Les troubles de la miction Flashcards
Quelles sont les deux catégories de trouble de la miction?
- Troubles de remplissage
2. Troubles de vidange
Quelles sont les 4 structures nerveuses impliquées dans la miction?
Cortex frontal
Centre protubérantiel
Moelle épinière
Nerfs périphériques
Quelles sont les 3 principales structures musculaires impliquées dans la miction?
Vessie (détrusor)
Sphincter interne
Sphincter externe
Quels sont les facteurs qui favorisent l’incontinence chez la femme?
- La brièveté du sphincter interne
- l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
- Traumatismes obstétricaux
Qui suis-je?
Centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe
Cortex frontal
Quis suis-je?
Centre de la coordination entre la vessie et les sphincters
Centre protubérantiel
Compléter la phrase :
Le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie. En fait, il assure une inhibition sur les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux _____
Sympathique
Compléter la phrase qui parle du centre de la coordination pontine :
Il y aura relâchement des sphincters et contraction vésicale, ce qui assurera une miction à basse pression. Il ne faudrait pas que les sphincters se contractent en même temps que la vessie : il s’agirait de ___ vésico-sphinctérienne.
dyssynergie
Compléter la phrase :
Le rôle de la ___ est un relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques
moelle épinière
Quels sont les nerfs qui transmettent l’information sympathique à la vessie?
Les nerfs hypogastriques (T10-L2)
Quel est le résultat de l’activation des récepteurs alpha à la base vésicale et à l’urètre proximal?
Résistance urétrale augmentée
Quel est le résultat de l’activation des récepteurs bêta au niveau du dôme?
Relâchement du détrusor (facilite le remplissage)
Quels sont les nerfs qui transmettent l’information parasympathique à la vessie?
Les nerfs pelviens (S2-S3-S4)
Quel est le résultat de l’activation parasympathique au niveau de la vessie?
Contraction du détrusor et donc miction
Compléter la phrase :
Ce sont les voies ___ qui transmettent l’information à la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température.
sympathiques
Compléter la phrase :
Ce sont les voies ____ qui transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner.
parasympathiques
Compléter la phrase :
Provenant également des segments S2-S3-S4, les nerfs ____ permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la miction.
honteux
rôle du système nerveux somatique
Quel est le stimulus qui enclenche l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor?
C’est le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe
Au contraire, lorsque le sphincter externe se contracte, cela inhibe le parasympathique et stimule le sympathique, ce qui inhibe la contraction du détrusor et inhibe la miction.
Compléter la phrase :
Le remplissage est donc un phénomène à prédominance 1, alors que la miction est sous l’influence du 2
- Sympathique
2. Parasympathique
Quelles sont les 2 catégories de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)?
Symptômes de vidange et symptômes de remplissage
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Urgenturie (désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer)
De remplissage
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Sensation de vidange vésicale incomplète
De vidange
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Jet hésitant
De vidange
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Incontinence urinaire
De remplissage
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Miction par poussée (jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante)
De vidange
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Pollakiurie
De remplissage
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Nycturie
De remplissage
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Jet urinaire faible (diminution du débit urinaire)
De vidange
Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :
Gouttes terminales
De vidange
Quels changements des habitudes de vie peut-on proposer à un patient souffrant d’un trouble de remplissage d’origine vésicale?
- Limiter les apports liquidiens
- Éviter les aliments irritants pour la vessie, tels que le thé, le café, le chocolat, l’alcool et les épices
À quoi consiste la rééducation vésicale?
Se retenir plus longtemps entre deux mictions
–> Technique visant à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions
Quels médicaments peut-on donner comme traitement d’un trouble de remplissage d’origine vésicale?
Anticholinergiques : ils diminuent la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor dans les cas d‘hyperactivité ou de contraction non inhibée (oxybutinine, toltérodine, solifénacine). On peut dire qu’ils “bloquent” le parasympathique.
On peut également donner des antibiotiques dans les cas de cystite (infection de la vessie) aigue ou chronique
Quels sont les 3 traitements chirurgicaux des troubles de remplissage d’origine vésicale?
- Injection de botox dans le détrusor. Paralyse pendant 6-9 mois
- Entérocystoplastie : agrandissement de la vessie à l’aide d’un segment intestinal. Cette technique permet également une certaine dénervation du muscle vésical. Généralement effectué pour les étiologies neurologiques (trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)
- Neuromodulation : dans les cas réfractaires, installation d’électrodes spécifiques au niveau des racines sacrées S2-S3-S4 et envoie d’influx électriques afin de perturber ou de modifier les influx nerveux qui sont reçus par la vessie.
Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique?
Pollakiurie, urgenturie ± incontinence
Quel est le traitement de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique?
- Éviter les irritants
- Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
- Anticholinergiques
Si le traitement de base est inefficace
• Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
• Traitements plus invasifs disponibles selon les cas : botox intravésical et neuromodulation
Quel est le trouble de remplissage infra-vésical le plus fréquemment rencontrée en clinique?
L’incontinence d’effort chez la femme par faiblesse des tissus de support
Quelles sont les situations où un homme peut se retrouver avec une incontinence d’effort?
- Incompétence sphinctérienne
- Prostatectomie
- Résection endoscopique de la prostate
Pourquoi peut-il y avoir de la pollakiurie en incontinence d’effort?
Ceci représente le plus souvent un état d’adaptation où la patiente urine volontairement plus souvent afin d’éviter de trop remplir la vessie. Ceci aura comme effet de diminuer l’importance des pertes urinaires.
Quels sont des conseils généraux que l’on peut donner à un patient avec de l’incontinence d’effort?
- Cesser de fumer, pour diminuer la toux chronique
- Perdre du poids : La perte de quelques livres peut faire la différence, par diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva.
Quels sont les exercices de rééducation périnéale les plus populaires?
Les exercices de Kegel (ce sont des exercices de contraction)
*On utilise aussi du biofeedback et l’électrostimulation pour la rééducation périnéale
Quels sont les traitements mécaniques et chirugicaux de l’incontinence d’effort?
Mécanique : pince pénienne chez l’homme
Chirurgical : urétropexie (bandelette synthétique placée sous l’urètre) et sphincter artificiel
Quelles sont des causes neurologiques et myogéniques de vessie hypocontractile?
Neurologique
o Diabète mellitus chronique (atteinte du motoneurone inférieur)
o Sclérose en plaque
o Hernie discale avec compression de la queue de cheval
o Post chirurgie pelvienne (ex. hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
o Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques
Myogénique o Vessie décompensée (obstruction chronique) o Fibrose (radiothérapie, etc)
Nommer des symptômes de la vessie hypocontractile.
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange vésicale incomplète
- Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
Quel est le traitement de la vessie hypocontractile?
En fait, il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie.
Conseils généraux :
- Éviter ou traiter la constipation (fibres, hydratation, médication)
- Éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, excès d’alcool)
Mécanique
• Valsalva et poussées sus-pubiennes manuelles
• Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
Pharmacologique
• Agents parasympathicomimétiques (peu efficaces et beaucoup d’effets secondaires)
Qu’est-ce que ces étiologies ont en commun? :
- Obstruction prostatique (HBP)
- Sténose de l’urètre (post-traumatique)
- Prolapsus vésical important (cystocèle)
- Fécalome
Ce sont des étiologies anatomiques de troubles de vidange d’origine infra-vésicale
Les étiologies neurologiques sont :
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne (la contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)
- Trauma de la moelle
- Sclérose en plaque
Quels sont des symptômes d’un trouble de vidange d’origine infra-vésicale?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange vésicale incomplète
- Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
Quels sont les conseils généraux que l’on peut donner à un patient avec un trouble de vidange d’origine infra-vésicale?
- Éviter ou traiter la constipation
* Éviter la surdistension vésicale
Quels sont les traitements chirurgicaux des troubles de vidange d’origine infra-vésicale?
- Résection prostatique (fréquent en HBP)
- Dilatation urétrale
- Correction d’une cystocèle
- Sphinctérotomie externe
Traitements alternatifs :
• Sonde à demeure
• Cathétérisme intermittent
• Conduit urinaire
btw j’ai des flashcards plus tard sur l’HBP
