Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
Douleurs scrotales aigues - Causes
• Causes non traumatiques
o Torsion testiculaire
o Épididymite
• Causes traumatiques
• Causes plus rares
o Hernie inguinale incarcérée
Douleurs scrotales aigues: Questionnaire torsion vs epididymite
- caractérstiques de la dlr
- âge du patient
- Sx accompagnateurs
• Âge du patient
o Torsion testis : puberté
o Épididymite : post-puberté
• Caractéristiques de la douleur
o Début d’apparition
o Intensité
o Localisation et irradiation
o Torsion testis : début abrupte, dlr sévère, inconfort au repos
o Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparaît à l’examen
- Torsion: naussées, vomissements
- Épididymite: fièvre, sx urinaires
Douleurs scrotales aigues: Facteurs de risque à questionner
facteurs de risque d’ITS
Douleurs scrotales aigues: examen physique
- Apparence inguinale
o Hernie
o Gonflement
o Rougeur cutanée
o Cordon spermatique
Douleurs scrotales aigues: examen physique
- apparence scrotale
- Asymétrie de taille,
- Gonflement,
- Érythème (rougeur),
- Épaississement cutané,
- Position testicule ;
Douleurs scrotales aigues: Examen physique d’apparence scrotale
- Transillumination
- Reflexe crémastérien
- Signe de Prehn
– Transillumination
= On met une lumière sur le scrotum du
patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une masse solide.
--- Réflexe crémastérien : − Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis, − Absent lors d’une torsion testiculaire ;
--- Signe de Prehn − Surélévation du scrotum soulage (positif) = épididymite, − Surélévation ne soulage pas (négatif) = torsion testiculaire,
Douleurs scrotales aigues: Reflèxe crémastérien
- entre 30 mois et 12 ans
- plus de 12 ans
− Présent à 100 % entre 30 mois et 12
ans,
− > 12 ans pas toujours consistant
Douleurs scrotales aigues: examens paracliniques (3)
• Formule sanguine (leucocytose)
• Analyse et culture d’urine :
o Si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS
• Recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS
Douleurs scrotales aigues: Examens paracliniques
Écho scrotale
o Examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’E/P,
o Vascularisation ↑ = épididymite
o Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion testiculaire
Epididymite - Présentation
• Douleur progressive : o Débute au niveau de l’épididyme o Symptômes urinaires o Symptômes systémiques • Peau épaissie et inflammée • Signe de Prehn positif (soulagement) • Réflexe crémastérien normal (préservé)
Epididymite - Étiologie
Le plus souvent bactérienne
o 15-35 ans
= ITS : Gonorrhée, Chlamydia,
Syphilis
o Enfants ou >35 ans
= Organismes du tractus GI
Epididimyte - Facteurs de risque
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
Epididimyte - Investigation (3)
• Analyse et culture d’urine
• Recherche gono/chlamydia
o Si âge cible ou comportements à risques
• Échographie scrotum
o Si doute de torsion présent
o Si doute sur abcès scrotal
Epididimyte - Traitement (2 aspects)
• Traitement de support o Élévation du scrotum o Repos o Glace o Analgésie
• Antibiothérapie :
o Selon germes suspectés (ITS vs. flore entérique)
Torsion testiculaire est une ….
urgence chirurgicale!
Torsion testiculaire
- fréquence
- patient type
• Incidence = 1 : 4000 chez les < 25 ans
• Pic
o Puberté
o 65 % cas entre 12-18 ans
Torsion testiculaire - présentation
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
Torsion testiculaire: examen physique
- localisation du testicule
- allure du testicule
- douleur?
- peau scrotale
- signe de prehn
- reflèxe crémastérien
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
Variation de l’examen physique de la torsion testiculaire dans le temps
- très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome.
- Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite,
causant oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
Torsion testiculaire - Complications
• Perte du testicule (infarctus) • Atrophie testiculaire • Autre testicule considéré également à risque o Infertilité o Problème endocrinien
Traitement chirurgical de la torsion testiculaire
Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité
du testicule en dépend.
- Détorsion du testicule impliqué
o Fixation si testicule reprend ses couleurs
o Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable - Fixation du testicule controlatéral.
Traitement de la torsion testiculaire: Quoi faire en cas de doute?
En cas de doute, la chirurgie précoce est nécessaire. Il y a moins de conséquences à
intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion.
- En dedans de 6 hres:
> 90 % de sauvetage - Après 24 hres
: > 98 % de perte de testicule.
