Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Compléter la phrase :
L’IRA pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume …
circulant efficace
Quelles sont les 4 catégories de médicament qui peuvent entraîner une diminution du VCE?
Les diurétiques, les IECA, les ARA et les AINS
Pourquoi est-ce que les IECA et les ARA diminuent le DFG?
Car ils inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole efférente. Si l’artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre, il y a moins de liquide qui a tendance à y être filtré.
Pourquoi est-ce que les AINS diminuent le DFG?
Car ils inhibent la sécrétion de prostaglandines, ce qui entraîne une vasoconstriction relative de l’artériole afférente. Si le vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit, le débit de filtration glomérulaire s’abaisse
Comment sera l’osmolalité de l’urine en IRA pré-rénale?
Élevée ((> 500 mOsm/kg)
l’urine est très concentrée
Comment sera la quantité de sodium de l’urine en IRA pré-rénale?
Faible (< 20 mmol/d)
tout le sodium est réabsorbé vu l’hypovolémie
Pourquoi est-ce que l’urée augmente beaucoup plus
rapidement que la créatinine en IRA pré-rénale?
Car les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.
Vrai ou faux?
Une obstruction des voies urinaires unilatérale peut entraîner des manifestations cliniques.
Faux, l’atteinte doit être bilatérale (aux 2 reins)
Quels sont les 4 compartiments du rein qui peuvent être atteints en IRA rénale intrinsèque?
Microvasculaire, glomérulaire, tubulaire, interstitielle
Quel est un important facteur de risque de maladie thrombo-embolique rénale?
Les manipulations intra-artérielles (ex : angiographie)
Quel est un exemple de signe d’embolisation systémique au niveau cutané qui peut nous orienter vers une maladie thrombo-embolique?
Des orteils bleutés ou noircis
Qui suis-je?
Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment
dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale
La microangiopathie thrombotique
Quelle condition est un facteur de risque de la microangiopathie thrombotique?
L’hypertension maligne
Comment reconnaître une IRA d’origine glomérulaire?
Protéinurie et hématurie
Qu’est-ce qu’un rein myélomateux?
On parle de rein myélomateux lorsque les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA
–> Ceci s’accompagne d’une protéinurie sans albuminurie
Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée quand on parle d’IRA rénale intrinsèque?
La néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
–> Il s’agit d’une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel
Quelle est la cause la plus fréquente de la NTI?
Une réaction allergique médicamenteuse
Pourquoi est-ce que les NTI n’entraînent habituellement pas d’oligurie?
Puisque les glomérules sont épargnés.
(Il peut toutefois y avoir des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires divers, comme des pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose)
Qui suis-je?
Entité dans laquelle les cellules du tubule meurent
abruptement.
nécrose tubulaire aigüe (NTA)
Quels sont les deux mécanismes qui peuvent entraîner la NTA?
L’hypoxie (le plus fréquent) et les substances néphrotoxiques
Quelles sont les principales causes hypoxiques?
L’hypovolémie, l’hypotension, les IECA, les IRA et AINS
Quelles sont les principales situations où il y a présence de substances néphrotoxiques?
Hémoglobinurie (hémolyse), myoglobinurie (rhabdomyolyse) et substances de contraste radiologique
En NTA, pourquoi est-il fréquent de rencontrer les deux causes (hypoxie et substances néphrotoxiques) en même temps?
Car l’hémoglobine libre et la myoglobine circulante sont des substances néphrotoxiques, mais elles ne causeront habituellement que peu ou pas de dommage s’il n’y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire. Une réduction du flot tubulaire augmente le temps de contact entre ces substances néphrotoxiques et les cellules tubulaires, ce qui augmente leur toxicité. C’est particulièrement le cas dans les causes pigmentaires
Vrai ou faux?
En NTA, le patient est toujours oligurique ou anurique.
Faux, il est possible que le patient soit polyurique. En effet, un débit de filtration faible de 10 mL/min peut quand même engendrer une diurèse de 600 mL/h, soit près de 15 L/j, si aucune réabsorption ne survient. Ceci survient lorsque les tubules sont malades et donc incapable d’effectuer la réabsorption, mais qu’ils ne sont pas obstrués et que le feedback tubulo-glomérulaire est peu important.
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’analyse d’urine lorsque les tubules sont malades?
On peut y retrouver un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires (formés de cellules tubulaires).
Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité.
Vrai ou faux? La NTA est généralement irréversible
Faux, elle est habituellement réversible
Retrouve-t-on une alcalose ou une acidose en IRA?
Acidose métabolique
Vrai ou faux?
On retrouve généralement une hypervolémie avec hypertension artérielle en IRA
Vrai
avec oedème périphérique et pulmonaire
Qu’est-ce que ces symptômes ont en commun ? :
- Inappétence ;
- Nausées et vomissements ;
- Somnolence et fatigue ;
- Confusion et atteinte de l’état de conscience ;
- « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ;
- Crampes musculaires ;
- Péricardite dite « urémique ».
Ce sont des atteintes qui témoigne d’un état d’urémie (accumulation de déchets urémiques)
Qu’est-ce que ce sont les déchets “urémiques”?
Ce sont des déchets habituellement éliminés par le rein
Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?
L’historique chronologique des créatinines
Qu’est-ce qu’on doit faire comme test lorsqu’on soupconne une IRA post-rénale?
Une imagerie
