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Système urinaire - Examen II > Masses rénales > Flashcards

Masses rénales Flashcards

1
Q

Masses rénales - Définition

A

Une masse rénale est une augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens
du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet).

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Q
  • 2 localisations possibles aux masses

- 2 types de masses

A

Ils existent…

  • des masses au parenchyme et au système excréteur (calice &bassinet)
  • des masses liquides et des masses solides
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3
Q

Masses du parenchyme

  • Solides (3)
  • Liquides (3)
A

LIQUIDE
Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal

SOLIDE
Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome

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4
Q

Masses du système excréteur

  • Solide (1)
  • Liquide (1)
A

SOLIDE
Tumeur urothéliale du bassinet ou des
calices

LIQUIDE
Hydrohéphrose

**voir schéma p.29 des notes

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5
Q

Présentation clinique des masses rénales (7)

A

Les masses sont habituellement découvertes par une des raisons suivantes:

  • Douleur en raison d’une
  • Hématurie (totale)
  • Fièvre
  • Masse palpable
  • Perte de poids, en raison d’une
  • Histoire familiale (maladie héréditaire)
  • Découverte fortuite
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6
Q

Présentation clinique: Par quoi serait causé …

  • la douleur?
  • la fièvre?
  • la perte de poids?
A

• Douleur en raison d’une
o Hémorragie
o Ischémie
o Obstruction (coliques néphrétiques)

• Fièvre, en raison
o d’une infection
o d’une nécrose
o d’un syndrome paranéoplasique

• Perte de poids, en raison d’une
o Infection chronique
o Néoplasie

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7
Q

5 méthodes d’imagerie utilisées pour les masses rénales

A
  • écho rénale
  • urographie intraveineuse
  • TDM
  • Résonance magnétique
  • Scintigraphie rénale
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8
Q

Imagerie: Écho rénale

avantages vs incovénients

A 
• Absence d’irradiation
• Qualité de l’examen peut être influencée par la
morphométrie du patient (obésité)
• Excellent examen de dépistage **
• Distinction masse liquide vs. solide
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9
Q

Imagerie: urographie intraveineuse

avantages vs inconvénients

A

• Imagerie qui offre à la fois des informations :
o Anatomiques
(visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
o Fonctionnelles
(degré d’excrétion du produite de contraste informe sur la fonction de ce rein)
• Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
• Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (risque allergique et risque de néphropathie
de contraste)
• Irradiation +

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10
Q

Imagerie: TDM

  • comment est l’image lorsque rein est normal?
  • avantages vs incovénients
A

• Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
• Rapports anatomiques évidents
• Le produit de contraste (à base d’iode) permet de
visualiser les cavités
• Irradiation ++.

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11
Q

Imagerie: Résonance magnétique

  • utile pour quoi?
  • avantages?
A

• Imagerie transversale similaire à la TDM
• Pas d’irradiation
• Utile dans la caractérisation de certaines masses
rénales dont la nature demeure indéterminée
après une TDM et échographie
• Utile pour l’étude de la vascularisation
• Utile chez patients présentant une allergie à
l’iode

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12
Q

Scintigraphie rénale

avantages vs inconvénients

A
  • Examen diagnostique dynamique
  • Peu de détails anatomiques
  • Quantification de la fonction de chaque rein
  • Irradiation +
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13
Q

Kyste simple du rein

  • fréquence
  • hommes vs femmes
  • patient typique
  • enfant?
A
  • Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques / type d’anomalie kystique le + fréquent
  • Plus fréquent chez les hommes (2:1)
  • Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
  • Inhabituel chez l’enfant
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14
Q

Kyste simple du rein

  • acquise ou génétique?
  • étiologie
  • unique ou multiple?
  • unilatéral ou bilatéral?
A
  • Anomalie acquise d’origine indéterminée
  • Peut être unique ou multiple
  • Peut être unilatéral ou bilatéral
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15
Q

Kyste simple du rein - Manifestations cliniques

A
  • Habituellement asymptomatique
  • Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
  • Sensibilité ou lourdeur abdominale
  • Masse palpable
  • Douleur si saignement
  • Infection secondaire
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16
Q

Kyste simple: Comment est faite son évaluation?

A

par échographie et TDM

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17
Q

Kyste simple: Lors de l’évalution, quoi faire si

  • le kyste identifié est typique d’un kyste simple?
  • le kyste identifié présente des anomalies?
A

• Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple.

• Par contre, si certaines anomalies sont présentes alors on fait une TDM sans et avec contraste afin d’en faire l’évaluation plus
approfondie.

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18
Q

Kyste simple: Comment est l’image typique d’un kyste simple en radio?

A

o Paroi mince
o Pas de débris interne
o Absence de septation ou nodularité interne

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19
Q

Kyste simple: Quelles anomalies à la radio nous forcent à approfondir l’évaluation?

A

o kyste complexe ;

o risque de cancer associé

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20
Q

Kyste simple:

  • 2 types de traitement
  • Quand prendre l’un ou l’autre?
A

• Conservateur
o Asymptomatique
o Aucune suspicion de malignité

• Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
o Si symptomatique (rare)
o Généralement kystes très volumineux

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21
Q

Kyste simple:

Le volume du kyste a-t-il une valeur quant à la prise en charge thérapeutique?

A

non

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22
Q

Quelle classification permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe?

A

de Bosniak

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23
Q

Classification de Bosniak

A
  • La classification de Bosniak nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe.
  • Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.

• Bosniak 1 : kyste simple
= Risque de cancer 0 %
• Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations
= Risque de cancer ≤ 5 %
• Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM
= Risque de cancer 50 %
• Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM
= Risque de cancer 85%

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24
Q

Prise en charge des kystes complexes selon Bosniak

A
  • Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
  • Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important.
25
Q

Hydronéphrose - Définition

A

dilatation du système pyélocaliciel

bassinet et calices

26
Q

Hydronéphrose - Étiologie

A
  • On doit considérer qu’il existe une obstructio plus distalement jusqu’à preuve du contraire.
  • Cependant, une hydronéphrose peut parfois être non obstructive
27
Q

Qu’est-ce que cause l’hydronéphrose?

A

L’hydronéphrose engendre une insuffisance

rénale post-rénale si la cause est obstructive

28
Q

Évolution de l’IR engendrée par l’hydronéphrose

A

o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
o Les glomérules sont touchés en dernier.

29
Q

Hydronéphrose: chez une personne avec 2 reins normaux

A

À noter : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue.

30
Q

Hydronéphrose: Manifestations cliniques (7)

A
  • Masse au flanc ou à l’abdomen
  • Infection urinaire
  • Douleur aiguë ou chronique
  • Hématurie
  • Insuffisance rénale
  • Hypertension
31
Q

Hydroéphrose: 5 méthodes d’investigation pertinentes

A
  • écho
  • scintigraphie rénale avec diurétique
  • pyélographie rétrograde
  • TDM
  • cystographie mictionnelle
32
Q

Hydronéphrose: ce que l’on voit à l’écho

A

o Bassinet distendu

o Communication avec des calices dilatés

33
Q

Hydronéphrose: but de la scintigraphie

A

Pour différencier l’obstruction d’une stase

non obstructive

34
Q

Hydropnéphrose

  • Utilités de la Pyélographie rétrograde
  • Procédure
A

o Pour mieux visualiser l’uretère
o Pour préciser davantage le site de l’obstruction

Un cytoscope est introduit dans l’urètre jusque dans la vessie ; un cathéter urétral,
inséré dans l’instrument, est dirigé vers un orifice
urétéral ; de la substance de contraste radioopaque
est injectée à travers le cathéter afin de visualiser le système collecteur

35
Q

Hydronéphrose: utilités du TDM

A

o Visualisation du parenchyme rénal et des cavités

o Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie

36
Q

Hydronéphrose: utilité de la cystographie mictionelle

A

o Pour éliminer un reflux vésico-urétéral

37
Q

Hydropnéphrose: Causes obstructives

A

• Bassinet ou uretère
o Tumeur urothéliale
o Calcul

• Jonction pyélo-urétérale
o Obstruction primaire (syndrome de la jonction)

• Compression extrinsèque
o Tout phénomène comprimant la paroi
urétérale (ex. utérus gravide)
o Cancer
- Rectum et sigmoïde
- Col de l’utérus
- Ovaire
- Prostate
- Métastases ganglionnaires
38
Q

Hydronéphrose: Causes non-obstructives

A
  • Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
  • Reflux vésico-urétéral
  • États de polyurie
39
Q

Hydronéphrose: Traitement

  • But
  • Différents types de traitement
A

But : Soulager l’obstruction

• Temporaire afin de lever l’obstruction
o Double J
o Néphrostomie percutanée

• Chirurgies
o Traitement de la cause
o Reconstruction des voies urinaires hautes
o Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel

40
Q

Carcinome rénal: 3 synonymes

A

o Carcinome rénal à cellules claires
o Tumeur de Grawitz
o Hypernéphrome

41
Q

Carcinome rénal

  • fréquence
  • âge
  • hommes vs femmes
A

• La tumeur rénale la plus fréquente
o Âge : 5e et 6e décades
o 3H : 1F

o 6e cancer en importance chez l’homme
o 10e cancer en importance chez la femme

42
Q

Carcinome rénale

  • étiologie(s)
  • facteurs de risque
A

• Étiologie inconnue

o Tabac 1.5-2 fois le risque
o Forme héréditaire (rare)

43
Q

Carcinome rénal: Fait-il des métastases?

A

Oui

44
Q

Métastases du carcinome rénale

  • Par quelle(s) voie(s)?
  • Sites atteints (4)
A

• Par voie lymphatique
• Par voie sanguine
(Veine rénale/veine cave inférieure)

• Sites
o Poumons 55 %
o Ganglions 34 %
o Foie 33 %
o Os 32 %
45
Q

Carcinome rénal: Sx

A

• Le plus souvent asymptomatique ++

• Triade classique
o Douleur au flanc
o Hématurie
o Masse abdominale

• Syndromes paranéoplasiques
o Érythrocytose
o Anémie
o Hypercalcémie
o Dysfonction hépatique
o Fièvre

• Perte de poids

46
Q

Investigation du Carcinome rénal: ce que l’on regarde à la prise de sang

A 
o Créatinine pour fonction rénale
o Formule sanguine pour vérifier
hémoglobine
o Bilan hépatique
o Calcémie
47
Q

Investigation du carcinome rénal: Bilan d’extension (3)

A

o RX poumons
o TDM abdomen
o Scintigraphie osseuse

48
Q

Investigation du carcinome rénal: Quand faire une scintigraphie osseuse? (2)

A
  • Si douleur osseuse suspecte

- Si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines

49
Q

Carcinome rénal: Traitement

A

Le traitement du cancer du rein est chirurgical

o Néphrectomie radicale (tout le rein !)
o Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).

50
Q

Carcinome rénal: Chimio et radio

A

Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie

51
Q

Maladie rénale polykystique (type adulte)

  • cause importante de quoi?
  • fréquence
A
  • Cause importante de maladie rénale terminale

* Incidence 1 : 500 à 1000

52
Q
  • Maladie rénale polykystique est caractérisée par quoi? (4)

- Décès quand?

A

o Transmission génétique autosomale dominante
o Déformation kystique progressive (foie et reins)
o Hypertension et hématurie
o Décès à la 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100 % si non dialysé ou greffé).

53
Q

Maladie rénale polykystique: Histoire naturelle de la maladie

A
  • 30 ans = présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation
  • 40 ans = hématurie
  • 50 ans = hypertension
  • 60 ans = insuffisance rénale progressive
  • Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
54
Q

Maladie rénale polykystique: Manifestations cliniques (4)

A
  • Hypertension
  • Hématurie
  • Douleur
  • Masses abdominales
55
Q

Maladie rénale polykystique: Complications (3)

A

• Ruptures kystes
(Hématurie et douleur)
• Infection de kyste
• Insuffisance rénale progressive

56
Q

Maladie rénale polykystique: ce que l’on voit en pathologie (3)

A
  • Reins augmentés de volume, réniformes
  • Surface déformée par d’innombrables kystes
  • Atteinte diffuse et bilatérale entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
57
Q

L’histoire naturelle de la maladie rénale polykystique est-elle la même pour tout l monde?

A

non

La pénétrance de la maladie est variable. Ceci explique que certains individus développe une maladie plus lentement évolutive et que d’autre, à l’inverse, se ramasse en dialyse à 40 ans.

58
Q

Maladie rénale polykystique vs maladie rénale polykystique infantile

A

La maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte avec transmission
autosomale récessive

59
Q

Maladie rénale polykystique - Traitement

A

• Aucun traitement spécifique

• Contrôle de la TA
• Traitement symptomatique des complications
Ex: Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient

Système urinaire - Examen II (15 decks)

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