Lithiases urinaires Flashcards
Durant quelle saison de l’année les lithiases sont-elles plus fréquentes?
Durant l’été
car on est plus déshydratés, c’est ce qui explique également la prévalence dans les zones tropicales
Quel élément de la diète est un facteur de risque de lithiase?
vegan4life
Les purines (viande)
À quel âge peut-on situer le pic d’incidence des lithiases urinaires?
Le pic d’incidence est entre 40 et 60 ans
Quelles sont les quatre étapes principales de la physiopathologie des lithiases?
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
Nommer deux composantes de l’urine qui inhibe la formation de lithiases.
citrate et magnésium
Quels sont les deux types d’agrégation?
Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène
Quels sont les 4 types de calculs urinaires?
- Oxalate de calcium (les plus fréquents)
- Acide urique
- Struvite
- Cystine
Quelles anomalies métaboliques peuvent favoriser la formation de calculs d’oxalate de calcium?
hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie
Les calculs d’oxalate de calcium sont-ils visibles sur une radiographie standard?
Oui, ils sont radio-opaques
Quelles sont les trois anomalies métaboliques pouvant mener à la formation de calculs d’acide urique?
- pH urinaire acide persistant
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie
Pourquoi l’incidence des calculs d’acide urique est-elle en augmentation?
En raison de l’augmentation de l’obésité et du diabète de type 2 et de l’apport alimentaire trop riche en purines (viande).
Les calculs d’acide urique sont-ils visibles sur une radiographie standard?
Non, ils sont radio-transparents
Les struvites sont plus fréquentes chez l’homme ou la femme?
Chez la femme
Quelle est la forme des struvites?
coralliforme
Quel est la physiopathologie des struvites?
Les struvites sont associés à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
Les struvites sont-elles visibles sur une radiographie standard?
Oui, radio-opaques
Quelle est la physiopathologique des calculs de cystine?
C’est un désordre héréditaire autosomal récessif.
Il y a défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine). La cystine est très peu soluble au pH urinaire habituel et va donc former des cristaux.
Les calcules de cystine sont-ils visibles sur une radiographie standard?
Non, radio-transparents
Je fais pas tant de questions sur la présentation clinique de la colique néphrétique pcq j’assume qu’on l’a assez vu en DC lol
dominictremblay
btw colique néphrétique = Présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral
Quels sont les symptômes associés à la douleur de la colique néphrétique?
o Nausées et vomissements
o Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
o Envies fréquentes d’uriner.
Quelles sont les trois zones de rétrécissement d’un uretère normal?
o Jonction urétéro‐pyélique
o Croisement avec vaisseaux iliaques
o Jonction urétéro‐vésicale (la plus petite)
Vrai ou faux?
La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique.
Vrai
Quelles sont les trois autres présentations possible d’une lithiase urinaire? (à part la colique néphrétique)
Hématurie (micro ou macro)
Infection urinaire
Découverte fortuite
Lorsque la présentation clinique est l’hématurie, où est situé le calcul?
Dans le calice/bassinet
Si la présentation clinique est est une infection chronique ou rebelle aux antibiotiques, quel type de calcul pouvant nous suspecter?
Une struvite
Quoi faire si l’obstruction urétérale est compliqué d’une pyélonéphrite (infection du rein) ou d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction?
C’est une urgence urologique de drainer le rein obstrué
–> Cathéter double J ou tube de néphrostomie
Quels sont les symptômes d’un calcul vésical?
Rappel : Un calcul vésical est associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Symptômes irritatifs o Brûlure mictionnelle o Mictions fréquentes o Douleurs pelviennes o Hématurie
Ou symptômes obstructifs
o Jet urinaire interrompu
Quel est l’examen de choix pour le diagnostic d’un calcul? Pourquoi?
Un TDM sans contraste
Car tous les types de calculs y sont visibles et permet une bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
Chez qui devrait-on faire le dépistage d’un problème métabolique?
Chez les individus qui ont des lithiases récidivantes
À quoi consiste le dépistage de problèmes métaboliques?
- dosage urinaire et sérique de différentes substances
- analyse du calcul
Quelles sont les principales complications des lithiases?
- Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
- Infection urinaire et urosepsis (Traitement : double J ou néphrostomie)
- Insuffisance rénale aiguë
Règle d’or : Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur.
Quelles sont les 2 situations où une lithiase peut se compliquer d’IRA?
IRC préexistante
Patient avec un rein unique
Quels sont les deux traitements d’urgence disponibles, qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?
- La néphrostomie percutanée
- Le double J
Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter la douleur associée aux lithiases?
Narcotiques et AINS
Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit candidat au traitement conservateur?
- Patient bien soulagé avec analgésie orale
- Absence de complication
- Expulsion spontanée anticipée (≤ 6‐8 mm)
En quoi consiste le traitement conservateur des lithiases?
- Analgésie (AINS ± narcotique)
- Thérapie médicale favorisant l’expulsion : Agent alpha‐bloquant (ex. tamsulosin)
- Filtration des urines par le patient (pour recueillir le calcul)
- Hydratation normale
- Réévaluation par imagerie après 3‐4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical?
- Complications
- Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- Échec au traitement conservateur (après 4 semaines)
- Rein unique
Quels sont les trois types de chirurgies possible?
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutanée
