Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
allô jpx tu savoir pourquoi ya une tunique “vaginale” autour des testicules???
???
Quels sont les deux causes non traumatiques fréquentes du scrotum aiguë?
Torsion testiculaire et épididymite
Torsion testiculaire ou épididymite?
âge du patient : post-puberté
Épididymite
Torsion testiculaire : puberté
Torsion testiculaire ou épididymite?
douleur : début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
Torsion testiculaire
Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
Torsion testiculaire ou épididymite?
Symptômes accompagnateurs : fièvre et symptômes urinaires
Épididymite
Torsion testiculaire : nausées, vomissements
Qu’est-ce que la transillumination?
On met une lumière sur le scrotum du patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.
À quoi consiste le réflexe crémastérien?
Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis
Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans, disparait peu à peu avec l’âge car muscle crémaster perd sa résistance
Quel est la manoeuvre impliquée dans le signe de Prehn
Surélever le scrotum
Quel est l’examen de choix à faire en présence d’un scrotum aiguë si la cause reste incertaine après l’histoire et l’E/P?
Une échographie scrotale :
Vascularisation ↑ = épididymite,
Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion testiculaire.
On fait aussi une FSC, une analyse et une culture d’urine à la recherche de leucocytose, de leucocyturie et de gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS.
Quel est l’apparence du scrotum en cas d’épididymite?
Peau épaissie et inflammée
Quel est le résultat du signe de Prehn en cas d’épididymite?
Positif (soulagement)
Comment est le réflexe crémastérien en cas d’épididymite?
Normal
Quelle est le plus souvent la cause de l’épididymite chez les 15-35 ans?
ITS : Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis
Quelle est le plus souvent la cause de l’épididymite chez les enfants ou les plus de 35 ans?
Organismes du tractus GI
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite?
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
Quel est le traitement de l’épididymite?
- Traitement de support : élévation du scrotum, repos, glace, analgésie
- Antibiothérapie selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique) :
Si > 35 ans ou enfant : Flore entérique, donc traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque : Gonocoque et chlamydia donc Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
Quelle est l’apparence du scrotum en cas de torsion testiculaire?
Testicule haut situé
Testicule augmenté de volume
L’axe du testicule est transverse
Peau scrotale normale
*Attention, l’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome. Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
Quel est le résultat du signe de Prehn en cas de torsion testiculaire?
Négatif (pas de soulagement)
Comment est le réflexe crémastérien en cas de torsion testiculaire?
Aboli
Quelles sont les complications possibles de la torsion testiculaire?
- Perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque : Infertilité, problème endocrinien
Quel est le traitement de la torsion testiculaire?
Le traitement est chirurgical et il comprend 2 étapes :
- Détorsion du testicule impliqué
- -> Fixation si testicule reprend ses couleurs
- -> Orchidectomie (l’enlever) si non-viable - Fixation de l’autre testicule
btw en cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire. Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
Qui suis-je?
- Dilatation du plexus pampiniforme
- Secondaire à une incompétence veineuse
- Varices intra-scrotales
Variocèle
La variocèle prédomine à droite ou à gauche?
À gauche pour des raisons anatomiques :
La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage).
À quoi ressemble une variocèle à l’examen physique?
L’apparence du plexus pampiniforme à travers la peau scrotale rappelle l’apparence d’un sac de vers de terre (nasty shit). Cet aspect est caractéristique à la palpation et encore plus facile à palper si le patient est debout et effectue un Valsalva
Quels sont les symptômes de la variocèle?
Lourdeur, inconfort ou douleur légère
Vrai ou faux? La majorité des hommes avec une variocèle sont infertiles
Faux, la majorité ont une fertilité normale (90%), mais 40% des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie
Point bonus : pourquoi est-ce qu’une variocèle peut entraîner l’infertilité?
Car la dilatation des veines gardent les testicules chauds donc l’environnement est moins propice à la formation de spermatozoides compétents
Qu’est-ce qui peut arriver si la varicocèle se développe avant la puberté?
Elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit)
Quels sont les 2 traitements possibles de la variocèle?
- Chirurgie : attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
- Embolisation percutanée : bloquer toutes les veines par abord endoveineux
Quelles sont les indications du traitement de la variocèle?
Si symptomatique ou infertilité
Qui suis-je?
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme et qui contient des spermatozoïdes
Spermatocèle
Le spermatocèle est-il transilluminable?
Important pour l’exam
Yessir
Quel est le principal symptôme du spermatocèle?
Inconfort secondaire au volume occupé
Quel est le traitement du spermatocèle?
Excision chirurgicale par approche scrotale si symptomatique uniquement
Qu’est-ce qui favorise l’hydrocèle chez l’enfant?
Processus vaginalis perméable
Qu’est-ce qui favorise l’hydrocèle chez l’adulte?
Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
Quel est l’investigation à faire lorsqu’on suspecte un hydrocèle?
Échographie pour éliminer cancer, si testicule difficile à palper (en effet, 5-10 % des hydrocèles sont secondaires à un cancer du testicule)
L’hydrocèle est-il transilluminable?
Yes
Quelles sont les deux options de traitement de l’hydrocèle et laquelle est la plus efficace?
- Excision chirurgicale par voie scrotale (plus efficace)
- Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace car récidives fréquentes)
btw on traite juste si symptomatique
Qui suis-je?
Passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)
Hernie inguinale
Quels sont les deux mécanismes de formation de la hernie inguinale?
Directe (image C) : par faiblesse fascia transversalis
Indirecte (image B) : par processus vaginalis large.
Quels sont les symptômes de la hernie inguinale?
- Masse inguinale
- Parfois douleur locale
- Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirect)
Quel est l’examen physique à faire lorsque l’on suspecte une hernie inguinale?
- Examen des orifices inguinaux :
- Assis et couché
- Vasalva ou effort de toux - Si masse scrotale palpable :
- Péristaltisme audible
- Non transilluminable
Quels sont les facteurs de risque de la hernie inguinale?
- Obésité
- Constipation chronique
- Troubles miction (mictions avec poussées abdominales)
- Toux chronique (MPOC)
Bref tout ce qui augmente la pression abdominale
Quelle est la principale complication de la hernie inguinale?
L’étranglement de la hernie : l’incarcération d’un segment d’intestin dans l’orifice herniaire (« intestin coincé »), sans possibilité de le réintégrer dans l’abdomen
Cette complication se traduit en général par une vive douleur et une hernie gonflée « qui ne rentre plus ». Il s’agit d’une urgence chirurgicale, car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et à une perforation intestinale
Quel est le traitement conservateur de l’hernie et quand est-il indiqué?
Ceinture herniaire
Indiqué pour patient en mauvaise condition
Le traitement habituel est chirurgical
Quelles sont les deux étiologies du cancer du testicule?
- Congénitale
- Cryptorchidie (testicule non descendu) - Acquise
- Plus ou moins bien connu
- Carcinogènes chimiques
- Testicule atrophique
Vrai ou faux?
Le cancer du testicule a un mauvais pronostic
Faux, le cancer du testicule a un haut taux de guérison
Qu’est-ce que ces symptômes ont en commun? :
- Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires
- Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
Ce sont des signes de métastases
Le principal symptôme du cancer de la testicule est la présence d’un nodule/masse induré. En effet, il est habituellement indolore. Toutefois, dans quel cas peut-il y avoir de la douleur?
- Suite à un évènement traumatique
2. Hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë
Quels sont les tests diagnostiques à faire quand on suspecte un cancer du testicule?
- Échographie testiculaire
- Hydrocèle masquant = 10 %
- Testicule controlatéral atteint = 2.5 % - Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux
- Beta-HCG
- Alpha-foeto-protéine
Quelle est la méthode de prévention du cancer du testicule?
L’auto-examen périodique des testicules.
Quel est le traitement du cancer du testicule?
Orchiectomie radicale (par voie inguinale pour éviter contamination)
- ->Effectuée sur la base des trouvailles E/P + échographie
- -> Permettra d’obtenir un diagnostic pathologique
Bilan d’extension : TDM thoraco-abdomino-pelvien (tumeurs secondaires possibles : leucémie, lymphome, métastases prostate et poumons surtout)
