Protéinurie Flashcards
Protéinurie - Définition
= présence de protéines dans l’urine
En état physiologique:
Expliquer le passage des protéines au rein
- Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine, puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule.
- Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par
le tubule.
-Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité
excessive, la protéinurie survient.
3 mécanismes physiopatho principaux de la protéinurie
- par débordement
- par dommage glomérulaire
- par dommage tubulaire
Protéinurie par débordement
quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire
donc: tubule et glomérule pas endommagés
Protéinurie par dommage glomérulaire
- glomérule est endommagé donc rendu trop poreux
(hausse de la perméabilité) - toutes les protéines passent du sang à l’urine
- albumine ++ mais aussi d’autres prot, sériques
Protéinurie par dommage tubulaire
- tubule endommagé
- diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées
- protéines sériques ++
comment nomme-t-on les protéines sériques?
globulines
3 mesures de la protéinurie
- mesure qualitative
- mesure quantitative
- Détection de la microalbuminurie
Comment se fait la mesure qualitative?
par bâtonnet
il s’agit simplement de plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa
couleur à une échelle, comme avec les papiers pH
Caractéristiques du test par bâtonnet
- est la méthode usuelle de DÉPISTAGE de la protéinurie
- semi-quantitatif
(grande vs petite qté) - affecté par la concentration de l’urine
- peu adapté au suivi d’un patient déjà connu pour protéinurie
- peu précis
- peu sensible
(aka bcp de faux négatifs)
Pourquoi le test du bâtonnet est-il peu sensible?
- si la qté d’albumine est trop petite
- s’il y a présence de prot. autres que l’albumine: le bâtonnet ne peut les détecter
Cas où il y a protéinurie mais pas d’albumine et donc que le test du bâtonnet fait faux négatifs
Ceci s’observe dans les cas de myélome multiple (un cancer des plasmocytes), où la protéinurie est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines
Méthode standard de quantification
précipitation par acide sulfo-salicylique
Précipitation par acide sulfo-salicylique
- mesure quoi (2)
- se fait comment (2)
- mesure la
quantité de TOUTES les protéines urinaires (albumine et globulines). - se fait sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures) OU sur un échantillon.
Caractéristique de la quantification par collecte de 24h
- méthode idéale
- pas de correction à faire
- valeur en mg/jour
- compliquée à obtenir
Caractéristique de la quantification par échantillon
- nécessite une correction
- est exprimé en ration “protéine sur créatinine” ou P/C)
Excrétion urinaire physiologique quotidienne de créatinine
femme: 10-12 mmol
homme: 12-16 mmol
Excrétion urinaire physiologique de créatinine varie-t-elle en fct de:
- la masse muscu
- du temps chez un même individu
- la concentration de l’urine
- masse muscu: oui
- individu: non, reste constant chez une personne
- concentration de l’urine: non
Alors, un homme et une femme avec un même ratio P/C ont des protéinuries ….
différentes
EXEMPLE
soit un ratio ratio P/C de 100 mg/mmol…
§ pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour § pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour
Si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la …….. pour un ….. urinaire, il est impossible de savoir quelle ….. de l’urine nous avons récoltée.
Si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour un
échantillon urinaire, il est impossible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récoltée.
Microalbuminerie - Définition
= se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet. Une erreur fréquente est de croire que l’albumine détectée par cette méthode est une albumine d’un poids moléculaire plus faible que celle que l’on détecte au bâtonnet.
En bref, une microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines.
Combien il y a-t-il de sorte d’albumine?
Il n’y a qu’une seule sorte d’albumine : il n’y a pas de petites et de grosses albumines
Signification d’une micro-albuminerie
= témoin des atteintes vasculaires PRÉCOCES
- le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine
- façon dont l’endothélium vasculaire informe qu’il est en souffrance
2 maladies où il est utile de mesure la microalbuminurie
- diabète
- hypertension artérielle
La microalbuminurie est le premier signe de ….
néphropathie diabétique
Néphropathie diabétique: la présence de microalbuminurie indique 2 choses. Lesquelles?
- une atteinte endothéliale qui déborde largement du rein
- facteur prédictif d’une évolution
défavorable rénale et systémique
Lors de la détection de microalbuminurie en néphropathie diabétique: la situation est-elle irréversible?
NON
Cette condition est réversible si un traitement adéquat est appliqué.
Quel type de pronostic indique une microalbuminurie chez un hypertendu?
un pronostic défavorable
Classification souvent utilisée en clinique pour situer le degré de protéinurie
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1 à 3 g/jour
- Sévère : > 3 g/jour
**voir page 7 des notes pour les valeurs complètes fournies à l’exam
2 syndromes importants en néphrologie
- syndrome néphrotique
- syndrome néphritique
Le syndrome néphrotique et néprhitique résultent TOUJOURS de quoi?
de dommages glomérulaires
Physiopatho du syndrome néphrotique
- perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
- affecte les podocytes (qui sont responsables de l’électrification de la membrane)
5 caractéristiques cliniques du syndrome néphrotique
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie
(les lipoprotéines passent dans l’urine) - Hyperlipidémie
(le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire) - Oedème
(notamment par diminution de la pression oncotique) - Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Complications possibles du syndrome néphrotique (4) + justification de chaque
- les thrombo-embolies veineuses
(par perte de protéines anticoagulantes)
-les infections
(par pertes de gammaglobulines) - oedème généralisé avec épanchements pleuraux OU ascite
- les complications cardiovasculaires
associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période)
Syndrome néphrotique
Qu’en est-il de la filtration glomérulaire?
Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration).
Physiopatho du syndrome néphritique
- inflammation glomérulaire
- atteintes mésangiales et endothéliales
Syndrome néphritique
Qu’est-ce qui passe dans l’urine?
- des protéines
- des globules rouges
Perte de protéines dans le syndrome néphritique vs dans le syndrome néphrotique
perte moindre dans le syndrome néphritique par rapport au syndrome néphrotique