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Uro > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

Est-ce qu’une bactériurie implique nécessairement une infection?

A

Nope

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2
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire “compliquée”?

A

Le terme “compliqué” implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement.

*la seule situation pas mal où l’infection n’est pas compliquée c’est quand le patient = femme en bonne santé

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3
Q

Pourquoi y a-t-il un pic de prévalence de l’infection urinaire au début de la vie?

A

À cause des malformations urologiques congénitales

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4
Q

Compléter la phrase :

De manière générale, on remarque que la prévalence des infections urinaires chez les femme est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre ___ ans.

A

18-24 ans (coïncide avec le début des rapports sexuels)

guess im a hoe

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5
Q

Quels sont les microorganismes les plus fréquents en infection urinaire?

A

Entérobactérie

  • E. coli
  • Klebsiella
  • Proteus

Cocci gram positif

  • Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
  • Entérocoque faecalis

Pseudomonas

Truc mnémotechnique : SEEK PP –> Staph, Entérocoque, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

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6
Q

Quelles sont les trois manières d’acquérir une infection urinaire?

A

Par voie rétrograde (mécanisme habituel), par voie hématogène, infection nosocomiale

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7
Q

Qu’est-ce que la voie rétrograde?

A

C’est quand la flore digestive remonte l’urètre vers la

vessie.

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8
Q

Quels microorganismes sont particulièrement associés à la voie hématogène?

A

M. Tuberculosis et S. aureus chez utilisateurs de drogues IV

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9
Q

Quelles sont les 4 étapes clés de la pathogénèse?

A
  1. Adhérence bactérienne
  2. Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
  3. Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  4. Multiplication des bactéries
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10
Q

Quels sont les facteurs bactériens qui font en sorte que certaines souches sont plus virulentes?

A
  • Pili (adhérence)
  • Antigènes membranaires (O)
  • Antigènes capsulaires (K)
  • Antigènes flagellaires (H)
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11
Q

Quels sont les facteurs de l’hôte qui peuvent être protecteurs contre l’infection urinaire?

A
  • Longueur urétrale de l’homme
  • Sécrétions prostatiques
  • pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  • Osmolarité élevée de l’urine
  • Vidange vésicale
  • Immunoglobulines
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12
Q

Quels sont les facteurs de risque physiologiques pour l’infection urinaire?

important pour l’exam

A

• Urètre féminin court : Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme.
• Relations sexuelles (femme)
–> Cystite « de la lune de miel »
–> Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
• Antigènes sur les cellules urothéliales
• Hypoestrogénisme (ménopause) : Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal (diminution de la synthèse du glycogène)

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque pathologiques pour l’infection urinaire?

important pour l’exam

A
  • Diabète mellitus : Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.
  • Immunosuppression
  • Reflux vésico-urétéral : Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins
  • Troubles de la vidange vésicale : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
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14
Q

Quelles sont les 3 méthodes d’échantillonnage de l’urine pour effectuer les tests diagnostiques?

A
  1. Mi-jet
  2. Cathétérisme vésical
  3. Ponction sus-pubienne
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15
Q

Qu’est-ce que la méthode du mi-jet?

A

On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.

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16
Q

Quel est le désavantage de la méthode du mi-jet?

A

La contamination est fréquente :

  1. Prépuce ;
  2. Introïtus vaginal.
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17
Q

Dans quel cas est-il préférable d’utiliser la méthode de la ponction sus-pubienne?

A

Chez les jeunes enfants (difficile d’effectuer le mi-jet)

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18
Q

Quels sont les résultats au bâtonnet lors d’une infection urinaire?

A

Leucocytes +
Nitrites +
Hématies +

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19
Q

Combien de leucocytes voit-on normalement à la microscopie en cas d’infection urinaire?

A

> 5 par champ est anormal
*Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ

on voit aussi les bactéries en microscopie

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20
Q

Combien d’hématies voit-on normalement à la microscopie en cas d’infection urinaire

A

≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique

*> 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire

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21
Q

Quelle est la condition pour qu’une culture d’urine soit significative?

A

Significative si un seul germe présent et > 10^8/L

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22
Q

Dans quels cas est-ce qu’on peut avoir des faux négatifs à la culture d’urine?

A
  • petites mictions fréquentes ;
  • obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).
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23
Q

Quels sont les symptômes de la cystite?

A
  • Pollakiurie/nycturie
  • Impériosité
  • Brûlements mictionnels
  • Douleur sus-pubienne
  • ABSENCE DE FIÈVRE
  • Hématurie (souvent microscopique)
24
Q

Pour quels patients devrions-nous faire un SMU-DCA lorsqu’on a une présentation clinique de cystite?

A

Basically pour tous les patients sauf les femmes en bonne santé, donc :

Tous les hommes,
Tous les enfants,
Les femmes si :
− Infections à répétition (proche dans le temps),
− Diabétique,
− Immunosupprimé,
− Manipulation urologique récente.
25
Q

Quel est le traitement de la cystite chez la femme?

A

Antibiotique bactéricide (TMP-SMX, fluoroquinolone, nitrofurantoïne) pendant 3 jours

Le choix d’antibiotique se fait selon la résistance local

On peut aussi donner un antispasmodique vésical (oxybutinine ou autre agent anticholinergique.)

26
Q

Quel est le traitement de la cystite dans les autres cas? (genre hommes, enfants)

A

Antibiotique bactéricide pour 7 jours (plutôt que 3)

27
Q

Chez qui devrait-on faire une investigation supplémentaire de la cystite?

A

Pas mal chez les mêmes patients qu’on doit faire un SMU-DCA

Donc :
• Infection chez l’homme ;
• Infection chez l’enfant
• Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.

28
Q

En quoi consiste l’investigation supplémentaire de la cystite?

A

• Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction ;
• Examen physique :
–> Femme = urètre et vagin (cystocèle) ;
–> Homme = prostate et organes génitaux externes.

29
Q

Quelles sont les mesures de prévention à adopter pour ne pas avoir de cystite?

A
  • Hygiène
  • Proanthocyanidines (canneberge)
  • Probiotiques

Hum pisser après les relations messemble aussi??? pt que ça compte dans hygiène

30
Q

Quelles sont les mesures de prévention pour un(e) patient(e) qui fait des cystites à répétition?

A
  • Corriger problème anatomique/fonctionnel
  • Antibioprophylaxie : post-coïtale ou mini-dose d’antibiotique quotidiennement
  • Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
  • Remplacement oestrogénique local si ménopausée
31
Q

Quel est le traitement de la cystite pour un enfant?

A

Antibiotique pour 7 jours

Enfant de moins de 3 mois : amoxicilline (miam le sirop aux bananes)
Enfant de plus de 3 mois : TMP-SMX

Attention ! Symptomatologie non spécifique en bas âge (< 5 ans) : il faut être très suspicieux

32
Q

Pourquoi devrions-nous faire une échographie rénale et une cystographie mictionnelle chez les enfants qui ont une cystite?

A

Pour éliminer un reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire

Attention pas besoin de faire écho et cystographie si fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent

33
Q

Quand devrait-on traiter une bactériurie asymptomatique?

A
  • Si la situation persiste (2e culture d’urine) chez les hommes, enfants et malades chroniques
  • Femmes enceintes (pas besoin de refaire une culture d’urine)
  • Si une manipulation urologique est prévue bientôt
34
Q

Quel est le traitement de la bactériurie asymptomatique persistante?

A
  • Traitement antibiotique
  • Rechercher cause anatomique (échographie) : rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coralliforme du rein
  • Traiter si manipulation urologique planifiée
35
Q

Pourquoi est-il très important de traiter une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte?

A

Puisqu’une hydronéphrose se forme parfois durant la grossesse, une bactériurie asymptomatique a plus de chance de causer une pyélonéphrite (PNA). (25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA)

Une PNA est dangereuse pour le foetus : associée à prématurité et mortalité prénatale

36
Q

Quel est le traitement de la bactériurie asymptomatique chez la femme?

A

Antibiotique pendant 7 jours

  • Nitrofurantoïne durant 2 premiers trimestres,
  • Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre,
  • Pénicilline/céphalosporine utilisables en tout temps

Faire un contrôle de culture d’urine à la fin du traitement.

37
Q

Quels sont les antibiotiques à ne PAS donner à une femme enceinte? (peu importe le trimestre)

A

Quinolones

38
Q

Qu’est-ce qui cause 40 % des infections en milieu hospitalier?

A

Le cathétérisme vésical

39
Q

Quel est le traitement d’une infection urinaire causée par cathétérisme vésical?

A

Pas de traitement lol

Sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée

Prévention : Utiliser préférablement cathétérisme intermittent
Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde : considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.

40
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une pyélonéphrite aiguë (PNA)?

A
  • Symptômes urinaires bas (50 %) ;
  • FIÈVRE ± frissons ;
  • Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +) ;
  • Nausées, vomissements
41
Q

Quels sont les tests diagnostics à faire quand on suspecte une pyélonéphrite aiguë (PNA)?

A

• Culture d’urine obligatoire
• FSC et hémocultures ;
• Échographie rénale chez tous les patients –> sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs ;
• TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique
(obstruction urétéral).

42
Q

Quelles sont les complications d’une pyélonéphrite aiguë (PNA)?

A
  • Bactériémie
  • Choc septique
  • Abcès rénal
43
Q

Qui suis-je?

Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué

A

Pyonéphrose

44
Q

Quel est le traitement de la pyonéphrose?

A

Antibiothérapie
Drainage :
–> Néphrostomie percutanée (antégrade)
–> Double J (rétrograde)

À référer rapidement à l’urologue (urgence) !

45
Q

Quelle est la clientèle privilégiée de l’abcès rénal?

A

Patients immunosupprimés, usagers de drogues intraveineuses, malades chroniques

46
Q

Quels sont les deux voies de formation de l’abcès rénal?

A

Voie hématogène (S. Aureus)

Voie rétrograde :
- Pyélonéphrite compliquée : mauvais antibiotique, obstruction associée

47
Q

Quand devrait-on suspecter la formation d’un abcès rénal?

A

Si la pyélonéphrite ne s’améliore pas sous traitement après 72 heures

Imagerie à répéter (écho ou TDM)

48
Q

Quel est le traitement de l’abcès rénal?

A
  • Poursuivre antibiothérapie
  • Drainage percutané ou chirurgical

Basically même chose que pyonéphrose

49
Q

Quels sont les signes et symptômes de la prostatite aiguë?

A
  • Symptômes urinaires bas
  • Fièvre et frisson
  • Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
  • Douleurs pelviennes/abdominales possibles
  • Toucher rectal : douleur exquise, prostate chaude et enflée
50
Q

Quels sont les tests diagnostiques à faire quand on suspecte une prostatite?

A
  • SMU-DCA
  • Hémocultures
  • FSC
51
Q

Quoi faire si la prostatite empêche la vidange vésicale adéquate?

A
  • PAS DE SONDE URÉTRALE
  • Cathétérisme intermittent
  • Installer une cystostomie sus-pubienne
52
Q

Au départ, on donne des antibiotiques IV large spectre pour traiter la prostatite. Quel est le traitement antibiotique donné en externe?

A

Antibiotiques pour 4 semaines

Les fluoroquinolones constituent le traitement de
choix (ciprofloxacine, levofloxacin)

2e choix : TMP-SMX

53
Q

Quels sont les autres médicaments (à part antibios) qui peuvent aider avec la prostatite?

A
  • Émollients fécaux

- Alpha-bloquants et AINS

54
Q

Quels sont les deux principales complications de la prostatite aiguë?

A
  1. Prostatite chronique bactérienne
  2. Abcès prostatique (Se manifeste généralement par une non-réponse au traitement après une réponse initiale, nécessite drainage transurétral, transrectal ou transpérinéal)
55
Q

Les questions sur l’épididymite ça va être dans la prochaine section

A

see u later alligator

Uro (17 decks)

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