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Uro > Les troubles de la miction > Flashcards

Les troubles de la miction Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux catégories de trouble de la miction?

A
  1. Troubles de remplissage

2. Troubles de vidange

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Q

Quelles sont les 4 structures nerveuses impliquées dans la miction?

A

Cortex frontal
Centre protubérantiel
Moelle épinière
Nerfs périphériques

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Q

Quelles sont les 3 principales structures musculaires impliquées dans la miction?

A

Vessie (détrusor)
Sphincter interne
Sphincter externe

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4
Q

Quels sont les facteurs qui favorisent l’incontinence chez la femme?

A
  • La brièveté du sphincter interne
  • l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
  • Traumatismes obstétricaux
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5
Q

Qui suis-je?

Centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe

A

Cortex frontal

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6
Q

Quis suis-je?

Centre de la coordination entre la vessie et les sphincters

A

Centre protubérantiel

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7
Q

Compléter la phrase :

Le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie. En fait, il assure une inhibition sur les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux _____

A

Sympathique

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8
Q

Compléter la phrase qui parle du centre de la coordination pontine :

Il y aura relâchement des sphincters et contraction vésicale, ce qui assurera une miction à basse pression. Il ne faudrait pas que les sphincters se contractent en même temps que la vessie : il s’agirait de ___ vésico-sphinctérienne.

A

dyssynergie

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9
Q

Compléter la phrase :

Le rôle de la ___ est un relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques

A

moelle épinière

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10
Q

Quels sont les nerfs qui transmettent l’information sympathique à la vessie?

A

Les nerfs hypogastriques (T10-L2)

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11
Q

Quel est le résultat de l’activation des récepteurs alpha à la base vésicale et à l’urètre proximal?

A

Résistance urétrale augmentée

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12
Q

Quel est le résultat de l’activation des récepteurs bêta au niveau du dôme?

A

Relâchement du détrusor (facilite le remplissage)

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13
Q

Quels sont les nerfs qui transmettent l’information parasympathique à la vessie?

A

Les nerfs pelviens (S2-S3-S4)

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14
Q

Quel est le résultat de l’activation parasympathique au niveau de la vessie?

A

Contraction du détrusor et donc miction

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15
Q

Compléter la phrase :

Ce sont les voies ___ qui transmettent l’information à la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température.

A

sympathiques

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16
Q

Compléter la phrase :

Ce sont les voies ____ qui transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner.

A

parasympathiques

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17
Q

Compléter la phrase :

Provenant également des segments S2-S3-S4, les nerfs ____ permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la miction.

A

honteux

rôle du système nerveux somatique

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18
Q

Quel est le stimulus qui enclenche l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor?

A

C’est le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe

Au contraire, lorsque le sphincter externe se contracte, cela inhibe le parasympathique et stimule le sympathique, ce qui inhibe la contraction du détrusor et inhibe la miction.

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19
Q

Compléter la phrase :

Le remplissage est donc un phénomène à prédominance 1, alors que la miction est sous l’influence du 2

A
  1. Sympathique

2. Parasympathique

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20
Q

Quelles sont les 2 catégories de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)?

A

Symptômes de vidange et symptômes de remplissage

21
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Urgenturie (désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer)

A

De remplissage

22
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Sensation de vidange vésicale incomplète

A

De vidange

23
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Jet hésitant

A

De vidange

24
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Incontinence urinaire

A

De remplissage

25
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Miction par poussée (jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante)

A

De vidange

26
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Pollakiurie

A

De remplissage

27
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Nycturie

A

De remplissage

28
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Jet urinaire faible (diminution du débit urinaire)

A

De vidange

29
Q

Dire si c’est un symptôme de vidange ou de remplissage :

Gouttes terminales

A

De vidange

30
Q

Quels changements des habitudes de vie peut-on proposer à un patient souffrant d’un trouble de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Limiter les apports liquidiens

- Éviter les aliments irritants pour la vessie, tels que le thé, le café, le chocolat, l’alcool et les épices

31
Q

À quoi consiste la rééducation vésicale?

A

Se retenir plus longtemps entre deux mictions

–> Technique visant à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions

32
Q

Quels médicaments peut-on donner comme traitement d’un trouble de remplissage d’origine vésicale?

A

Anticholinergiques : ils diminuent la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor dans les cas d‘hyperactivité ou de contraction non inhibée (oxybutinine, toltérodine, solifénacine). On peut dire qu’ils “bloquent” le parasympathique.

On peut également donner des antibiotiques dans les cas de cystite (infection de la vessie) aigue ou chronique

33
Q

Quels sont les 3 traitements chirurgicaux des troubles de remplissage d’origine vésicale?

A
  • Injection de botox dans le détrusor. Paralyse pendant 6-9 mois
  • Entérocystoplastie : agrandissement de la vessie à l’aide d’un segment intestinal. Cette technique permet également une certaine dénervation du muscle vésical. Généralement effectué pour les étiologies neurologiques (trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)
  • Neuromodulation : dans les cas réfractaires, installation d’électrodes spécifiques au niveau des racines sacrées S2-S3-S4 et envoie d’influx électriques afin de perturber ou de modifier les influx nerveux qui sont reçus par la vessie.
34
Q

Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique?

A

Pollakiurie, urgenturie ± incontinence

35
Q

Quel est le traitement de base de l’hyperactivité vésicale idiopathique?

A
  • Éviter les irritants
  • Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
  • Anticholinergiques

Si le traitement de base est inefficace
• Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
• Traitements plus invasifs disponibles selon les cas : botox intravésical et neuromodulation

36
Q

Quel est le trouble de remplissage infra-vésical le plus fréquemment rencontrée en clinique?

A

L’incontinence d’effort chez la femme par faiblesse des tissus de support

37
Q

Quelles sont les situations où un homme peut se retrouver avec une incontinence d’effort?

A
  • Incompétence sphinctérienne
  • Prostatectomie
  • Résection endoscopique de la prostate
38
Q

Pourquoi peut-il y avoir de la pollakiurie en incontinence d’effort?

A

Ceci représente le plus souvent un état d’adaptation où la patiente urine volontairement plus souvent afin d’éviter de trop remplir la vessie. Ceci aura comme effet de diminuer l’importance des pertes urinaires.

39
Q

Quels sont des conseils généraux que l’on peut donner à un patient avec de l’incontinence d’effort?

A
  • Cesser de fumer, pour diminuer la toux chronique
  • Perdre du poids : La perte de quelques livres peut faire la différence, par diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva.
40
Q

Quels sont les exercices de rééducation périnéale les plus populaires?

A

Les exercices de Kegel (ce sont des exercices de contraction)

*On utilise aussi du biofeedback et l’électrostimulation pour la rééducation périnéale

41
Q

Quels sont les traitements mécaniques et chirugicaux de l’incontinence d’effort?

A

Mécanique : pince pénienne chez l’homme

Chirurgical : urétropexie (bandelette synthétique placée sous l’urètre) et sphincter artificiel

42
Q

Quelles sont des causes neurologiques et myogéniques de vessie hypocontractile?

A

Neurologique
o Diabète mellitus chronique (atteinte du motoneurone inférieur)
o Sclérose en plaque
o Hernie discale avec compression de la queue de cheval
o Post chirurgie pelvienne (ex. hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
o Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques

Myogénique
o Vessie décompensée (obstruction chronique)
o Fibrose (radiothérapie, etc)
43
Q

Nommer des symptômes de la vessie hypocontractile.

A
  • Jet urinaire faible
  • Jet hésitant et difficulté d’amorce
  • Miction par poussée abdominale
  • Sensation de vidange vésicale incomplète
  • Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
44
Q

Quel est le traitement de la vessie hypocontractile?

A

En fait, il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie.

Conseils généraux :

  • Éviter ou traiter la constipation (fibres, hydratation, médication)
  • Éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, excès d’alcool)

Mécanique
• Valsalva et poussées sus-pubiennes manuelles
• Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent

Pharmacologique
• Agents parasympathicomimétiques (peu efficaces et beaucoup d’effets secondaires)

45
Q

Qu’est-ce que ces étiologies ont en commun? :

  • Obstruction prostatique (HBP)
  • Sténose de l’urètre (post-traumatique)
  • Prolapsus vésical important (cystocèle)
  • Fécalome
A

Ce sont des étiologies anatomiques de troubles de vidange d’origine infra-vésicale

Les étiologies neurologiques sont :

  • Dyssynergie vésico-sphinctérienne (la contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)
  • Trauma de la moelle
  • Sclérose en plaque
46
Q

Quels sont des symptômes d’un trouble de vidange d’origine infra-vésicale?

A
  • Jet urinaire faible
  • Jet hésitant et difficulté d’amorce
  • Miction par poussée abdominale
  • Sensation de vidange vésicale incomplète
  • Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
47
Q

Quels sont les conseils généraux que l’on peut donner à un patient avec un trouble de vidange d’origine infra-vésicale?

A
  • Éviter ou traiter la constipation

* Éviter la surdistension vésicale

48
Q

Quels sont les traitements chirurgicaux des troubles de vidange d’origine infra-vésicale?

A
  • Résection prostatique (fréquent en HBP)
  • Dilatation urétrale
  • Correction d’une cystocèle
  • Sphinctérotomie externe

Traitements alternatifs :
• Sonde à demeure
• Cathétérisme intermittent
• Conduit urinaire

btw j’ai des flashcards plus tard sur l’HBP

Uro (17 decks)

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