2- KP am 11.08.2016 Prof.Kreisel / Pr Cof.kist/ Prof.Eltayeh(die beste)) Flashcards
1
Q
Kriesel
1- Wo untersuchen wir den peripheren Pulsen?
A
- Palpation von
- 1- Carotis Communis
- 2- A. Radialis
- 3- A. Abdominalis
- 4- A. Femoralis
- 5- A.Poplitea
- 6-A. Tibialis Posterior
- 7-A. Dorsalis Pedis
2
Q
Kriesel
2- Welche Erkrankungen befält die Temporalis Superior Arterie?
A
- 1- Vasculitis
- 2- Giant Cell Artritis( Riesenzellarthriitis = Arteriitis Temporalis)
- Symptome:
- bohrendeschläfende Kopfschmerzen + Visualverlust
- Altermehr als 50 + BSG mehr als 50 + Abnormale A. Temporalis
3
Q
Kriesel
3- Wenn der Patient zeigt auf Brustschmerz mit der Finger, wie heißt es?
A
- lokalisierter Schmerz
4
Q
Kriesel
- Bei Auskultation wenn es über den 2 ICR ein spindelförmige systolische Herzgeräusche gibt, wie heißt es?
- Warum hören wir die Karotiden in diesem Fall auch ab?
A
- ICR Parasternal Rechts (Aortenklappen)
* → Systolikum( Aortenstenose):- spindelförmiges Holosystolikum Fortleitung in Karotis.
* → Diastolikum( Aorteninsuffizienz): - Protodiastolikum mit Decresende Charakter.
- spindelförmiges Holosystolikum Fortleitung in Karotis.
- ICR Parasternal Rechts (Aortenklappen)
(Bei Aortenstenose strahlt der Gräusche zur Karotidis aus.)
5
Q
Eltayeh:
1- Schenkelhalsfraktur, Kopferhalten oder nicht? Komplikationen.
Wann konnen wir eine Kopfprothese machen?
A
-
Untersuchung
- Adduktionsfraktur:
* keine Einstauchung,
* Schmerzhaftebewegungseinschränkung,
* Beinverkürzung,
* Außenrotationsfehlstellung.
- Adduktionsfraktur:
-
- Abduktionsfraktur:
- Einstauchung,
- wenig klinische Symptome
- Röntgen:
- Beckenübersicht a.p und
- Hüftgelenk in 2 Ebenen.
- Therapie:
- 1.Abd.Fx: Konservativ Therapie möglich ( 7 Tage Bettruhe)
-
2.Add.Fx:
- Junge Patienten:
- a-Kopferhaltende Osteosynthese mit 2-3 Zugschrauben( innerhalb 6 Stunde nach dem Trauma)
- b-Dynamische Hüftschraube (DHS): sofortige Belastung möglich
- Mehr als 65 years:
- Femorkopfprothese:Hemiendoprothese oder
- TEP .
- Junge Patienten:
-Je nach Komorbidität führen wir die Operation wie schnell als möglich und aufgrund der Gefahr der Komplikationen
- Nosokomial Inf
- Thrombose
- Dekubitus
- Nekrose kann Direkt nach SHF beginnen.
- Operation in 6-8 Stunde ist ein MUSS,wegen der huftkopfnekrose.
- Mehr als 48 Stunde steigt die Mortality bei Alter Menschen.
6
Q
Pr Cof.kist
2- was ist Erysipel?
A
- Ein scharf begrenzte Schmerzhafte Rötung der Haut mit flammenförmigen Ausläufern.
- Infektion meist durch ß- hämolysierend Streptokokken.
- Therapie:
- Penicillin/ Cephalosporin/
- Thrombosprophylaxe( Heparin)/
- Ruhigstellung/
- Hochlagerung der Exterimität/
- Kühlung.
7
Q
3- Divertikulose und Divertikulitis? Symptome, Komplikationen, Therapie.
A
- Divertikolose:
- Erkrankung des Darms (meist c.sigmoidum), bei der es durch erhöhten intraluminalen Druck zur Ausbildung von Pseudodivertikeln kommt.
- Pseudodivertikulitis:
- ( Ausstülpung von Mukosa und submukosa durch muskelschwache stellen der Darmwand.)
- Divertikulitis:
- entzündete Divertikolose. Fast immer Symtomlos.
-
(Sigmoiddivertikulitis verfälcht die Symtome von Appendizitis:
- Schmerzen,
- Fieber,
- Inappitenz,
- Akutes Abdomen,
- Übelkeit)
- Therapie:
- 1- Konservativ
- bei unkomplizierter Akuter Divertikulitis mit
- Nahrungskarenz 2-3 Tage und
- Antibiotikum wie
- Ceftriaxon+
- Metronidazol
- 2- Predivertikolitis und Phlegmonöser Divertikulitis:
- Abwarten bis zur Normaliesirung der Entzündung und dann Elektiv in 3-4 woche operiren lassen.
-
3- Notfall OP bei Perforation und Ileus:
- Resektion+
- peritoneale Lavage+
- Kolostomie.
-
Komplikationen:
- Blutung
- Stenose
- Fistelbildung
- Perforation
- Abszesse
- Peritonitis
8
Q
4- Unterschenkel Fx( Tibia und Fibula) Einfach und Keil( A/B) wie kann man therapiert? Komplikationen?
A
- Diagnostik:
- Rontgen in 2 Ebenen
- Therapie:
- 1- Isolierte Fibula Fx→ Unterschenkelgips 4 Wochen oder Verband.
-
2- Konservativ bei Isolierter, nicht dislozierter Tibia Fx→
- gespaltener OS-Gips für 10 Tage.
- Dann zirkulärer Gips 2-4 Woche und
- dann Gehgips für 4 Woche.
-
3- Bei 2-3 gradig offenen, dislozierten und Trümmer Fraktur→OP:
- Proximal, Mittlere, Distal →Marknagelung
- Etagen, Trümmer Fx→ Fixatur Externa
- Komplikationen
- Siehe Komplikationen nach Knochenbruch, Komplikationen nach Osteosynthese/ Endoprothese
-
Insbesondere
- Verletzung des N. peroneus (Steppergang)
- Tiefe Beinvenenthrombose
- Kompartmentsyndrom
9
Q
5- Kompartment Syndrom? Vakum Therapie und die Komplikationen? Wann schliessen wir den Wund?
A
- Def:
- Erhöhung des interstitiellen Gewebedruck bei geschlossenem Weichteilmantel.
- Symtome:
- Brettharte gespannte Muskel,
- Schmerzen,
- Störung der Rekapillarisierung,
- Sensibilität Störung.
- * Überprufen der 4 K:
- Kontraktilität,
- Konsistanz,
- Kolorit,
- Kapilardurchblutung
- Jede 5 Tage sollen wir den Wund nach der Fasziothomie schließen konnen.
-
Therapie:
- Hochlagerung,
- Kühlung,
- OP wie Fasziothomie.
-
Vakum Therapie:
- Eine Therapie mit subatmosphärischen Druck. Sekrete werden kontinuerlich oder im Interval abgesaugt.
10
Q
6- Polythrauma?
A
-
Def:
- Gleichzeitige Verletzung von min. 2 Körperregionen oder Organsystemen, wobei wenigstens eine Verletzung oder die Kombination der Verletzungen Lebensbedrohlich ist.
-
Vorgehen:
- 1- Sicher stellen der Vitalfunktion( Intubation).
- 2- Ruhigstellen von Fx.
- 3- ZVK Anlage, Bluttransfusion.
- 4- Kompression starker äußerer Blutungen.
- 5- Tetanusimpfungen.
- Operation:
-
*Notoperationen:
- Thoraxtrauma→Thoraxdrainage/
- Herzbeuteltamponade→Entlassungspunktion/
- Milzruptur→Laparatomie.
-
*Innerhalb eines Tages:
- Schädelimpressionsfraktur/
- Harnweg Trauma/
- 2-3 gradige extrimität Fraktur/
- anhaltendethorakale Blutung.
-
*Innerhalb einer Woche:
- Einfachen Becken oder
- Extrimitäten Fraktur.
11
Q
7- Hummerus Schaft Fraktur?
A
- A: ( Unkomplizierte geschlossene Fx)→
-
Konservative Therapie:
- Gilchrist Verband für ca. 1 Woche mit Rontgenkontrolle.
- B: ( Offene oder dislozierte Fx oder Begleitverletzung wie z. B. Nerven, Gefäßen, Pseudoarthriose)→
-
Operative Therapie:
- Marknagelung/
- Plattenosteosyntese/
- Fixatur Externa.
-
Komplikationen:
- Läsion des N. Radialis/
- A. Axillaris oder Brachialis.
12
Q
8- Mechanische Ileus?
A
-
Mechanischer Ileus
-
Obstruktion: Darmverschluss ohne Gefäßabschnürung(strangulation)
- Fremdkörper (Kot- oder Gallensteine, Parasiten, Drogenpäckchen)
- Darmatresien, Koprostase, Stenosen
- Entzündlich bedingte Passagehinderung
- Tumor
- Adhäsionen = Verwachsungen (Bridenileus)
-
Strangulation: Störung der Durchblutung durch Gefäßabschnürung
- Inkarzerierte Hernien
- Invagination
- Die Invagination ist die Einstülpung eines Darmanteils in den aboral folgenden Darmabschnitt. Die genauere Bezeichnung ist Intussuszeption.
- Volvulus
- Als Volvulus bezeichnet man die angeborene oder erworbene Verdrehung eines Organs, besonders die Verdrehung von Darmabschnitten, z.B.:
- Magenvolvulus
- Dünndarmvolvulus
- Zäkumvolvulus
- Sigmavolvulus
- Als Volvulus bezeichnet man die angeborene oder erworbene Verdrehung eines Organs, besonders die Verdrehung von Darmabschnitten, z.B.:
-
Obstruktion: Darmverschluss ohne Gefäßabschnürung(strangulation)
-
Paralytischer Ileus
- Vaskulär
- Entzündung intraabdomineller Organe
- Reflektorisch
- Als Endstadium eines mechanischen Ileus
- Stoffwechselerkrankungen
- Medikamentös
13
Q
9- Akutes Abdomen:
A
-
Definition Akutes Abdomen
- Akute, schmerzhafte Erkrankung des Abdomens, die aufgrund ihrer Intensität oder Bedrohlichkeit notfallmäßig abgeklärt und entsprechend therapiert werden sollte
- Diagnostik
-
Anamnese:
- Vorgeschechte:
- Voroperationen,
- Vorerkrankung,
- Zyklus,
- Erstereignis,
- Schmerzauslöser,
- Schmerzbeginn
- Schmerzqualität
- Kolikartig → Hohlorgan (z.B. Uretersteine, Cholelithiasis, Ileus)
- Dauerschmerz bzw. in Wellen ansteigend → Entzündung/Peritonitis (z.B. Pankreatitis, Appendizitis, Cholezystitis)
- Schmerzpeak mit anschließender vorübergehender Schmerzabnahme → Hohlorganperforation
- Lokalisierbarkeit des Schmerzes
- Schlecht zu lokalisieren → Viszeraler Schmerz (Peritoneum viscerale)
- Gut zu lokalisieren → Somatischer Schmerz (Peritoneum parietale)
- Schmerzwanderung
- Vorgeschechte:
-
Körperliche Untersuchung
- Temperatur, Vitalparameter
- Peritonismus (Bauchdecke hart, Erschütterung schmerzhaft)
- Abwehrspannung (lokalisiert/generalisiert?)
- Auskultation:
- “Totenstille” → Paralytischer Ileus
- Hochgestellte klingende Darmgeräusche → Mechanischer Ileus
- Spezifisches (Bruchpforten, Appendizitiszeichen, Resistenzen)
- Digital-rektale Untersuchung obligat!
-
Labor
-
Blut
- Blutbild (Hb, Hämatokrit)
- Entzündungsparameter
- Cholestaseparameter
- Lipase (bei Pankreatitis↑)
- Laktat (u.a. bei Mesenterialischämie↑)
-
Urin
- Insbesondere bei Verdacht auf Nieren/Harnleitersteine
- Blut/Leukozyten
-
Blut
-
Apparative Untersuchung
-
Sonographie
- Freie Flüssigkeit
- Gallenblase: Bspw. Steine, Wandverdickung, Dreischichtung
- Darm: Bspw. Pathologische Kokarde, Darmwandverbreiterung, Strickleiter-Phänomen, Pendelperistaltik
- Gefäße: Z.B. Aortenaneurysma
- Nieren: Z.B. Nierenstauung
-
Röntgen-Abdomen
- Spiegel → Ileus
- Freie Luft → Perforation
- CT/MRT
-
Sonographie
-
Interventionelle/operative Diagnostik
- Evtl. Gastroskopie zur Abklärung eines Ulkusleidens
- Evtl. Diagnostische Laparoskopie
14
Q
Akutes Abdomen/Differentialdiagnosen
A
15
Q
10- Sjögern- Syndrom mit erhöhte Transaminase, Warum?
A
- Patient nimmt Methotroxate (MTX) ein.
- *Sjögern- Syndrom:
- Entzündung der Tränen und Speicheldrüse→
- Xerophtalmie( Trokene Augen) und
- Xerostomie( Trockener Mund)
-
Primär:
- Unbekannte Ursache
-
Sekundär:
- Chronischen Erkrankungen wie z. b.
- RA
- SLE
- PBS
- Hepatitis
- Chronischen Erkrankungen wie z. b.
- Entzündung der Tränen und Speicheldrüse→
