Introduction à l'insuffisance rénale Flashcards
Quand parle-t-on d’insuffisance rénale?
lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale
(ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG).
(il y a donc aussi élévation de la créatinine)
Comment est la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine?
hyperbolique
**voir notes p.25 pour graphique
Quelle est la conséquence de la forme hyperbolique de la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine?
qu’une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée
À des faibles valeurs de créatinémie, comment un changement important de la fonction rénal va impacter celle-ci?
la créatinémie ne changera pas de façon aussi importante que la fonction rénale: la corrélation entre la fonction rénale et de faibles valeurs de créatinémie est faible
Pourquoi, à de basses valeurs de créatinémie, la corrélation entre celle-ci et la fonction rénale est-elle faible?
lorsque la fonction rénale diminue, il y a
diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.
Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, quel est l’impact d’un petit changement de celle-ci sur la créatinémie?
À l’inverse, lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.
Qu’arrive-t-il lorsque la créatinémie dépasse les valeurs supérieurs de la normale?
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 50 % des néphrons qui
ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage
Tendance générale du graphique de la créatinémie selon la fonction rénale
une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine
Quand parle-t-on d”insuffisance rénale aigue?
survient sur une période de moins de 3 mois
Quand parle-t-on d’insuffisance rénale chronique?
si elle survient sur plus de 3 mois
Comment peut survenir une IRA?
très rapidement ou très lentement
L’appellation “insuffisance rénale subaigue” existe. Que signifie-t-elle?
il est possible d’entendre certains médecins utiliser l’appellation « insuffisance
rénale subaiguë » si elle survient sur une période de 1 à 3 mois
Qui est + vulnérable à développer une IRA? Pourquoi?
qu’un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée
Comment appelle-t-on une IRA qui s’est développée chez un patient avec une IRC?
IRA sur IRC
IRA vs IRC
- risques à court terme
- pronostic
l’IRA comporte davantage de risques pour la santé du
patient à court terme, son pronostic de récupération est beaucoup meilleur que celui de l’IRC
2 critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA
1) créatine sérique
2) diurèse horaire
Qu’est-ce qui est inutile et inutilisable en cas d’IRA? Pourquoi?
DFG est inutile dans les cas d’IRA puisque la
fonction rénale n’est pas stable et, conséquemment, le DFGe n’est pas une estimation adéquate du
DFG véritable
Classification des stades de l’IRA
Stade 1 =
augmentation légère
Stade 2 =
augmentation modérée
Stade 3 =
augmentation sévère
**selon des valeurs de créatinine sérique et de diurèse horaire
À quoi faut-il se fier pour évaluer la créatinine sérique d’un patient IRA?
Pour la créatinémie sérique, il faut se fier à la valeur de base du patient.
Si le patient a une IRC avec une créatinémie de tous les jours à 140, il faut une créatinémie à 210-280 pour une IRA de stade I.
Quel est le première paramètre qui permet d’identifier l’IRA?
diurèse horaire.
Quand parle-t-on
- d’oligurie?
- d’anurie?
- oligurie lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
- anurie lorsque la diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h.
Si un patient IRA doit débuter une dialyse, il est automatiquement à quel stade?
stade 3
Classification utilisée pour l’IRC
classification de la maladie rénale chronique de la Kidney Foundation des USA
Avantage de la classification de la maladie rénale chronique
Cette classification a l’avantage d’inclure une catégorie où il y a des lésions rénales sans diminution de filtration glomérulaire
Description de la classification de la maladie rénale chronique
• Atteinte légère (stade 1)
= présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
• Atteinte modérée (stade 2-3)
= élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
• Atteinte sévère (stade4)
= insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
• Atteinte très sévère (stade 5), « urémie » ou phase terminale
= manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de
suppléance rénale (dialyse).
Signifiation des termes suivant en IRC
- insufficiency
- failure
insufficiency
= stade 2, 3 et 4
failure
= stade 5
Comment mieux classifier la pronostic des patients IRC?
en ajoutant la protéinurie
Pourquoi la protéinurie aide à mieux classifier le pronostic des patients IRC?
En effet, la protéinurie est un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.
IRC
- Que signifie une baisse du DFG?
- Que signifie une protéinurie?
- une diminution du DFG signe une atteinte de la fonction
- une protéinurie signe la présence d’un dommage
Quand le risque d’IRC terminale est-il maximal?
Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG bas avec
une protéinurie élevée.
4 étapes de l’approche d’un problème d’IR
1) Distinguer IRA de IRC
2) Identifier si pré-rénale, rénale ou post-rénale
3) Identifier le compartiment malade
4) Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
approche d’un problème d’IR
Comment distinguer IRA de IRC? (3)
- chronologie des symtômes
- analyses de labo
- présence de complications spécifiques à l’IRC
Distinction entre
- IR pré-rénale
- IR rénale
- IR post-rénale
PRÉ-RÉNALE
= problème se situe avant le rein lui-même, c’est-à-dire au niveau de l’artère rénale ou proximalement.
RÉNALE
= problème est intrinsèque au rein
POST-RÉNALE
= le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement.
Comment est-il possible de percevoir de l’IR pré-rénale?
On peut percevoir l’insuffisance pré-rénale
comme une diminution du volume circulant efficace qui peut être de diverses natures (ex.
sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation).
De quo s’agit l’IR post-rénale?
Il s’agit d’une obstruction des voies urinaires
Pour faciliter la compréhension des causes de l’IR, le rein est divisé en 4 compartiments. Lesquels?
a. Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. Les glomérules
c. Les tubules
d. L’interstice
En quoi consiste l’identification des conséquences de l’IR?
La perte de fonction d’un organe vital entraîne la rupture de l’homéostasie du volume corporel,
de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges. Nous en reparlerons
ultérieurement
