Insuffisance rénale aiguë

Question 1

Compléter la phrase :

L’IRA pré-rénale survient en présence d’une diminution du volume …

Answer 1

circulant efficace

Question 2

Quelles sont les 4 catégories de médicament qui peuvent entraîner une diminution du VCE?

Answer 2

Les diurétiques, les IECA, les ARA et les AINS

Question 3

Pourquoi est-ce que les IECA et les ARA diminuent le DFG?

Answer 3

Car ils inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole efférente. Si l’artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre, il y a moins de liquide qui a tendance à y être filtré.

Question 4

Pourquoi est-ce que les AINS diminuent le DFG?

Answer 4

Car ils inhibent la sécrétion de prostaglandines, ce qui entraîne une vasoconstriction relative de l’artériole afférente. Si le vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit, le débit de filtration glomérulaire s’abaisse

Question 5

Comment sera l’osmolalité de l’urine en IRA pré-rénale?

Answer 5

Élevée ((> 500 mOsm/kg)

l’urine est très concentrée

Question 6

Comment sera la quantité de sodium de l’urine en IRA pré-rénale?

Answer 6

Faible (< 20 mmol/d)

tout le sodium est réabsorbé vu l’hypovolémie

Question 7

Pourquoi est-ce que l’urée augmente beaucoup plus

rapidement que la créatinine en IRA pré-rénale?

Answer 7

Car les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.

Question 8

Vrai ou faux?

Une obstruction des voies urinaires unilatérale peut entraîner des manifestations cliniques.

Answer 8

Faux, l’atteinte doit être bilatérale (aux 2 reins)

Question 9

Quels sont les 4 compartiments du rein qui peuvent être atteints en IRA rénale intrinsèque?

Answer 9

Microvasculaire, glomérulaire, tubulaire, interstitielle

Question 10

Quel est un important facteur de risque de maladie thrombo-embolique rénale?

Answer 10

Les manipulations intra-artérielles (ex : angiographie)

Question 11

Quel est un exemple de signe d’embolisation systémique au niveau cutané qui peut nous orienter vers une maladie thrombo-embolique?

Answer 11

Des orteils bleutés ou noircis

Question 12

Qui suis-je?

Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment
dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale

Answer 12

La microangiopathie thrombotique

Question 13

Quelle condition est un facteur de risque de la microangiopathie thrombotique?

Answer 13

L’hypertension maligne

Question 14

Comment reconnaître une IRA d’origine glomérulaire?

Answer 14

Protéinurie et hématurie

Question 15

Qu’est-ce qu’un rein myélomateux?

Answer 15

On parle de rein myélomateux lorsque les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA

–> Ceci s’accompagne d’une protéinurie sans albuminurie

Question 16

Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée quand on parle d’IRA rénale intrinsèque?

Answer 16

La néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

–> Il s’agit d’une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel

Question 17

Quelle est la cause la plus fréquente de la NTI?

Answer 17

Une réaction allergique médicamenteuse

Question 18

Pourquoi est-ce que les NTI n’entraînent habituellement pas d’oligurie?

Answer 18

Puisque les glomérules sont épargnés.

(Il peut toutefois y avoir des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires divers, comme des pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose)

Question 19

Qui suis-je?

Entité dans laquelle les cellules du tubule meurent
abruptement.

Answer 19

nécrose tubulaire aigüe (NTA)

Question 20

Quels sont les deux mécanismes qui peuvent entraîner la NTA?

Answer 20

L’hypoxie (le plus fréquent) et les substances néphrotoxiques

Question 21

Quelles sont les principales causes hypoxiques?

Answer 21

L’hypovolémie, l’hypotension, les IECA, les IRA et AINS

Question 22

Quelles sont les principales situations où il y a présence de substances néphrotoxiques?

Answer 22

Hémoglobinurie (hémolyse), myoglobinurie (rhabdomyolyse) et substances de contraste radiologique

Question 23

En NTA, pourquoi est-il fréquent de rencontrer les deux causes (hypoxie et substances néphrotoxiques) en même temps?

Answer 23

Car l’hémoglobine libre et la myoglobine circulante sont des substances néphrotoxiques, mais elles ne causeront habituellement que peu ou pas de dommage s’il n’y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire. Une réduction du flot tubulaire augmente le temps de contact entre ces substances néphrotoxiques et les cellules tubulaires, ce qui augmente leur toxicité. C’est particulièrement le cas dans les causes pigmentaires

Question 24

Vrai ou faux?

En NTA, le patient est toujours oligurique ou anurique.

Answer 24

Faux, il est possible que le patient soit polyurique. En effet, un débit de filtration faible de 10 mL/min peut quand même engendrer une diurèse de 600 mL/h, soit près de 15 L/j, si aucune réabsorption ne survient. Ceci survient lorsque les tubules sont malades et donc incapable d’effectuer la réabsorption, mais qu’ils ne sont pas obstrués et que le feedback tubulo-glomérulaire est peu important.

Question 25

Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’analyse d’urine lorsque les tubules sont malades?

Answer 25

On peut y retrouver un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires (formés de cellules tubulaires).

Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité.

Question 26

Vrai ou faux? La NTA est généralement irréversible

Answer 26

Faux, elle est habituellement réversible

Question 27

Retrouve-t-on une alcalose ou une acidose en IRA?

Answer 27

Acidose métabolique

Question 28

Vrai ou faux?

On retrouve généralement une hypervolémie avec hypertension artérielle en IRA

Answer 28

Vrai

avec oedème périphérique et pulmonaire

Question 29

Qu’est-ce que ces symptômes ont en commun ? :

• Inappétence ;
• Nausées et vomissements ;
• Somnolence et fatigue ;
• Confusion et atteinte de l’état de conscience ;
• « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ;
• Crampes musculaires ;
• Péricardite dite « urémique ».

Answer 29

Ce sont des atteintes qui témoigne d’un état d’urémie (accumulation de déchets urémiques)

Question 30

Qu’est-ce que ce sont les déchets “urémiques”?

Answer 30

Ce sont des déchets habituellement éliminés par le rein

Question 31

Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?

Answer 31

L’historique chronologique des créatinines

Question 32

Qu’est-ce qu’on doit faire comme test lorsqu’on soupconne une IRA post-rénale?

Answer 32

Une imagerie