Cancer urothélial Flashcards
Épidémio
- Hommes vs femmes
- Classement chez hommes
- Classement chez femmes
- 3 hommes : 1 femme
- Chez l’homme, il est classé en 4ième position des cancers (après prostate, poumons et colorectal).
- Chez la femme, il est classé en 9ième position
Qu’est-ce que l’urothélium?
L’urothélium est la muqueuse qui tapisse les structures anatomiques suivantes :
• les calices
• les bassinets et les uretères
• la vessie
• la partie proximale de l’urètre (prostate)
**le cancer urothélial se développe donc dans ces structures
Facteurs de risque
• Exposition professionnelle • Tabac (le risque est multiplié par 2 à 4) • Antécédent de radiothérapie pelvienne • Médicaments (Cyclophosphamide-agent de chimiothérapie) • Inflammation chronique • Prédisposition génétique (rares) • Herbe chinoise Aristolochia fangchi
Facteurs de risque: exposition professionnelle
o Amines aromatiques - Colorants (textiles et peintures) - Industrie plastique et caoutchouc o Hydrocarbures aromatiques polycycliques - Industrie de l’aluminium - Fonderie d’acier et de fonte - Ramonage, revêtements routiers
Facteurs de risque: inflammation chronique
o De 2 à 10 % des paraplégiques avec des sondes vésicales à demeure vont
développer un cancer de la vessie, dont 80% seront de type squameux.
o Schistosomiase urinaire (Égypte)
Présentation clinique la + fréquente
hématurie micro ou macro
Manifestations cliniques du cancer urothélial
• Hématurie macroscopique ou microscopique
• Les symptômes irritatifs de la vessie: envies fréquentes et urgentes
o Douleurs lombaires (obstruction urétérale)
o OEdème des membres inférieurs
o Masse pelvienne
Manifestations cliniques: chez qui est-il fréquent de retrouver des envies fréquentes/urgentes d’uriner?
chez patients ayant un carcinome in
situ ou une tumeur infiltrante de la vessie
Manifestations cliniques: ce que l’on peut retrouver à un stade avancé
perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales
2 méthodes dx principales
- cytologie urinaire
- cytoscopie
De quel type de cancer sont la plupart des cancers de la vessie?
95% sont des carcinomes transitionnels
Comment et de quel stade sont 75% de ces cancers lors du dx?
75 % de ces cancers sont superficiels lors du diagnostic
o Ta, T1, carcinome in situ (CIS)
**voir schéma dans les notes
Comment et de quel stade sont les autres 25% de ces cancers lors du dx?
• 25 % de ces cancers sont infiltrants lors du diagnostic
o ≥ T2
infiltration du muscle de la vessie
De quoi sont à risque les cancers infiltrants?
de métastases
ganglions, foie, poumons, os
Bilan d’extension: But/Nécessité
Le bilan d’extension est nécessaire, car il dicte notre conduite pour le traitement et il détermine en partie le stade TNM.
Le bilan d’extension est-il le même pour tous les patients?
Non
Tous les patients ont le même examen de base mais un patient avec une tumeur infiltrante aura des examens additionnels
Bilan d’extension: Examen pour tous (2)
Imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du diagnostic initial
= Urographie intraveineuse OU tomodensitométrie abdomino-pelvienne
Bilan d’extension: Examens additionnels en cas de tumeur infiltrante (3)
o Radiographie des poumons ou TDM thorax
o Tomographie par émission de positrons (TEP)
o Scintigraphie osseuse
Traitement
```
- Tumeurs non infiltrantes
Ta, T1, CIS
- Tumeurs infiltrantes
(T2 et +)
- Cancer métastatique
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NON-INFILTRANTES
- Résection transurétrale (RSU)
- Puis, suivi par cystoscopie et cytologie urinaire
INFILTRANTES
- cysetctomie radicale
MÉASTATIQUE
- chimio
- radio
Résection transurétrale: Buts de la procédure (2)
Cette procédure a deux buts principaux :
• déterminer le stade de la maladie
(profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale)
• offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique, si la tumeur est superficielle.
