Filtration glomérulaire Flashcards
DFG
représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des
glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).
3 méthodes de mesure du DFG
- méthode de clairance
- méthode par mesure directe
- débit de filtration glomérulaire estimé
Clairance
taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine
en mL/min
3 clairances les + connues
- urée
- créatinine
- inuline
Comment calculer la clairance d’une molécule?
On calcule la clairance d’une molécule à partir d’une collecte urinaire des 24 heures à l’aide de la formule suivante :
Cl = U x V / P
U = Concentration urinaire (mmol/L); V = Volume urinaire quotidien (L/jour); P = Concentration plasmatique (mmol/L);
Critères pour qu’une substance soit utilisée pour mesurer la clairance (3)
- est filtrée librement
(donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines) - pas réabsorbée au tubule
- pas sécrétée au tubule
Inuline comme marqueur
= molécule parfaite pour la clairance
- pas présente de façon physio dans le corps
- utilisé surtout en recherche
Urée comme marqueur
- pas vrm une bonne méthode
- est très réabsorbée par les tubules et cette réabsorption fluctue selon différentes conditions
- présente de façon physio
Créatinine comme marqueur
- bonne méthode, approximation réaliste du DFG
- pas réabsorbée au tubule
- 20-25% sécrétée au tubule mais c’est une sécrétion stable
Méthode par mesure directe
- en médecine nucléaire
- très précis
- réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise
- coûteux + expositions nucléaires
Débit de filtration glomérulaire estimé
- à partir de formule mathématique
- 3 formules connues:
- —Cockcroft-Gault
- —-MDRD
- —–CKD-EPI
Critère pour que le débit de filtration glomérulaire estimé soit fiable
la fonction rénale d’un patient DOIT être stable
(pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle-ci)
**donc pas vrm utilisation en IRA
DFGe: Formule CKD-EPI
Chronic Kidney Disease – Epidemiology
- la + précise
- devrait être utilisé avec tous les patients
- est NORMALISÉE selon la surface corporelle standard
Quel avantage apporte le fait que la formule CKD-EPI soit normaliée selon la surface corporelle standard?
permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente
Si on veut comparer une clairance mesurée (donc pas normalisée) à un DFGe, que faudrait-il faire?
il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient
(s’obtient à l’aide de formules qui se basent sur le poids et la taille – ces formules sont disponibles sur la
majorité des calculatrices médicales disponibles sur vos appareils électroniques).
Production quotidienne de créatinine selon l’âge
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire.
Comme la production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, la créatinémie baisse-t-elle aussi avec l’âge? Pourquoi?
NON
car avec l’âge, il y a aussi une perte de néphron
conséquemment, la clairance de la créatinine diminue aussi
la créatinémie reste donc stable (en conditions physiologiques)
**voir page 21 des notes pour
La filtration glomérulaire ……… physiologiquement à mesure que l’on vieillit
La filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit
À quel rythme la filtration glomérulaire diminue-t-elle à mesure que l’on vieillit?
À partir de 30-35 ans,
cette diminution est d’environ 1 mL/min/année
Qu’est-ce qui peut diminue la perte de filtration glomérulaire avec l’âge?
un bon système cardio-vasculaire
3 principes importants p/r à l’équilibre de la créatinurie
- En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire
La quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles est-elle constante?
oui
À quoi est égale la qté de créatinine crée par les muscles?
À l’état d’équilibre, la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejeté dans l’urine à chaque jour (créatininurie)
Qu’arrive-t-il s’il y a une perturbation de l’équilibre de la créatinine?
1) État d’équilibre
- créatinémie stable
- créatinurie = qté produite de créainine
2) De façon brusque: excrétion du rein est bloquée partiellement
3) Créatinémie augmente
4) Plus la créatininémie augmente, plus le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente
5) Étant donné que la pression augmente, la créatininurie augmente progressivement jusqu’à ce qu’elle équivaille à la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles. Un nouvel état d’équilibre est alors atteint
**la créatinémie reste + haute qu’avant l’obstruction mais elle va arrêter d’augmenter
Utilité autre de la créatinurie
quand on sait à quoi s’attendre (car dépend de l’âge et de la masse muscu), la créatininurie permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non.
Si la créatininurie est nettement moindre qu’attendue, cela signifie que la collecte est incomplète.
Valeurs normales de créatininurie
- hommes
- femmes
- H : environ 12-16 mmol/j
* F : environ 10-12 mmol/j
