Masses rénales Flashcards
Qui suis-je? (méthodes d’imagerie edition)
- Rapports anatomiques évidents
- Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
- Irradiation ++.
TDM
Qui suis-je? (méthodes d’imagerie edition)
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
Scintigraphie rénale
Qui suis-je? (méthodes d’imagerie edition)
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
- Distinction masse liquide vs. solide
Échographie rénale
Qui suis-je? (méthodes d’imagerie edition)
- Imagerie transversale similaire à la TDM
- Pas d’irradiation
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
Résonance magnétique
btw ya propablement pas de question à l’exam sur l’urographie veineuse
Qui suis-je?
- type d’anomalie kystique le plus fréquent
- peut être unique ou multiple
- peut être unilatéral ou bilatéral
Kyste simple du rein
Le kyste simple du rein est-il acquis ou congénital?
Acquis (très inhabituel chez l’enfant)
Quelles sont les méthodes d’imagerie que l’on utilise pour visualiser un kyste simple?
Échographie ou TDM
Par contre, si ces anomalies sont présentes :
- kyste complexe ;
- risque de cancer associé ;
…alors on fait une TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie.
Que peut-on voir à l’imagerie d’un kyste simple?
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Absence de septation ou nodularité interne
Quel sont les conditions pour le traitement conservateur d’un kyste simple?
- Asymptomatique
- Aucune suspicion de malignité
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
- Si symptomatique (rare)
- Généralement kystes très volumineux
- Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique, juste plus de chance d’être symptomatique
Comment s’appelle le système de classification qui nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe?
Classification de Bosniak des kystes rénaux
Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
• Bosniak 1 : kyste simple –> Risque de cancer 0 %
• Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations –> Risque de cancer ≤ 5 %
• Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM –> Risque
de cancer 50 %
• Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM –> Risque de cancer 85 %
Quelle est la prise en charge pour un Bosniak 1 ou 2?
Ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
Quelle est la prise en charge pour un Bosniak 3 ou 4?
Exérèse du kyste en chirurgie
Qui suis-je?
Dilatation du système pyélocaliciel (bassinet et calices).
Hydronéphrose
Vrai ou faux? Une hydronéphrose indique toujours qu’il y a une obstruction plus distalement
FAUX, une hydronéphrose peut parfois être non obstructive.
Important, possiblement à l’exam
Causes non obstructives possibles
• Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
• Reflux vésico-urétéral
• États de polyurie
Que peut-on voir à l’échographie d’une hydronéphrose?
Bassinet distendu
Communication avec des calices dilatés
Pourquoi ferions nous une scintigraphie rénale avec diurétique dans le cas d’une hydronéphrose?
Pour différencier l’obstruction d’une stase non obstructive
Pourquoi ferions nous une pyélographie rétrograde dans le cas d’une hydronéphrose?
Pour mieux visualiser l’uretère
Pour préciser davantage le site de l’obstruction
On peut aussi faire une tomodensitométrie :
- Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
- Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
Quelles sont les deux interventions temporaires afin de lever l’obstruction lors d’une hydronéphrose?
- Double J
- Néphrostomie percutanée
Ensuite, les chirurgies ont comme objectifs :
- Traitement de la cause
- Reconstruction des voies urinaires hautes
- Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
Qui suis-je?
tumeur rénale la plus fréquente
Carcinome rénal
Synonymes
- Carcinome rénal à cellules claires
- Tumeur de Grawitz
- Hypernéphrome
Le carcinome rénal peut se disséminer et former des métastases. Il peut emprunter les voies lympathique et sanguine. Quels sont les vaisseaux impliqués lorsqu’il prend la voie sanguine?
Veine rénale et veine cave inférieure
Quels sont les 4 principaux sites de métastases du carcinome rénal?
Poumons 55 %
Ganglions 34 %
Foie 33 %
Os 32 %
Quelle est la triade classique de symptômes du carcinome rénal?
- Douleur au flanc
- Hématurie
- Masse abdominale
Quels sont les syndromes paranéoplasiques associés au carcinome rénal?
Érythrocytose Anémie Hypercalcémie Dysfonction hépatique Fièvre
Liés en partie aux substances produites par le rein : érythropoïétine, calcitriol
À quoi consiste le traitement du carcinome rénal?
Le traitement du cancer du rein est chirurgical :
o Néphrectomie radicale (tout le rein)
o Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).
*Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie.
Qui suis-je?
- Transmission génétique autosomale dominante
- Déformation kystique progressive (foie et reins)
- Hypertension et hématurie
Maladie rénale polykystique (type adulte)
*La maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte avec transmission autosomale récessive
Quelles sont les 4 principales manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?
- Hypertension
- Hématurie
- Douleur
- Masses abdominales
Quelles sont les 3 principales complications de la maladie rénale polykystique?
- Ruptures kystes (Hématurie et douleur)
- Infection de kyste
- Insuffisance rénale progressive
À quel âge peut-on dire qu’il y a présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation? (maladie rénale polykystique type adulte)
À l’âge de 30 ans
Vrai ou faux? La maladie rénale polykystique est toujours bilatérale.
vrai
Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique?
- Aucun traitement spécifique
- Contrôle de la TA
- Traitement symptomatique des complications –> Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
