Hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
Quelle est la différence entre les stades pré-clinique et clinique de la prostate?
Le stade clinique est définit par la présence de symptômes.
Stade pré-clinique :
• Hyperplasie microscopique (histologique),
• Hyperplasie macroscopique (palpable)
Quels sont les trois critères associés à l’HBP?
- Une hyperplasie histologique
- Une hyperplasie clinique : Augmentation du volume de la prostate détectée au toucher rectal ou par échographie
- Des symptômes du bas appareil urinaire (« prostatisme » maintenant appelé SBAU).
Quel est le rôle de la 5-alpha-réductase?
C’est l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT, est présent au niveau de la prostate. Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate.
(DHT : permet à la prostate de remplir sa fonction, mais provoque une augmentation de volume de la prostate si en excès)
Quels sont les symptômes de l’HBP?
Il peut y avoir des symptômes de vidange et de remplissage
Symptômes de vidange • Diminution de la force du jet mictionnel • Effort pour initier la miction • Sensation de vidange incomplète • Jet intermittent • Prolongation de la miction
Symptômes de remplissage • Pollakiurie • Nycturie • Urgence mictionnelle • Incontinence par impériosité
Quelles sont les deux composantes à l’obstruction causée par l’HBP?
- La composante statique : le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre ;
- La composante dynamique : l’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus périurétral.
Quelles sont les méthodes d’adaptation de la vessie face à l’HBP?
- La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor. Symptômes de remplissage ici!
- La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor Diminution de la pression et du débit urinaire. Symptômes de vidange ici!
Quelle est la zone de la prostate qui s’hypertrophie en HBP?
La zone transitionnelle
Quel est l’examen physique à faire quand on soupçonne une HBP?
Abdomen : Recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical
Organes génitaux externes : sténose du méat urétral à éliminer
Toucher rectal : Tonus anal (système nerveux) et prostate (volume, consistance et douleur)
Quelles sont les complications de l’HBP?
IMPORTANT POUR L’EXAM
- Rétention urinaire (aiguë ou chronique)
- Infection urinaire (à cause de stase urinaire)
- Calculs vésicaux
- Hématurie macroscopique récidivante (prostate hypervasculaire)
- Hydronéphrose et insuffisance rénale
IMPORTANT POUR L’EXAM
Dans quel cas devrions-nous traiter l’HBP?
Lorsque les symptômes sont suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
Lorsqu’il y a présence de complications
Quelle est la modification des habitudes de vie proposée aux patients avec HBP?
Réduction de l’apport liquidien
Réduction des irritants (caféine, alcool, etc.)
Pourquoi est-ce que les patients avec HBP devraient éviter les décongestionnants nasaux?
Car ils contiennent des alpha-agonistes, qui augmentent la résistance urétrale.
Quelles sont les deux catégories de médicaments pour traiter l’HBP?
Les alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine,
Silodosine) les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (Finastéride, Dutastéride)
Quel est l’effet des alpha-bloquants sur l’HBP?
- Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse (50 % de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha-adrénergique)
- Donc diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
Quels sont les effets secondaires des alpha-bloquants?
- Congestion nasale
- Hypotension orthostatique
- Éjaculation rétrograde
- Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
