrequenz
      
      • Beim liegenden Patienten: Über 10 Minuten im Abstand von je 2 Minuten
      • Beim stehenden Patienten: Einmalig sofort nach dem Aufstehen, anschließend über 10 Minuten im Abstand von je 1 Minute
  • Ergebnis:
    
    • Betrachtet werden Änderung und Verlauf von Blutdruck und Herzfrequenz nach dem Aufstehen (siehe auch Befunde beim Schellong-Test)

Question 17

Synkope (Definition, Ursache, Untersuchung, Behandlung)

Behandlung/Therapie

Answer 17

• Therapie
  
  • Bei arrhythmogenen Synkopen:
    
    • Evtl. Herzschrittmacherimplantation
  • Erkennen von Prodromi bei vasovagaler Synkope
    
    • Physiologische Gegenmanöver:
      
      • Überkreuzen der Beine,
      • Anspannen der Muskulatur
    • Meidung auslösender Faktoren
  • Vorbeugende Maßnahmen bei vasovagaler und orthostatischer Synkope:
    
    • Ausreichende Trinkmenge,
    • Tragen von Kompressionsstrümpfen

Question 18

Was ist Takayasu-Arteriitis?

Answer 18

• Die Takayasu-Arteriitis ist eine systemische, granulomatöse Vaskulitis, welche vornehmlich die aus der Aorta abgehenden großen Arterien befällt.

Question 19

Subklavian-Steal-Syndrom?

Answer 19

• Das Subclavian-Steal-Syndrom bezeichnet eine Hypoperfusion der hirnversorgenden Arterien, durch eine Stenose des proximalen Segmentes der Arteria subclavia (linkseitig) oder des Truncus brachiocephalicus (rechtsseitig).

Question 20

D.D. Epilepsie?

Answer 20

• Synkopen
• kardiale Arrhythmien
• transitorisch-ischämische Attacken
• psychogene Anfälle (pseudosiezures)
• Hyperventilationstetanien (panic attack)
• Migräne
• Narkolepsie/Kataplexie

Question 21

Wie kann man Epilepsie (Fallsucht/Krampfleiden) von Synkope unterscheiden?

Answer 21

Question 22

4: Prof. Kist: Alles über HWI. Genauso wie in den Folien