Infection urinaire Flashcards
Est-ce qu’une bactériurie implique nécessairement une infection?
Nope
Qu’est-ce qu’une infection urinaire “compliquée”?
Le terme “compliqué” implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement.
*la seule situation pas mal où l’infection n’est pas compliquée c’est quand le patient = femme en bonne santé
Pourquoi y a-t-il un pic de prévalence de l’infection urinaire au début de la vie?
À cause des malformations urologiques congénitales
Compléter la phrase :
De manière générale, on remarque que la prévalence des infections urinaires chez les femme est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre ___ ans.
18-24 ans (coïncide avec le début des rapports sexuels)
guess im a hoe
Quels sont les microorganismes les plus fréquents en infection urinaire?
Entérobactérie
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
Cocci gram positif
- Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
- Entérocoque faecalis
Pseudomonas
Truc mnémotechnique : SEEK PP –> Staph, Entérocoque, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Quelles sont les trois manières d’acquérir une infection urinaire?
Par voie rétrograde (mécanisme habituel), par voie hématogène, infection nosocomiale
Qu’est-ce que la voie rétrograde?
C’est quand la flore digestive remonte l’urètre vers la
vessie.
Quels microorganismes sont particulièrement associés à la voie hématogène?
M. Tuberculosis et S. aureus chez utilisateurs de drogues IV
Quelles sont les 4 étapes clés de la pathogénèse?
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Quels sont les facteurs bactériens qui font en sorte que certaines souches sont plus virulentes?
- Pili (adhérence)
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
Quels sont les facteurs de l’hôte qui peuvent être protecteurs contre l’infection urinaire?
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
Quels sont les facteurs de risque physiologiques pour l’infection urinaire?
important pour l’exam
• Urètre féminin court : Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme.
• Relations sexuelles (femme)
–> Cystite « de la lune de miel »
–> Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
• Antigènes sur les cellules urothéliales
• Hypoestrogénisme (ménopause) : Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal (diminution de la synthèse du glycogène)
Quels sont les facteurs de risque pathologiques pour l’infection urinaire?
important pour l’exam
- Diabète mellitus : Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.
- Immunosuppression
- Reflux vésico-urétéral : Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins
- Troubles de la vidange vésicale : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
Quelles sont les 3 méthodes d’échantillonnage de l’urine pour effectuer les tests diagnostiques?
- Mi-jet
- Cathétérisme vésical
- Ponction sus-pubienne
Qu’est-ce que la méthode du mi-jet?
On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.
Quel est le désavantage de la méthode du mi-jet?
La contamination est fréquente :
- Prépuce ;
- Introïtus vaginal.
Dans quel cas est-il préférable d’utiliser la méthode de la ponction sus-pubienne?
Chez les jeunes enfants (difficile d’effectuer le mi-jet)
Quels sont les résultats au bâtonnet lors d’une infection urinaire?
Leucocytes +
Nitrites +
Hématies +
Combien de leucocytes voit-on normalement à la microscopie en cas d’infection urinaire?
> 5 par champ est anormal
*Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ
on voit aussi les bactéries en microscopie
Combien d’hématies voit-on normalement à la microscopie en cas d’infection urinaire
≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
*> 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire
Quelle est la condition pour qu’une culture d’urine soit significative?
Significative si un seul germe présent et > 10^8/L
Dans quels cas est-ce qu’on peut avoir des faux négatifs à la culture d’urine?
- petites mictions fréquentes ;
- obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).
Quels sont les symptômes de la cystite?
- Pollakiurie/nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Douleur sus-pubienne
- ABSENCE DE FIÈVRE
- Hématurie (souvent microscopique)
Pour quels patients devrions-nous faire un SMU-DCA lorsqu’on a une présentation clinique de cystite?
Basically pour tous les patients sauf les femmes en bonne santé, donc :
Tous les hommes, Tous les enfants, Les femmes si : − Infections à répétition (proche dans le temps), − Diabétique, − Immunosupprimé, − Manipulation urologique récente.
Quel est le traitement de la cystite chez la femme?
Antibiotique bactéricide (TMP-SMX, fluoroquinolone, nitrofurantoïne) pendant 3 jours
Le choix d’antibiotique se fait selon la résistance local
On peut aussi donner un antispasmodique vésical (oxybutinine ou autre agent anticholinergique.)
Quel est le traitement de la cystite dans les autres cas? (genre hommes, enfants)
Antibiotique bactéricide pour 7 jours (plutôt que 3)
Chez qui devrait-on faire une investigation supplémentaire de la cystite?
Pas mal chez les mêmes patients qu’on doit faire un SMU-DCA
Donc :
• Infection chez l’homme ;
• Infection chez l’enfant
• Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.
En quoi consiste l’investigation supplémentaire de la cystite?
• Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction ;
• Examen physique :
–> Femme = urètre et vagin (cystocèle) ;
–> Homme = prostate et organes génitaux externes.
Quelles sont les mesures de prévention à adopter pour ne pas avoir de cystite?
- Hygiène
- Proanthocyanidines (canneberge)
- Probiotiques
Hum pisser après les relations messemble aussi??? pt que ça compte dans hygiène
Quelles sont les mesures de prévention pour un(e) patient(e) qui fait des cystites à répétition?
- Corriger problème anatomique/fonctionnel
- Antibioprophylaxie : post-coïtale ou mini-dose d’antibiotique quotidiennement
- Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
- Remplacement oestrogénique local si ménopausée
Quel est le traitement de la cystite pour un enfant?
Antibiotique pour 7 jours
Enfant de moins de 3 mois : amoxicilline (miam le sirop aux bananes)
Enfant de plus de 3 mois : TMP-SMX
Attention ! Symptomatologie non spécifique en bas âge (< 5 ans) : il faut être très suspicieux
Pourquoi devrions-nous faire une échographie rénale et une cystographie mictionnelle chez les enfants qui ont une cystite?
Pour éliminer un reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
Attention pas besoin de faire écho et cystographie si fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent
Quand devrait-on traiter une bactériurie asymptomatique?
- Si la situation persiste (2e culture d’urine) chez les hommes, enfants et malades chroniques
- Femmes enceintes (pas besoin de refaire une culture d’urine)
- Si une manipulation urologique est prévue bientôt
Quel est le traitement de la bactériurie asymptomatique persistante?
- Traitement antibiotique
- Rechercher cause anatomique (échographie) : rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coralliforme du rein
- Traiter si manipulation urologique planifiée
Pourquoi est-il très important de traiter une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte?
Puisqu’une hydronéphrose se forme parfois durant la grossesse, une bactériurie asymptomatique a plus de chance de causer une pyélonéphrite (PNA). (25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA)
Une PNA est dangereuse pour le foetus : associée à prématurité et mortalité prénatale
Quel est le traitement de la bactériurie asymptomatique chez la femme?
Antibiotique pendant 7 jours
- Nitrofurantoïne durant 2 premiers trimestres,
- Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre,
- Pénicilline/céphalosporine utilisables en tout temps
Faire un contrôle de culture d’urine à la fin du traitement.
Quels sont les antibiotiques à ne PAS donner à une femme enceinte? (peu importe le trimestre)
Quinolones
Qu’est-ce qui cause 40 % des infections en milieu hospitalier?
Le cathétérisme vésical
Quel est le traitement d’une infection urinaire causée par cathétérisme vésical?
Pas de traitement lol
Sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée
Prévention : Utiliser préférablement cathétérisme intermittent
Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde : considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.
Quels sont les signes et symptômes d’une pyélonéphrite aiguë (PNA)?
- Symptômes urinaires bas (50 %) ;
- FIÈVRE ± frissons ;
- Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +) ;
- Nausées, vomissements
Quels sont les tests diagnostics à faire quand on suspecte une pyélonéphrite aiguë (PNA)?
• Culture d’urine obligatoire
• FSC et hémocultures ;
• Échographie rénale chez tous les patients –> sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs ;
• TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique
(obstruction urétéral).
Quelles sont les complications d’une pyélonéphrite aiguë (PNA)?
- Bactériémie
- Choc septique
- Abcès rénal
Qui suis-je?
Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
Pyonéphrose
Quel est le traitement de la pyonéphrose?
Antibiothérapie
Drainage :
–> Néphrostomie percutanée (antégrade)
–> Double J (rétrograde)
À référer rapidement à l’urologue (urgence) !
Quelle est la clientèle privilégiée de l’abcès rénal?
Patients immunosupprimés, usagers de drogues intraveineuses, malades chroniques
Quels sont les deux voies de formation de l’abcès rénal?
Voie hématogène (S. Aureus)
Voie rétrograde :
- Pyélonéphrite compliquée : mauvais antibiotique, obstruction associée
Quand devrait-on suspecter la formation d’un abcès rénal?
Si la pyélonéphrite ne s’améliore pas sous traitement après 72 heures
Imagerie à répéter (écho ou TDM)
Quel est le traitement de l’abcès rénal?
- Poursuivre antibiothérapie
- Drainage percutané ou chirurgical
Basically même chose que pyonéphrose
Quels sont les signes et symptômes de la prostatite aiguë?
- Symptômes urinaires bas
- Fièvre et frisson
- Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
- Douleurs pelviennes/abdominales possibles
- Toucher rectal : douleur exquise, prostate chaude et enflée
Quels sont les tests diagnostiques à faire quand on suspecte une prostatite?
- SMU-DCA
- Hémocultures
- FSC
Quoi faire si la prostatite empêche la vidange vésicale adéquate?
- PAS DE SONDE URÉTRALE
- Cathétérisme intermittent
- Installer une cystostomie sus-pubienne
Au départ, on donne des antibiotiques IV large spectre pour traiter la prostatite. Quel est le traitement antibiotique donné en externe?
Antibiotiques pour 4 semaines
Les fluoroquinolones constituent le traitement de
choix (ciprofloxacine, levofloxacin)
2e choix : TMP-SMX
Quels sont les autres médicaments (à part antibios) qui peuvent aider avec la prostatite?
- Émollients fécaux
- Alpha-bloquants et AINS
Quels sont les deux principales complications de la prostatite aiguë?
- Prostatite chronique bactérienne
- Abcès prostatique (Se manifeste généralement par une non-réponse au traitement après une réponse initiale, nécessite drainage transurétral, transrectal ou transpérinéal)
Les questions sur l’épididymite ça va être dans la prochaine section
see u later alligator
