Introduction à l'insuffisance rénale

Question 1

Quand parle-t-on d’insuffisance rénale?

Answer 1

lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale
(ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG).

(il y a donc aussi élévation de la créatinine)

Question 2

Comment est la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine?

Answer 2

hyperbolique

**voir notes p.25 pour graphique

Question 3

Quelle est la conséquence de la forme hyperbolique de la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine?

Answer 3

qu’une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée

Question 4

À des faibles valeurs de créatinémie, comment un changement important de la fonction rénal va impacter celle-ci?

Answer 4

la créatinémie ne changera pas de façon aussi importante que la fonction rénale: la corrélation entre la fonction rénale et de faibles valeurs de créatinémie est faible

Question 5

Pourquoi, à de basses valeurs de créatinémie, la corrélation entre celle-ci et la fonction rénale est-elle faible?

Answer 5

lorsque la fonction rénale diminue, il y a
diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.

Question 6

Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, quel est l’impact d’un petit changement de celle-ci sur la créatinémie?

Answer 6

À l’inverse, lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.

Question 7

Qu’arrive-t-il lorsque la créatinémie dépasse les valeurs supérieurs de la normale?

Answer 7

Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 50 % des néphrons qui
ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage

Question 8

Tendance générale du graphique de la créatinémie selon la fonction rénale

Answer 8

une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine

Question 9

Quand parle-t-on d”insuffisance rénale aigue?

Answer 9

survient sur une période de moins de 3 mois

Question 10

Quand parle-t-on d’insuffisance rénale chronique?

Answer 10

si elle survient sur plus de 3 mois

Question 11

Comment peut survenir une IRA?

Answer 11

très rapidement ou très lentement

Question 12

L’appellation “insuffisance rénale subaigue” existe. Que signifie-t-elle?

Answer 12

il est possible d’entendre certains médecins utiliser l’appellation « insuffisance
rénale subaiguë » si elle survient sur une période de 1 à 3 mois

Question 13

Qui est + vulnérable à développer une IRA? Pourquoi?

Answer 13

qu’un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée

Question 14

Comment appelle-t-on une IRA qui s’est développée chez un patient avec une IRC?

Answer 14

IRA sur IRC

Question 15

IRA vs IRC

• risques à court terme
• pronostic

Answer 15

l’IRA comporte davantage de risques pour la santé du

patient à court terme, son pronostic de récupération est beaucoup meilleur que celui de l’IRC

Question 16

2 critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA

Answer 16

1) créatine sérique

2) diurèse horaire

Question 17

Qu’est-ce qui est inutile et inutilisable en cas d’IRA? Pourquoi?

Answer 17

DFG est inutile dans les cas d’IRA puisque la
fonction rénale n’est pas stable et, conséquemment, le DFGe n’est pas une estimation adéquate du
DFG véritable

Question 18

Classification des stades de l’IRA

Answer 18

Stade 1 =
augmentation légère

Stade 2 =
augmentation modérée

Stade 3 =
augmentation sévère

**selon des valeurs de créatinine sérique et de diurèse horaire

Question 19

À quoi faut-il se fier pour évaluer la créatinine sérique d’un patient IRA?

Answer 19

Pour la créatinémie sérique, il faut se fier à la valeur de base du patient.

Si le patient a une IRC avec une créatinémie de tous les jours à 140, il faut une créatinémie à 210-280 pour une IRA de stade I.

Question 20

Quel est le première paramètre qui permet d’identifier l’IRA?

Answer 20

diurèse horaire.

Question 21

Quand parle-t-on

• d’oligurie?
• d’anurie?

Answer 21

• oligurie lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
• anurie lorsque la diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h.

Question 22

Si un patient IRA doit débuter une dialyse, il est automatiquement à quel stade?

Answer 22

stade 3

Question 23

Classification utilisée pour l’IRC

Answer 23

classification de la maladie rénale chronique de la Kidney Foundation des USA

Question 24

Avantage de la classification de la maladie rénale chronique

Answer 24

Cette classification a l’avantage d’inclure une catégorie où il y a des lésions rénales sans diminution de filtration glomérulaire

Question 25

Description de la classification de la maladie rénale chronique

Answer 25

• Atteinte légère (stade 1)
= présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
• Atteinte modérée (stade 2-3)
= élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
• Atteinte sévère (stade4)
= insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
• Atteinte très sévère (stade 5), « urémie » ou phase terminale
= manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de
suppléance rénale (dialyse).

Question 26

Signifiation des termes suivant en IRC

• insufficiency
• failure

Answer 26

insufficiency
= stade 2, 3 et 4

failure
= stade 5

Question 27

Comment mieux classifier la pronostic des patients IRC?

Answer 27

en ajoutant la protéinurie

Question 28

Pourquoi la protéinurie aide à mieux classifier le pronostic des patients IRC?

Answer 28

En effet, la protéinurie est un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.

Question 29

IRC

• Que signifie une baisse du DFG?
• Que signifie une protéinurie?

Answer 29

• une diminution du DFG signe une atteinte de la fonction

- une protéinurie signe la présence d’un dommage

Question 30

Quand le risque d’IRC terminale est-il maximal?

Answer 30

Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG bas avec
une protéinurie élevée.

Question 31

4 étapes de l’approche d’un problème d’IR

Answer 31

1) Distinguer IRA de IRC
2) Identifier si pré-rénale, rénale ou post-rénale
3) Identifier le compartiment malade
4) Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale

Question 32

approche d’un problème d’IR

Comment distinguer IRA de IRC? (3)

Answer 32

• chronologie des symtômes
• analyses de labo
• présence de complications spécifiques à l’IRC

Question 33

Distinction entre

• IR pré-rénale
• IR rénale
• IR post-rénale

Answer 33

PRÉ-RÉNALE
= problème se situe avant le rein lui-même, c’est-à-dire au niveau de l’artère rénale ou proximalement.

RÉNALE
= problème est intrinsèque au rein

POST-RÉNALE
= le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement.

Question 34

Comment est-il possible de percevoir de l’IR pré-rénale?

Answer 34

On peut percevoir l’insuffisance pré-rénale
comme une diminution du volume circulant efficace qui peut être de diverses natures (ex.
sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation).

Question 35

De quo s’agit l’IR post-rénale?

Answer 35

Il s’agit d’une obstruction des voies urinaires

Question 36

Pour faciliter la compréhension des causes de l’IR, le rein est divisé en 4 compartiments. Lesquels?

Answer 36

a. Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. Les glomérules
c. Les tubules
d. L’interstice

Question 37

En quoi consiste l’identification des conséquences de l’IR?

Answer 37

La perte de fonction d’un organe vital entraîne la rupture de l’homéostasie du volume corporel,
de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges. Nous en reparlerons
ultérieurement