Hématurie Flashcards
Hématurie
= présence de sang dans l’urine
Définition clinique de l’hématurie
la présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine.
Jusqu’à combien de globules rouges est-il normal de retrouver dans un champ?
Il est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain
**Les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme anormale
3 façons d’identifier l’hématurie
- détection visuelle
- bâtonnet
(mesure qualitative) - examen microscopique
(mesure quantitative)
Bâtonnet: avec quoi réagit-il pour identifier l’hématurie?
réagira avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine)
Examen microscopique
un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort
grossissement (400X) dans l’urine.
Hématurie macroscopique
lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca- Cola) à l’oeil nu.
Hématurie microscopique
Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines)
L’urine peut-elle être rouge sans que ce soit de l’hématurie?
Oui
cela s’appelle de la pseudo-hématurie
ou fausse hématurie
3 causes de pseudohématurie
• Colorants alimentaires
• Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles) • Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)
Présentation clinique d’une pseudo-hématurie par colorant (3)
- Urine rouge
- Bâtonnet -
- Hématie - (en microscopie)
Présentation clinique d’une pseudo-hématurie par myoglobinurie ou hémoglobinurie
- Urine rouge ou claire
- Bâtonnet +
- Hématie - (en microscopie)
2 types de “vraies” hématuries
- non uro-néphrologiques
- uro- néphrologiques
Causes d’hématurie non uro-néphro (2) et la présentation clinique
- Menstruations
- Saignements gynécologiques
- Urine rouge ou claire
- Bâtonnet +
- Hématies + (en microscopie)
Causes d’hématuries vraies (donc uro-néphro) (2) et la présentation clinique
- Origine glomérulaire (rénale)
- Origine urologique (voies urinaires)
- Urine rouge ou claire
- Bâtonnet +
- Hématies + (en microscopie)
Une fois l’hématurie confirmée, quelle est la première chose à faire?
se poser la question suivante:
est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures ?
7 caractéristiques des hématuries glomérulaires
• macroscopiques ou microscopiques
• plus souvent couleur « coke »
• associées à une protéinurie dans plus de 90 % des cas
• souvent associées à une cylindrurie
(les cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux)
• les érythrocytes parfois dysmorphiques (acanthocytes)
• plus souvent persistantes qu’intermittentes
• habituellement asymptomatiques
8 caractéristiques des hématuries non glomérulaires
- macroscopiques ou microscopiques
- plus souvent rouge
- parfois accompagnées de caillots ;
- sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle
- sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulointerstitielle
- les érythrocytes sont en général isomorphes (allure normale)
- plus souvent intermittentes que persistantes ;
- parfois symptomatiques
La présence de cylindres hématiques indique quoi?
est toujours signe d’une pathologie glomérulaire
La présence de globules rouges dysmorphiques
- est due à quoi?
- indique quoi?
- s’explique par leur
passage à travers la paroi glomérulaire. - se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie glomérulaire.
La présence de caillots indique quoi?
toujours vers une origine non -glomérulaire.
En effet, les caillots
nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie.
Hématurie glomérulaire vs hématurie urologique
Laquelle est un saignement?
l’hématurie glomérulaire n’est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.
2 causes d’hématurie vraie d’origine glomérulaire
- les glomérulonéphrites
(série de dx assez rares) - maladie des membranes basales minces
Maladie des membranes basales minces - Caractéristiques
- cause une hématurie glomérulaire
- est isolée
(donc ne cause PAS d’IR ou de protéinurie) - bénin
- héréditaire
- Physiopatho:
les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine
Maladies des membranes basales minces - Épidémio
Cette maladie affecte un peu plus d’1 % de la population
La maladie des membranes basales amène-elle bcp de complications?
Cette maladie n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale.
La maladie des membranes basales est un ….
dx d’exclusion
Degré de l’hématurie dans la maladie des membranes basales
Le degré de l’hématurie sera ici
habituellement plutôt léger.
Si la cause de l’hématurie n’est pas glomérulaire, elle peut être ….
- tubulo-interstitielles
- des voies urinaires
**voir tableau notes de cours
Examen de choix quand on suspecte de l’hématurie
analyse sommaire et microscopique des urines
Le bâtonnet informera sur la présence d’hème et la microscopie sur celle de globules rouges et leur nombre
S’il y a un doute sur une infection urinaire, que faut-il faire?
une culture d’urine
Ce que le questionnaire de l’hématurie doit contenir (5)
- une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient
- son histoire médicamenteuse
- la recherche des symptômes associés aux infections
- Recherche si présence de cancers et lithiases des voies urinaires et du syndrome néphritique
Ce que l’examen physique de l’hématurie doit comprendre (3)
- examen abdominal
- examen des organes génitaux (et protstate chez homme)
- Recherche d’oedème
Élément primordial à l’exam physique de l’hématurie
prise de la TA
Autres examens pouvant être pertinents dans l’investigation de l’hématurie
- tests sanguins
(fct rénale, protéinurie, coagulation, FSC pour avoir hémoglobine et plaquettes) - biopsie rénale
