Protéinurie Flashcards
Qu’est-ce qui empêche la filtration des protéines au glomérule?
Leur taille et leur charge électrique
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie?
- Par débordement (overflow)
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
Lorsqu’il y a protéinurie par dommage glomérulaire, quelle sera la protéine la plus abondante dans l’urine?
L’albumine, car elle est également la protéine la plus abondante dans le sang
Lorsqu’il y a protéinurie par dommage tubulaire, quelles seront les protéines les plus abondantes dans l’urine?
Des globulines
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
Quelle est la méthode de mesure qualitative de la protéinurie?
Les bâtonnets
Pourquoi est-ce que le test au bâtonnet produit souvent des faux négatifs concernant la protéinurie?
Car le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang. Ainsi, si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être positive.
Exemples : myélome multiple (protéinurie est due à des chaînes légères d’immunoglobulines)
Lorsqu’on mesure quantitativement la protéinurie sur un échantillon (plutôt que sur une collecte de 24 heures), que doit-on également mesurer pour corriger le degré de dilution de l’urine?
La créatininurie
Vrai ou faux? L’excrétion urinaire de la créatinine varie en fonction de la concentration de l’urine
Faux, ne varie pas
C’est la même chose pour la quantité de protéines dans l’urine
Quelle est la créatininurie quotidienne normale pour une femme?
10 mmol (10-12)
Quelle est la créatininurie quotidienne normale pour un homme?
15 mmol (12-16)
Qui suis-je?
Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
Microalbuminurie
souvent indétectable au bâtonnet
Quelles sont les deux maladies principales où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- Diabète
2. Hypertension artérielle
Qu’est-ce qu’indique donc une microalbuminurie?
Un dommage à l’endothélium vasculaire
(et donc un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.)
(premier signe d’une néphropathie diabétique)
Vrai ou faux? Les syndromes néphrotique et néphritique résulte TOUJOURS de dommages glomérulaires
Vrai
Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique au niveau du glomérule?
Le syndrome néphrotique survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée. Il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire. Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine.
Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Quelles sont les principales complications du syndrome néphrotique?
- Trombo-embolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
- Infection (perte de gammaglobulines)
- Anasarque (oedème généralisé)
- Épanchements pleureux ou ascite
- Complications cardiovasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie).
Quel est l’état de la filtration glomérulaire en cas de syndrome néphrotique?
Peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration)
Quelle est la physiopathologie du syndrome néphritique au niveau du glomérule?
Le syndrome néphritique survient lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire. Il s’agit surtout d’atteintes mésangiales et endothéliales.
Il y a alors passage de protéines dans l’urine habituellement dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique), mais également passage de globules rouges dans l’urine.
Quel est l’état de la filtration glomérulaire en cas de syndrome néphritique?
La filtration glomérulaire est diminuée
Quelles sont les quatre caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphritique?
- Protéinurie habituellement < 3g/jour
- Hématurie
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications associées aux syndromes néphritiques?
Complications associées à l’hypertension artérielle et à l’insuffisance rénale aiguë.
Qui suis-je?
Type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique. Elle est ainsi associée à des conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.
Protéinurie fonctionnelle
Qui suis-je?
Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.
Protéinurie orthostatique
Quelle est la catégorie de patient visée en grande partie par la protéinurie orthostatique?
Les adolescents
Quel est l’état de la fonction rénale et de l’analyse d’urine en cas de protéinurie orthostatique?
Les deux sont normales
Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?
Le diabète
Vrai ou faux? La néphropathie diabétique touche uniquement les diabétiques de type II?
Faux, type I aussi
Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :
Microalbuminurie constante
Stade 3
Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :
Insuffisance rénale terminale
Stade 5
Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :
Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
Stade 4
Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :
Hyperfiltration glomérulaire
Stade 1
Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :
Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
Stade 2
À partir de quel stade de néphropathie diabétique peut-on voir des lésions histologiques apparaitre?
À partir du stade 2
Comment est-ce que le diabète entraîne-t-il un dommage aux glomérules?
L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose).
Vrai ou faux? L’hypertension artérielle entraîne normalement une protéinurie légère et une microalbuminurie.
Vrai
En effet, elle donne habituellement une protéinurie légère < 0.5g/jour. Ainsi, une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.
Qui suis-je?
Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin au placenta)
Pré-éclampsie
Quel est le mécanisme physiopathologique du dommage glomérulaire en pré-éclampsie?
Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires
Quelles sont les complications possibles de la pré-éclampsie?
L’insuffisance rénale aiguë, le dommage à d’autres organes et parfois même le décès.
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie?
L’accouchement
Qui suis-je?
Cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la
sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal (qui se fragmente pour devenir des chaînes légères).
Myélome multiple
Quel est le mécanisme physiopathologique de la protéinurie en cas de myélome multiple?
Par débordement : la quantité de chaînes légères excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans albuminurie.
Quel est le traitement du myélome multiple?
La chimiothérapie
Que veut-on dire par “éléments néphrotiques”?
On parle d’éléments néphrotiques lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux. C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité ; il n’y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule.
Que veut-on dire par “éléments néphritiques”?
On parle d’éléments néphritiques lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules : hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires. Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule.
Que doit-on faire comme collecte lorsqu’on suspecte une protéinurie orthostatique?
Il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour. Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique.
