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Système urinaire - Examen II > Hématurie > Flashcards

Hématurie Flashcards

1
Q

Hématurie

A

= présence de sang dans l’urine

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Q

Définition clinique de l’hématurie

A

la présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine.

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3
Q

Jusqu’à combien de globules rouges est-il normal de retrouver dans un champ?

A

Il est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain

**Les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme anormale

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4
Q

3 façons d’identifier l’hématurie

A
  • détection visuelle
  • bâtonnet
    (mesure qualitative)
  • examen microscopique
    (mesure quantitative)
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5
Q

Bâtonnet: avec quoi réagit-il pour identifier l’hématurie?

A

réagira avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine)

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6
Q

Examen microscopique

A

un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort
grossissement (400X) dans l’urine.

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7
Q

Hématurie macroscopique

A

lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca- Cola) à l’oeil nu.

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8
Q

Hématurie microscopique

A

Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines)

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9
Q

L’urine peut-elle être rouge sans que ce soit de l’hématurie?

A

Oui

cela s’appelle de la pseudo-hématurie
ou fausse hématurie

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10
Q

3 causes de pseudohématurie

A

• Colorants alimentaires

• Myoglobinurie 
(ex. rhabdomyolyse,
soit une nécrose des muscles)
• Hémoglobinurie
 (ex. hémolyse, soit
la destruction des érythrocytes intravasculaire)
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11
Q

Présentation clinique d’une pseudo-hématurie par colorant (3)

A
  • Urine rouge
  • Bâtonnet -
  • Hématie - (en microscopie)
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12
Q

Présentation clinique d’une pseudo-hématurie par myoglobinurie ou hémoglobinurie

A
  • Urine rouge ou claire
  • Bâtonnet +
  • Hématie - (en microscopie)
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13
Q

2 types de “vraies” hématuries

A
  • non uro-néphrologiques

- uro- néphrologiques

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14
Q

Causes d’hématurie non uro-néphro (2) et la présentation clinique

A
  • Menstruations
  • Saignements gynécologiques
  • Urine rouge ou claire
  • Bâtonnet +
  • Hématies + (en microscopie)
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15
Q

Causes d’hématuries vraies (donc uro-néphro) (2) et la présentation clinique

A
  • Origine glomérulaire (rénale)
  • Origine urologique (voies urinaires)
  • Urine rouge ou claire
  • Bâtonnet +
  • Hématies + (en microscopie)
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16
Q

Une fois l’hématurie confirmée, quelle est la première chose à faire?

A

se poser la question suivante:

est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures ?

17
Q

7 caractéristiques des hématuries glomérulaires

A

• macroscopiques ou microscopiques
• plus souvent couleur « coke »
• associées à une protéinurie dans plus de 90 % des cas
• souvent associées à une cylindrurie
(les cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux)
• les érythrocytes parfois dysmorphiques (acanthocytes)
• plus souvent persistantes qu’intermittentes
• habituellement asymptomatiques

18
Q

8 caractéristiques des hématuries non glomérulaires

A
  • macroscopiques ou microscopiques
  • plus souvent rouge
  • parfois accompagnées de caillots ;
  • sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle
  • sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulointerstitielle
  • les érythrocytes sont en général isomorphes (allure normale)
  • plus souvent intermittentes que persistantes ;
  • parfois symptomatiques
19
Q

La présence de cylindres hématiques indique quoi?

A

est toujours signe d’une pathologie glomérulaire

20
Q

La présence de globules rouges dysmorphiques

  • est due à quoi?
  • indique quoi?
A
  • s’explique par leur
    passage à travers la paroi glomérulaire.
  • se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie glomérulaire.
21
Q

La présence de caillots indique quoi?

A

toujours vers une origine non -glomérulaire.

En effet, les caillots
nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie.

22
Q

Hématurie glomérulaire vs hématurie urologique

Laquelle est un saignement?

A

l’hématurie glomérulaire n’est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.

23
Q

2 causes d’hématurie vraie d’origine glomérulaire

A
  • les glomérulonéphrites
    (série de dx assez rares)
  • maladie des membranes basales minces
24
Q

Maladie des membranes basales minces - Caractéristiques

A
  • cause une hématurie glomérulaire
  • est isolée
    (donc ne cause PAS d’IR ou de protéinurie)
  • bénin
  • héréditaire
  • Physiopatho:
    les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine
25
Q

Maladies des membranes basales minces - Épidémio

A

Cette maladie affecte un peu plus d’1 % de la population

26
Q

La maladie des membranes basales amène-elle bcp de complications?

A

Cette maladie n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale.

27
Q

La maladie des membranes basales est un ….

A

dx d’exclusion

28
Q

Degré de l’hématurie dans la maladie des membranes basales

A

Le degré de l’hématurie sera ici

habituellement plutôt léger.

29
Q

Si la cause de l’hématurie n’est pas glomérulaire, elle peut être ….

A
  • tubulo-interstitielles
  • des voies urinaires

**voir tableau notes de cours

30
Q

Examen de choix quand on suspecte de l’hématurie

A

analyse sommaire et microscopique des urines

Le bâtonnet informera sur la présence d’hème et la microscopie sur celle de globules rouges et leur nombre

31
Q

S’il y a un doute sur une infection urinaire, que faut-il faire?

A

une culture d’urine

32
Q

Ce que le questionnaire de l’hématurie doit contenir (5)

A
  • une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient
  • son histoire médicamenteuse
  • la recherche des symptômes associés aux infections
  • Recherche si présence de cancers et lithiases des voies urinaires et du syndrome néphritique
33
Q

Ce que l’examen physique de l’hématurie doit comprendre (3)

A
  • examen abdominal
  • examen des organes génitaux (et protstate chez homme)
  • Recherche d’oedème
34
Q

Élément primordial à l’exam physique de l’hématurie

A

prise de la TA

35
Q

Autres examens pouvant être pertinents dans l’investigation de l’hématurie

A
  • tests sanguins
    (fct rénale, protéinurie, coagulation, FSC pour avoir hémoglobine et plaquettes)
  • biopsie rénale

Système urinaire - Examen II (15 decks)

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