Filtration glomérulaire

Question 1

DFG

Answer 1

représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des

glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).

Question 2

3 méthodes de mesure du DFG

Answer 2

• méthode de clairance
• méthode par mesure directe
• débit de filtration glomérulaire estimé

Question 3

Clairance

Answer 3

taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine

en mL/min

Question 4

3 clairances les + connues

Answer 4

• urée
• créatinine
• inuline

Question 5

Comment calculer la clairance d’une molécule?

Answer 5

On calcule la clairance d’une molécule à partir d’une collecte urinaire des 24 heures à l’aide de la formule suivante :

Cl = U x V / P

U = Concentration urinaire (mmol/L);
V = Volume urinaire quotidien (L/jour);
P = Concentration plasmatique (mmol/L);

Question 6

Critères pour qu’une substance soit utilisée pour mesurer la clairance (3)

Answer 6

• est filtrée librement
  (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines)
• pas réabsorbée au tubule
• pas sécrétée au tubule

Question 7

Inuline comme marqueur

Answer 7

= molécule parfaite pour la clairance

• pas présente de façon physio dans le corps
• utilisé surtout en recherche

Question 8

Urée comme marqueur

Answer 8

• pas vrm une bonne méthode
• est très réabsorbée par les tubules et cette réabsorption fluctue selon différentes conditions
• présente de façon physio

Question 9

Créatinine comme marqueur

Answer 9

• bonne méthode, approximation réaliste du DFG
• pas réabsorbée au tubule
• 20-25% sécrétée au tubule mais c’est une sécrétion stable

Question 10

Méthode par mesure directe

Answer 10

• en médecine nucléaire
• très précis
• réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise
• coûteux + expositions nucléaires

Question 11

Débit de filtration glomérulaire estimé

Answer 11

• à partir de formule mathématique
• 3 formules connues:
• —Cockcroft-Gault
• —-MDRD
• —–CKD-EPI

Question 12

Critère pour que le débit de filtration glomérulaire estimé soit fiable

Answer 12

la fonction rénale d’un patient DOIT être stable
(pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle-ci)

**donc pas vrm utilisation en IRA

Question 13

DFGe: Formule CKD-EPI

Chronic Kidney Disease – Epidemiology

Answer 13

• la + précise
• devrait être utilisé avec tous les patients
• est NORMALISÉE selon la surface corporelle standard

Question 14

Quel avantage apporte le fait que la formule CKD-EPI soit normaliée selon la surface corporelle standard?

Answer 14

permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente

Question 15

Si on veut comparer une clairance mesurée (donc pas normalisée) à un DFGe, que faudrait-il faire?

Answer 15

il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient

(s’obtient à l’aide de formules qui se basent sur le poids et la taille – ces formules sont disponibles sur la
majorité des calculatrices médicales disponibles sur vos appareils électroniques).

Question 16

Production quotidienne de créatinine selon l’âge

Answer 16

La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire.

Question 17

Comme la production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, la créatinémie baisse-t-elle aussi avec l’âge? Pourquoi?

Answer 17

NON

car avec l’âge, il y a aussi une perte de néphron

conséquemment, la clairance de la créatinine diminue aussi

la créatinémie reste donc stable (en conditions physiologiques)

**voir page 21 des notes pour

Question 18

La filtration glomérulaire ……… physiologiquement à mesure que l’on vieillit

Answer 18

La filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit

Question 19

À quel rythme la filtration glomérulaire diminue-t-elle à mesure que l’on vieillit?

Answer 19

À partir de 30-35 ans,

cette diminution est d’environ 1 mL/min/année

Question 20

Qu’est-ce qui peut diminue la perte de filtration glomérulaire avec l’âge?

Answer 20

un bon système cardio-vasculaire

Question 21

3 principes importants p/r à l’équilibre de la créatinurie

Answer 21

• En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
• Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
• Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire

Question 22

La quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles est-elle constante?

Answer 22

oui

Question 23

À quoi est égale la qté de créatinine crée par les muscles?

Answer 23

À l’état d’équilibre, la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejeté dans l’urine à chaque jour (créatininurie)

Question 24

Qu’arrive-t-il s’il y a une perturbation de l’équilibre de la créatinine?

Answer 24

1) État d’équilibre
- créatinémie stable
- créatinurie = qté produite de créainine

2) De façon brusque: excrétion du rein est bloquée partiellement
3) Créatinémie augmente
4) Plus la créatininémie augmente, plus le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente
5) Étant donné que la pression augmente, la créatininurie augmente progressivement jusqu’à ce qu’elle équivaille à la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles. Un nouvel état d’équilibre est alors atteint

**la créatinémie reste + haute qu’avant l’obstruction mais elle va arrêter d’augmenter

Question 25

Utilité autre de la créatinurie

Answer 25

quand on sait à quoi s’attendre (car dépend de l’âge et de la masse muscu), la créatininurie permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non.

Si la créatininurie est nettement moindre qu’attendue, cela signifie que la collecte est incomplète.

Question 26

Valeurs normales de créatininurie

• hommes
• femmes

Answer 26

• H : environ 12-16 mmol/j

* F : environ 10-12 mmol/j