Protéinurie

Question 1

Qu’est-ce qui empêche la filtration des protéines au glomérule?

Answer 1

Leur taille et leur charge électrique

Question 2

Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie?

Answer 2

1. Par débordement (overflow)
2. Par dommage glomérulaire
3. Par dommage tubulaire

Question 3

Lorsqu’il y a protéinurie par dommage glomérulaire, quelle sera la protéine la plus abondante dans l’urine?

Answer 3

L’albumine, car elle est également la protéine la plus abondante dans le sang

Question 4

Lorsqu’il y a protéinurie par dommage tubulaire, quelles seront les protéines les plus abondantes dans l’urine?

Answer 4

Des globulines

Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.

Question 5

Quelle est la méthode de mesure qualitative de la protéinurie?

Answer 5

Les bâtonnets

Question 6

Pourquoi est-ce que le test au bâtonnet produit souvent des faux négatifs concernant la protéinurie?

Answer 6

Car le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang. Ainsi, si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être positive.

Exemples : myélome multiple (protéinurie est due à des chaînes légères d’immunoglobulines)

Question 7

Lorsqu’on mesure quantitativement la protéinurie sur un échantillon (plutôt que sur une collecte de 24 heures), que doit-on également mesurer pour corriger le degré de dilution de l’urine?

Answer 7

La créatininurie

Question 8

Vrai ou faux? L’excrétion urinaire de la créatinine varie en fonction de la concentration de l’urine

Answer 8

Faux, ne varie pas

C’est la même chose pour la quantité de protéines dans l’urine

Question 9

Quelle est la créatininurie quotidienne normale pour une femme?

Answer 9

10 mmol (10-12)

Question 10

Quelle est la créatininurie quotidienne normale pour un homme?

Answer 10

15 mmol (12-16)

Question 11

Qui suis-je?

Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.

Answer 11

Microalbuminurie

souvent indétectable au bâtonnet

Question 12

Quelles sont les deux maladies principales où il est utile de mesurer la microalbuminurie?

Answer 12

1. Diabète

2. Hypertension artérielle

Question 13

Qu’est-ce qu’indique donc une microalbuminurie?

Answer 13

Un dommage à l’endothélium vasculaire

(et donc un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.)

(premier signe d’une néphropathie diabétique)

Question 14

Vrai ou faux? Les syndromes néphrotique et néphritique résulte TOUJOURS de dommages glomérulaires

Answer 14

Vrai

Question 15

Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique au niveau du glomérule?

Answer 15

Le syndrome néphrotique survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée. Il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire. Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine.

Question 16

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?

Answer 16

1. Protéinurie supérieure à 3 g/jour
2. Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
3. Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
4. Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)

Question 17

Quelles sont les principales complications du syndrome néphrotique?

Answer 17

• Trombo-embolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
• Infection (perte de gammaglobulines)
• Anasarque (oedème généralisé)
• Épanchements pleureux ou ascite
• Complications cardiovasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie).

Question 18

Quel est l’état de la filtration glomérulaire en cas de syndrome néphrotique?

Answer 18

Peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration)

Question 19

Quelle est la physiopathologie du syndrome néphritique au niveau du glomérule?

Answer 19

Le syndrome néphritique survient lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire. Il s’agit surtout d’atteintes mésangiales et endothéliales.
Il y a alors passage de protéines dans l’urine habituellement dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique), mais également passage de globules rouges dans l’urine.

Question 20

Quel est l’état de la filtration glomérulaire en cas de syndrome néphritique?

Answer 20

La filtration glomérulaire est diminuée

Question 21

Quelles sont les quatre caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphritique?

Answer 21

1. Protéinurie habituellement < 3g/jour
2. Hématurie
3. Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
4. Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)

Question 22

Quelles sont les complications associées aux syndromes néphritiques?

Answer 22

Complications associées à l’hypertension artérielle et à l’insuffisance rénale aiguë.

Question 23

Qui suis-je?

Type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique. Elle est ainsi associée à des conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.

Answer 23

Protéinurie fonctionnelle

Question 24

Qui suis-je?

Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.

Answer 24

Protéinurie orthostatique

Question 25

Quelle est la catégorie de patient visée en grande partie par la protéinurie orthostatique?

Answer 25

Les adolescents

Question 26

Quel est l’état de la fonction rénale et de l’analyse d’urine en cas de protéinurie orthostatique?

Answer 26

Les deux sont normales

Question 27

Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?

Answer 27

Le diabète

Question 28

Vrai ou faux? La néphropathie diabétique touche uniquement les diabétiques de type II?

Answer 28

Faux, type I aussi

Question 29

Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :

Microalbuminurie constante

Answer 29

Stade 3

Question 30

Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :

Insuffisance rénale terminale

Answer 30

Stade 5

Question 31

Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :

Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive

Answer 31

Stade 4

Question 32

Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :

Hyperfiltration glomérulaire

Answer 32

Stade 1

Question 33

Associer la caractéristique au stade de néphropathie diabétique (1, 2, 3,4 ou 5) :

Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)

Answer 33

Stade 2

Question 34

À partir de quel stade de néphropathie diabétique peut-on voir des lésions histologiques apparaitre?

Answer 34

À partir du stade 2

Question 35

Comment est-ce que le diabète entraîne-t-il un dommage aux glomérules?

Answer 35

L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose).

Question 36

Vrai ou faux? L’hypertension artérielle entraîne normalement une protéinurie légère et une microalbuminurie.

Answer 36

Vrai

En effet, elle donne habituellement une protéinurie légère < 0.5g/jour. Ainsi, une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.

Question 37

Qui suis-je?

Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin au placenta)

Answer 37

Pré-éclampsie

Question 38

Quel est le mécanisme physiopathologique du dommage glomérulaire en pré-éclampsie?

Answer 38

Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires

Question 39

Quelles sont les complications possibles de la pré-éclampsie?

Answer 39

L’insuffisance rénale aiguë, le dommage à d’autres organes et parfois même le décès.

Question 40

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie?

Answer 40

L’accouchement

Question 41

Qui suis-je?

Cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la
sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal (qui se fragmente pour devenir des chaînes légères).

Answer 41

Myélome multiple

Question 42

Quel est le mécanisme physiopathologique de la protéinurie en cas de myélome multiple?

Answer 42

Par débordement : la quantité de chaînes légères excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans albuminurie.

Question 43

Quel est le traitement du myélome multiple?

Answer 43

La chimiothérapie

Question 44

Que veut-on dire par “éléments néphrotiques”?

Answer 44

On parle d’éléments néphrotiques lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux. C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité ; il n’y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule.

Question 45

Que veut-on dire par “éléments néphritiques”?

Answer 45

On parle d’éléments néphritiques lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules : hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires. Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule.

Question 46

Que doit-on faire comme collecte lorsqu’on suspecte une protéinurie orthostatique?

Answer 46

Il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour. Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique.