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Système urinaire - Examen II > Hyperplasie bénigne de la prostate & Cancer de la prostate > Flashcards

Hyperplasie bénigne de la prostate & Cancer de la prostate Flashcards

1
Q

3 entités cliniques fréquentes qui touchent la prostate

A
  • Prostatite
  • Hyperplasie bénigne prostatique
  • Cancer de la prostate
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2
Q

Prostate

  • grosseur
  • fait partie de quoi?
  • rôle
  • localisation
A
  • Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
  • Fait partie du système reproducteur masculin
  • Sécrétions entre dans la composition du sperme
  • Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il rejoint le col de la vessie
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Q

Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?

A

= augmentation du volume de la prostate

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4
Q

2 stades du HBP

A

I. Stade pré-clinique :
• Hyperplasie microscopique (histologique)
• Hyperplasie macroscopique (palpable)

II. Stade clinique :
• C’est le stade symptomatique

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5
Q

Comment nomme-t-on les sx du stade clinique de la HBP?

A

c’est l’ensemble de symptôme que l’on nomme « prostatisme » ou
« symptômes du bas appareil urinaire ».

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6
Q

Prévalence selon l’âge de l’HBP

A
  • 30 ans : rares
  • 50 ans : 2 hommes sur 10
  • 70 ans : 4 hommes sur 10
  • 80 ans : 6 hommes sur 10
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7
Q

3 critères associés à l’HBP

A

I. Une hyperplasie histologique
II. Une hyperplasie clinique
(détectée au toucher rectal ou par échographie)
III. Des symptômes du bas appareil urinaire

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8
Q

Étiologie de la HBP

A

cause exacte demeure inconnue mais plusieurs facteurs entrent en ligne de compte

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9
Q

5 facteurs qui ont des effets sur la HBP

A
  • La fonction testiculaire (testostérone)
  • L’âge
  • Les interactions stromales-épithéliales
  • L’hérédité
  • L’environnement
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10
Q
  • Pourquoi la fonction testiculaire a-t-elle un lien avec la HBP?
  • Comment diminuer la taille de la prostate?
A

o La prostate est androgène-dépendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT),
l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction. En cas d’excès de DHT, la prostate
augmente de volume.

o La 5-alpha-réductase, l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT, est présent au niveau de la prostate. Son inhibition permet une diminution de la taille de la
prostate.

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11
Q

Sx de la HBP

A 
SX DE VIDANGE
• Diminution de la force du jet mictionnel
• Effort pour initier la miction
• Sensation de vidange incomplète
• Jet intermittent
• Prolongation de la miction
SX DE REMPLISSAGE
• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgence mictionnelle
• Incontinence par impériosité
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12
Q

Comment est l’obstruction causée par la HBP?

A

divisée en 2 composantes

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13
Q

2 composantes de l’obstruction de la HBP

A

• la composante statique
= le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre

• la composante dynamique
= l’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus périurétral.

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14
Q

Pourquoi les sx de la HBP peuvent être de vidange ou de remplissage?

A

car la vessie peut s’adapter de 2 manières à l’obstruction lente et progressive

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15
Q

2 adaptations possibles de la vessie en HBP + les types de sx associés

A

1) La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor
- Instabilité vésicale ou contractions involontaires
du détrusor.
- symptômes de remplissage

2) La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor
- Diminution de la pression et du débit urinaire.
- Les symptômes de vidange

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16
Q

Quelle partie de la vessie s’hypertrophie en HBP?

A

la zone transitionnelle

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17
Q

Dx différentiel de la HBP

A 
AVANT
• Instabilité du détrusor
(Idiopathique ou neurologique)
• Calculs vésicaux, infections, tumeurs
vésicales

DANS LA PROSTATE
• Cancer
• Prostatite

APRÈS
• Rétrécissement de l’urètre ou du méat

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18
Q

Évaluation d’un patient avec SBAU - Buts du questionnaires (4)

A 
- Évaluer la nature des symptômes
urinaires,
- Éliminer la possibilité d’une
complication de l’HBP,
- Éliminer d’autres causes possibles
pour expliquer les SBAU,
- Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient ;
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19
Q

Évaluation d’un patient avec SBAU - 6 tests pouvant être pertinents à faire

A
  • créatinine
  • antigène prostatique spécifique
  • analyse d’urine
  • calcul du résidu vésical
  • cystoscopie
  • bilan urodynamique
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20
Q

Évaluation d’un patient avec SBAU - Examen physique (3)

A

o Abdomen
- Recherche de matité sus-pubienne et
de globe vésical

o Organes génitaux externes
- Sténose du méat urétral à éliminer

o Toucher rectal
- Tonus anal
- Prostate (volume, consistance et
douleur)

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21
Q

Évaluation d’un patient avec SBAU - 2 tests spécifiques possibles

A
  • Échographie rénale

* Échographie prostatique transrectale

22
Q

HBP - Complications (5)

A 
• Rétention urinaire
(Aiguë ou chronique)
• Infection urinaire
• Calculs vésicaux
• Hématurie macroscopique récidivante
• Hydronéphrose et insuffisance rénale
(Cause post-rénale)
23
Q

HBP: Indications de traitement

A

• Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du
patient
• Présence de complications associées à l’HBP

• Dans la prise de décision:
o Envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement.
o Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun

24
Q

HBP: 3 stades de traitement possibles

A

1) Attente sous surveillance
2) Médication
3) Chirurgies

25
Q

HBP

Traitement:
Attente sous surveillance + conseils généraux

A

• Suivi périodique

• Modification des habitudes de vie
o Réduction de l’apport liquidien
o Réduction des irritants (caféine, alcool, etc.)

• Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre
= Ils contiennent des alpha-agonistes, qui augmentent la résistance urétrale

26
Q

HBP

Traitement: 3 types de médication possibles

A
  • alpha-bloquants
  • inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
  • association des 2
27
Q

HBP: Alpha-bloquants

  • rôle
  • agit sur quelle composante?
  • action lente ou rapide?
  • Effets 2nd (4)
A

o Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
(50 % de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha-adrénergique)
o Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
o Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
o Action rapide (48h)
o Effets secondaires:
- Congestion nasale
- Hypotension orthostatique
- Éjaculation rétrograde
- Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection

28
Q

Prostate & Récepteurs alpha-adrénergiques

A

Des récepteurs alpha-adrénergiques sont présents en quantité à la base de la vessie et
au niveau de la prostate. Lorsqu’ils sont stimulés, ils augmentent la résistance urétrale.

29
Q

HBP: Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

  • rôle
  • agit sur quelle composante?
  • action lente ou rapide?
  • effets 2nd
A

o Empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
o Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
o Joue sur la composante statique principalement
o Action lente
(peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
o Effets 2nd (5-10 %)
- Diminution de la libido
- Baisse du volume de l’éjaculat
- Dysfonction érectile

30
Q

HBP: Traitements chirurgicaux (2)

A
  • résection transurétale de la prostate

- Prostatectomie ouverte

31
Q

Cancer de la prostate - Épidémio

  • fréquence
  • risque de le développer
  • risque d’en mourir
  • incidence
  • taux de mortalté
A 
• Cancer le plus fréquent chez
l’homme
• Risque à vie de développer un
cancer de la prostate est de 16.7 %,
soit 1 homme sur 6
• Le risque d'en mourir est d’environ 26 %.
• Son incidence est actuellement
stable
• Son taux de mortalité est en légère
diminution 
• Son incidence est extrêmement élevée par rapport aux cancers du poumon et
colorectaux.
• Son taux de mortalité est environ le même que le cancer colorectal.
32
Q

Cancer de la prostate

Facteurs de risque

A
  • Histoire familiale positive
  • Race
    o Noirs (RR 1.5) > blancs > asiatiques
  • Susceptibilité génétique
  • Diète
33
Q

Cancer de la prostate

Rôle de la diète

A

o Diète riche en graisses saturées augmente le risque

o Aliments qui diminuent le risque

  • Lycopènes (tomates)
  • Isoflavones (soya)
  • Thé vert
34
Q

Antigène spécifique de la prostate (APS)

  • c’est quoi
  • demi-vie
  • présence dans le sang ou non?
  • spécificité/sensibilité
A
  • une enzyme sécrétée par l’épithélium
    prostatique qui est responsable de la liquéfaction du sperme.
  • Sa demi-vie est de 48 à 72 h
  • se retrouve
    dans le sang en petite quantité.
  • est spécifique à la prostate, mais pas au cancer
  • est relativement sensible.
35
Q

APS: Selon quoi peut varier la concentration sérique?

A
  • la grosseur de la prostate (en lien avec HBP et âge)
  • la présence d’un cancer de la prostate
  • la présence d’une inflammation prostatique.
36
Q

APS: Valeur sérique normale

A
  • difficile à établir

- Habituellement, une valeur en deçà de 4 ng/ml représente pour plusieurs la normalité.

37
Q

APS: Valeurs seuils en fct de l’âge

A

(+ adapté que juste une seule valeur)

  • Homme de 40 à 49 ans : APS < 2.0
  • Homme de 50 à 59 ans : APS < 3.0
  • Homme de 60 à 69 ans: APS < 4.0
  • Homme de 70 à 79 ans : APS < 6.0
38
Q

Quand l’APS est-il augmenté? (7)

A 
- Cancer
• Prostatite
• HBP
• Et dans certaines circonstances spécifiques où l’APS se normalise généralement dans les 4 semaines qui suivent
o Post-manipulation (cystoscopie, biopsie de prostate, sonde vésicale)
o Éjaculation
o Infections urinaires
o Rétention urinaire aiguë
39
Q

Quand l’APS est-il diminué?

A

peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminue de 50 % la valeur de l’APS

40
Q

L’APS est-il spécifique au cancer?

A

non il est spécifique à la prostate

41
Q

Dépistage du cancer de la prostate

  • but
  • risques
  • avantages
A

= Réduire le taux de mortalité par cancer

  • Avantages
    • Détection précoce du cancer
    • Réduction de l’anxiété attribuable au fait de « ne pas savoir »
- Risques
• Faux résultats positifs et négatifs
• Surdiagnostic
• Exposition accrue des procédures toxiques ou
invasives
42
Q

Dépistage du cancer de la prostate: Pourquoi est-ce autant controversé?

A
  • Parce que le surdiagnostic entraîne des traitements inutiles et diminue la qualité de vie des patients.
  • Parce qu’il y a une absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie.
43
Q

Dépistage du cancer de la prostate: qui?

A
  • Homme avec une espérance de vie d’au moins 10 ans ;
  • À partir de 40 ans, si histoire familiale positive ou si race noire ;
  • De 50 ans à 75 ans pour les autres
44
Q

Dépistage du cancer de la prostate: Comment?

A
  • APS élevé permettra de détecter 90 % des cancers
  • Palpation de la prostate permettra la détection de 10 %
  • La combinaison des deux offre le meilleur kit de détection
45
Q

Dépistage: Qu’est-ce que l’on évalue lors de la palpation de la prostate?

A

volume
consistence
induction/nodule
douleur

46
Q

Cancer de la prostate: Signes et Sx

A

• La grande majorité des patients sont asymptomatiques.

• 10 à 20 % se présentent avec des symptômes :
o symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
o douleurs osseuses (métastases)
o oedème des membres inférieurs (métastases)

• Un toucher rectal anormal est le signe clinique le plus important +++

47
Q

Cancer de la prostate: 3 étapes à l’investigation

A 
• Étape initiale
o APS et toucher rectal
• Diagnostic histopathologique
o Échographie transrectale et biopsies prostatiques
• Bilan d’extension
o Scintigraphie osseuse
48
Q

Cancer de la prostate: Quand fait-on la scintigraphie osseuse?

A
  • Si APS > 10 ou Gleason > 8

- Si douleur osseuse

49
Q

Cancer de la prostate

  • Où prend-il naissance?
  • forme histo la + fréquente
A

Le cancer de la prostate prend naissance
dans :

  • 80 % des cas en périphérie ;
  • 20 % des cas en zone de transition.
  • l’adénocarcinome.
50
Q

Cancer de la prostate: comment évaluer l’importance du cancer (3)?

A
  • APS
  • Échelle Gleason = déterminée par analyse des biopsies
  • Stade TNM
51
Q

Traitement du cancer de la prostate

3 classes

A

• Cancer de la prostate non cliniquement significatif
o Surveillance active
o Pour cancer de petit volume, Gleason 6
o Pour éviter le surtraitement associé au surdiagnostic

• Cancer de la prostate localisé (visée curative)
o Prostatectomie radicale
o Radiothérapie (plusieurs formes)

• Cancer métastatique
o Traitement anti-androgène ou castration chirurgicale

52
Q

Cancer de la prostate: en quoi l’APS peut servir lors du traitement?

A

Dans le suivi, l’APS peut servir comme marqueur de récidive.

• Post-prostatectomie radicale
o APS < 0.03
• Post-radiothérapie
o Entre 0.1 et 1.0
o Toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’une récidive
• Traitement antiandrogène (hormonothérapie)
o APS devrait être inférieure à 1
o Son élévation > 1 est synonyme de mauvais pronostic

Système urinaire - Examen II (15 decks)

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