Masses rénales Flashcards
Masses rénales - Définition
Une masse rénale est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens
du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet).
- 2 localisations possibles aux masses
- 2 types de masses
Ils existent…
- des masses au parenchyme et au système excréteur (calice &bassinet)
- des masses liquides et des masses solides
Masses du parenchyme
- Solides (3)
- Liquides (3)
LIQUIDE
Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal
SOLIDE
Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome
Masses du système excréteur
- Solide (1)
- Liquide (1)
SOLIDE
Tumeur urothéliale du bassinet ou des
calices
LIQUIDE
Hydrohéphrose
**voir schéma p.29 des notes
Présentation clinique des masses rénales (7)
Les masses sont habituellement découvertes par une des raisons suivantes:
- Douleur en raison d’une
- Hématurie (totale)
- Fièvre
- Masse palpable
- Perte de poids, en raison d’une
- Histoire familiale (maladie héréditaire)
- Découverte fortuite
Présentation clinique: Par quoi serait causé …
- la douleur?
- la fièvre?
- la perte de poids?
• Douleur en raison d’une
o Hémorragie
o Ischémie
o Obstruction (coliques néphrétiques)
• Fièvre, en raison
o d’une infection
o d’une nécrose
o d’un syndrome paranéoplasique
• Perte de poids, en raison d’une
o Infection chronique
o Néoplasie
5 méthodes d’imagerie utilisées pour les masses rénales
- écho rénale
- urographie intraveineuse
- TDM
- Résonance magnétique
- Scintigraphie rénale
Imagerie: Écho rénale
avantages vs incovénients
• Absence d’irradiation • Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité) • Excellent examen de dépistage ** • Distinction masse liquide vs. solide
Imagerie: urographie intraveineuse
avantages vs inconvénients
• Imagerie qui offre à la fois des informations :
o Anatomiques
(visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
o Fonctionnelles
(degré d’excrétion du produite de contraste informe sur la fonction de ce rein)
• Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
• Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie
de contraste)
• Irradiation +
Imagerie: TDM
- comment est l’image lorsque rein est normal?
- avantages vs incovénients
• Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
• Rapports anatomiques évidents
• Le produit de contraste (à base d’iode) permet de
visualiser les cavités
• Irradiation ++.
Imagerie: Résonance magnétique
- utile pour quoi?
- avantages?
• Imagerie transversale similaire à la TDM
• Pas d’irradiation
• Utile dans la caractérisation de certaines masses
rénales dont la nature demeure indéterminée
après une TDM et échographie
• Utile pour l’étude de la vascularisation
• Utile chez patients présentant une allergie à
l’iode
Scintigraphie rénale
avantages vs inconvénients
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
Kyste simple du rein
- fréquence
- hommes vs femmes
- patient typique
- enfant?
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques / type d’anomalie kystique le + fréquent
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
Kyste simple du rein
- acquise ou génétique?
- étiologie
- unique ou multiple?
- unilatéral ou bilatéral?
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Peut être unique ou multiple
- Peut être unilatéral ou bilatéral
Kyste simple du rein - Manifestations cliniques
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
Kyste simple: Comment est faite son évaluation?
par échographie et TDM
Kyste simple: Lors de l’évalution, quoi faire si
- le kyste identifié est typique d’un kyste simple?
- le kyste identifié présente des anomalies?
• Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple.
• Par contre, si certaines anomalies sont présentes alors on fait une TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus
approfondie.
Kyste simple: Comment est l’image typique d’un kyste simple en radio?
o Paroi mince
o Pas de débris interne
o Absence de septation ou nodularité interne
Kyste simple: Quelles anomalies à la radio nous forcent à approfondir l’évaluation?
o kyste complexe ;
o risque de cancer associé
Kyste simple:
- 2 types de traitement
- Quand prendre l’un ou l’autre?
• Conservateur
o Asymptomatique
o Aucune suspicion de malignité
• Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
o Si symptomatique (rare)
o Généralement kystes très volumineux
Kyste simple:
Le volume du kyste a-t-il une valeur quant à la prise en charge thérapeutique?
non
Quelle classification permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe?
de Bosniak
Classification de Bosniak
- La classification de Bosniak nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe.
- Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
• Bosniak 1 : kyste simple
= Risque de cancer 0 %
• Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations
= Risque de cancer ≤ 5 %
• Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM
= Risque de cancer 50 %
• Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM
= Risque de cancer 85%
Prise en charge des kystes complexes selon Bosniak
- Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
- Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important.
Hydronéphrose - Définition
dilatation du système pyélocaliciel
bassinet et calices
Hydronéphrose - Étiologie
- On doit considérer qu’il existe une obstructio plus distalement jusqu’à preuve du contraire.
- Cependant, une hydronéphrose peut parfois être non obstructive
Qu’est-ce que cause l’hydronéphrose?
L’hydronéphrose engendre une insuffisance
rénale post-rénale si la cause est obstructive
Évolution de l’IR engendrée par l’hydronéphrose
o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
o Les glomérules sont touchés en dernier.
Hydronéphrose: chez une personne avec 2 reins normaux
À noter : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue.
Hydronéphrose: Manifestations cliniques (7)
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Hydroéphrose: 5 méthodes d’investigation pertinentes
- écho
- scintigraphie rénale avec diurétique
- pyélographie rétrograde
- TDM
- cystographie mictionnelle
Hydronéphrose: ce que l’on voit à l’écho
o Bassinet distendu
o Communication avec des calices dilatés
Hydronéphrose: but de la scintigraphie
Pour différencier l’obstruction d’une stase
non obstructive
Hydropnéphrose
- Utilités de la Pyélographie rétrograde
- Procédure
o Pour mieux visualiser l’uretère
o Pour préciser davantage le site de l’obstruction
Un cytoscope est introduit dans l’urètre jusque dans la vessie ; un cathéter urétral,
inséré dans l’instrument, est dirigé vers un orifice
urétéral ; de la substance de contraste radioopaque
est injectée à travers le cathéter afin de visualiser le système collecteur
Hydronéphrose: utilités du TDM
o Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
o Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
Hydronéphrose: utilité de la cystographie mictionelle
o Pour éliminer un reflux vésico-urétéral
Hydropnéphrose: Causes obstructives
• Bassinet ou uretère
o Tumeur urothéliale
o Calcul
• Jonction pyélo-urétérale
o Obstruction primaire (syndrome de la jonction)
• Compression extrinsèque o Tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide) o Cancer - Rectum et sigmoïde - Col de l’utérus - Ovaire - Prostate - Métastases ganglionnaires
Hydronéphrose: Causes non-obstructives
- Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- Reflux vésico-urétéral
- États de polyurie
Hydronéphrose: Traitement
- But
- Différents types de traitement
But : Soulager l’obstruction
• Temporaire afin de lever l’obstruction
o Double J
o Néphrostomie percutanée
• Chirurgies
o Traitement de la cause
o Reconstruction des voies urinaires hautes
o Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
Carcinome rénal: 3 synonymes
o Carcinome rénal à cellules claires
o Tumeur de Grawitz
o Hypernéphrome
Carcinome rénal
- fréquence
- âge
- hommes vs femmes
• La tumeur rénale la plus fréquente
o Âge : 5e et 6e décades
o 3H : 1F
o 6e cancer en importance chez l’homme
o 10e cancer en importance chez la femme
Carcinome rénale
- étiologie(s)
- facteurs de risque
• Étiologie inconnue
o Tabac 1.5-2 fois le risque
o Forme héréditaire (rare)
Carcinome rénal: Fait-il des métastases?
Oui
Métastases du carcinome rénale
- Par quelle(s) voie(s)?
- Sites atteints (4)
• Par voie lymphatique
• Par voie sanguine
(Veine rénale/veine cave inférieure)
• Sites o Poumons 55 % o Ganglions 34 % o Foie 33 % o Os 32 %
Carcinome rénal: Sx
• Le plus souvent asymptomatique ++
• Triade classique
o Douleur au flanc
o Hématurie
o Masse abdominale
• Syndromes paranéoplasiques o Érythrocytose o Anémie o Hypercalcémie o Dysfonction hépatique o Fièvre
• Perte de poids
Investigation du Carcinome rénal: ce que l’on regarde à la prise de sang
o Créatinine pour fonction rénale o Formule sanguine pour vérifier hémoglobine o Bilan hépatique o Calcémie
Investigation du carcinome rénal: Bilan d’extension (3)
o RX poumons
o TDM abdomen
o Scintigraphie osseuse
Investigation du carcinome rénal: Quand faire une scintigraphie osseuse? (2)
- Si douleur osseuse suspecte
- Si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines
Carcinome rénal: Traitement
Le traitement du cancer du rein est chirurgical
o Néphrectomie radicale (tout le rein !)
o Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).
Carcinome rénal: Chimio et radio
Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie
Maladie rénale polykystique (type adulte)
- cause importante de quoi?
- fréquence
- Cause importante de maladie rénale terminale
* Incidence 1 : 500 à 1000
- Maladie rénale polykystique est caractérisée par quoi? (4)
- Décès quand?
o Transmission génétique autosomale dominante
o Déformation kystique progressive (foie et reins)
o Hypertension et hématurie
o Décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100 % si non dialysé ou greffé).
Maladie rénale polykystique: Histoire naturelle de la maladie
- 30 ans = présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation
- 40 ans = hématurie
- 50 ans = hypertension
- 60 ans = insuffisance rénale progressive
- Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
Maladie rénale polykystique: Manifestations cliniques (4)
- Hypertension
- Hématurie
- Douleur
- Masses abdominales
Maladie rénale polykystique: Complications (3)
• Ruptures kystes
(Hématurie et douleur)
• Infection de kyste
• Insuffisance rénale progressive
Maladie rénale polykystique: ce que l’on voit en pathologie (3)
- Reins augmentés de volume, réniformes
- Surface déformée par d’innombrables kystes
- Atteinte diffuse et bilatérale entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
L’histoire naturelle de la maladie rénale polykystique est-elle la même pour tout l monde?
non
La pénétrance de la maladie est variable. Ceci explique que certains individus développe une maladie plus lentement évolutive et que d’autre, à l’inverse, se ramasse en dialyse à 40 ans.
Maladie rénale polykystique vs maladie rénale polykystique infantile
La maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte avec transmission
autosomale récessive
Maladie rénale polykystique - Traitement
• Aucun traitement spécifique
• Contrôle de la TA
• Traitement symptomatique des complications
Ex: Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
