Lithiases urinaires

Question 1

Durant quelle saison de l’année les lithiases sont-elles plus fréquentes?

Answer 1

Durant l’été

car on est plus déshydratés, c’est ce qui explique également la prévalence dans les zones tropicales

Question 2

Quel élément de la diète est un facteur de risque de lithiase?

Answer 2

vegan4life

Les purines (viande)

Question 3

À quel âge peut-on situer le pic d’incidence des lithiases urinaires?

Answer 3

Le pic d’incidence est entre 40 et 60 ans

Question 4

Quelles sont les quatre étapes principales de la physiopathologie des lithiases?

Answer 4

1. Sursaturation
2. Cristallisation
3. Agrégation
4. Rétention

Question 5

Nommer deux composantes de l’urine qui inhibe la formation de lithiases.

Answer 5

citrate et magnésium

Question 6

Quels sont les deux types d’agrégation?

Answer 6

Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène

Question 7

Quels sont les 4 types de calculs urinaires?

Answer 7

1. Oxalate de calcium (les plus fréquents)
2. Acide urique
3. Struvite
4. Cystine

Question 8

Quelles anomalies métaboliques peuvent favoriser la formation de calculs d’oxalate de calcium?

Answer 8

hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie

Question 9

Les calculs d’oxalate de calcium sont-ils visibles sur une radiographie standard?

Answer 9

Oui, ils sont radio-opaques

Question 10

Quelles sont les trois anomalies métaboliques pouvant mener à la formation de calculs d’acide urique?

Answer 10

• pH urinaire acide persistant
• volume urinaire faible
• hyperuricosurie

Question 11

Pourquoi l’incidence des calculs d’acide urique est-elle en augmentation?

Answer 11

En raison de l’augmentation de l’obésité et du diabète de type 2 et de l’apport alimentaire trop riche en purines (viande).

Question 12

Les calculs d’acide urique sont-ils visibles sur une radiographie standard?

Answer 12

Non, ils sont radio-transparents

Question 13

Les struvites sont plus fréquentes chez l’homme ou la femme?

Answer 13

Chez la femme

Question 14

Quelle est la forme des struvites?

Answer 14

coralliforme

Question 15

Quel est la physiopathologie des struvites?

Answer 15

Les struvites sont associés à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)

Question 16

Les struvites sont-elles visibles sur une radiographie standard?

Answer 16

Oui, radio-opaques

Question 17

Quelle est la physiopathologique des calculs de cystine?

Answer 17

C’est un désordre héréditaire autosomal récessif.
Il y a défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine). La cystine est très peu soluble au pH urinaire habituel et va donc former des cristaux.

Question 18

Les calcules de cystine sont-ils visibles sur une radiographie standard?

Answer 18

Non, radio-transparents

Question 19

Je fais pas tant de questions sur la présentation clinique de la colique néphrétique pcq j’assume qu’on l’a assez vu en DC lol

Answer 19

dominictremblay

btw colique néphrétique = Présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral

Question 20

Quels sont les symptômes associés à la douleur de la colique néphrétique?

Answer 20

o Nausées et vomissements
o Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
o Envies fréquentes d’uriner.

Question 21

Quelles sont les trois zones de rétrécissement d’un uretère normal?

Answer 21

o Jonction urétéro‐pyélique
o Croisement avec vaisseaux iliaques
o Jonction urétéro‐vésicale (la plus petite)

Question 22

Vrai ou faux?

La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique.

Answer 22

Vrai

Question 23

Quelles sont les trois autres présentations possible d’une lithiase urinaire? (à part la colique néphrétique)

Answer 23

Hématurie (micro ou macro)
Infection urinaire
Découverte fortuite

Question 24

Lorsque la présentation clinique est l’hématurie, où est situé le calcul?

Answer 24

Dans le calice/bassinet

Question 25

Si la présentation clinique est est une infection chronique ou rebelle aux antibiotiques, quel type de calcul pouvant nous suspecter?

Answer 25

Une struvite

Question 26

Quoi faire si l’obstruction urétérale est compliqué d’une pyélonéphrite (infection du rein) ou d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction?

Answer 26

C’est une urgence urologique de drainer le rein obstrué

–> Cathéter double J ou tube de néphrostomie

Question 27

Quels sont les symptômes d’un calcul vésical?

Rappel : Un calcul vésical est associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

Answer 27

Symptômes irritatifs
o Brûlure mictionnelle
o Mictions fréquentes
o Douleurs pelviennes
o Hématurie

Ou symptômes obstructifs
o Jet urinaire interrompu

Question 28

Quel est l’examen de choix pour le diagnostic d’un calcul? Pourquoi?

Answer 28

Un TDM sans contraste

Car tous les types de calculs y sont visibles et permet une bonne évaluation du diagnostic différentiel possible

Question 29

Chez qui devrait-on faire le dépistage d’un problème métabolique?

Answer 29

Chez les individus qui ont des lithiases récidivantes

Question 30

À quoi consiste le dépistage de problèmes métaboliques?

Answer 30

• dosage urinaire et sérique de différentes substances

- analyse du calcul

Question 31

Quelles sont les principales complications des lithiases?

Answer 31

• Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
• Infection urinaire et urosepsis (Traitement : double J ou néphrostomie)
• Insuffisance rénale aiguë

Règle d’or : Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur.

Question 32

Quelles sont les 2 situations où une lithiase peut se compliquer d’IRA?

Answer 32

IRC préexistante

Patient avec un rein unique

Question 33

Quels sont les deux traitements d’urgence disponibles, qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?

Answer 33

• La néphrostomie percutanée

- Le double J

Question 34

Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter la douleur associée aux lithiases?

Answer 34

Narcotiques et AINS

Question 35

Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit candidat au traitement conservateur?

Answer 35

• Patient bien soulagé avec analgésie orale
• Absence de complication
• Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm)

Question 36

En quoi consiste le traitement conservateur des lithiases?

Answer 36

• Analgésie (AINS ± narcotique)
• Thérapie médicale favorisant l’expulsion : Agent alpha‐bloquant (ex. tamsulosin)
• Filtration des urines par le patient (pour recueillir le calcul)
• Hydratation normale
• Réévaluation par imagerie après 3‐4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée

Question 37

Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical?

Answer 37

• Complications
• Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
• Échec au traitement conservateur (après 4 semaines)
• Rein unique

Question 38

Quels sont les trois types de chirurgies possible?

Answer 38

• Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
• Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
• Néphrolithotomie percutanée