Intro à l'urologie & Hématurie urologique

Question 1

Qu’est-ce que l’urologie? (2)

Answer 1

• Discipline chirurgicale
o Appareil urinaire haut (Reins et uretères)

• Discipline médico-chirurgicale
o Appareil urinaire bas (Vessie, prostate, urètre)
o Appareil génital masculin (Pénis et testicules)

Question 2

De quoi s’occupe un urologue? (11)

Answer 2

• Cancers
o Reins
o Prostate
o Vessie
o Testicule
o Pénis
• Transplantation rénale
• Infections urinaires
• Calculs urinaires
• Incontinence
• Troubles mictionnels
• Troubles prostatiques
• Infertilité
• Dysfonction érectile
• Uro-pédiatrie
• Lithiases urinaires

Question 3

Méthodes dx: 5 classes

Answer 3

• Labos
• Examens radio
• Imagerie en med nucléaire
• Endoscopie
• Urodynamie

Question 4

Méthodes dx: Labos

Answer 4

I. Sommaire et microscopie des urines (SMU)
II. Culture d’urine
III. Cytologie urinaire

Question 5

Méthodes dx: Examens radio (5)

Answer 5

• Radiographie de l’arbre urinaire
• Urographie intraveineuse
• Échographie abdomen et pelvis
• Tomodensitométrie abdomen et pelvis (TDM)
• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)

Question 6

Méthodes dx: Med nucléaire

Answer 6

• Scintigraphie rénale

* Tomographie par émission de positrons (TEP scan)

Question 7

Méthodes dx: Endoscopie

Answer 7

• cystoscopie
• urétéroscopie
• pyélographie rétrograde

Question 8

Méthodes dx: urodynamie

Answer 8

= regarder pression/contraction de la vessie et du sphincter

par bilan urodynamique

Question 9

Ce que contient les voies urinaires

hautes et basses

Answer 9

o Haut appareil

• Rein
• Uretère
• (surrénale)

o Bas appareil

• Vessie
• Urètre

Question 10

Ce que contient le système reproducteur masculin (4)

Answer 10

o Prostate
o Vésicules séminales
o Pénis
o Testicules

Question 11

Hématurie: Elle représente parfois …. d’une maladie urologique

Answer 11

Elle représente parfois la seule manifestation d’une maladie urologique

Question 12

Quelle est la différence entre l’hématurie macro et l’hématurie micro, sur le plan dx et étiologique?

Answer 12

Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et
l’hématurie microscopique

Question 13

Hématurie micro

• définition
• quand est-elle significative?
• pronostic

Answer 13

• Non visible à l’oeil nu, seulement en microscopie
• Significatif si ≥ 3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
• < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative

Question 14

Hématurie macro

• définition
• associée?
• pronostic

Answer 14

• Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’oeil nu
• Avec ou sans caillots
• Continue ou intermittente
• Symptômes accompagnateurs ou non
• Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative

Question 15

Rappel: les différentes classes d’hématuries

Answer 15

PSEUDO

• urines colorées
• pigments

VRAIES

• gynéco
• glomérulaire
• urologique

Question 16

5 indices qui nous orientent vers une hématurie glomérulaire

Answer 16

• des hématies dysmorphiques ;
• des cylindres granuleux ou hématiques
associés ;
• de la protéinurie ;
• l’hypertension artérielle ;
• l’insuffisance rénale

Question 17

7 indices qui nous orientent vers une hématurie urologique

Answer 17

• signes d’infection urinaire
(brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ;
• une histoire de colique néphrétique ;
• des antécédents d’urolithiase ;
• des facteurs de risque de néoplasie urologique ;
• des symptômes systémiques orientant vers une néoplasie ;
• un traumatisme lombaire ou pelvien ;
•l’immunosuppression.

Question 18

Étiologies des hématuries urologiques (10)

Answer 18

FRÉQUENTES
• Tumeur urothéliale
• Tumeur rénale
• Lithiase urinaire
• Infection urinaire bactérienne
• Hypertrophie prostatique
• Trauma urologique

RARES
• Malformation artério-veineuse
• Maladie rénale polykystique
• Nécrose papillaire
• Infection urinaire

Question 19

3 causes possibles d’infection urinaire rare causant de l’hématurie

Answer 19

o Tuberculose
o Parasite (schistosomiase)
o Virale (adénovirus, BK)

Question 20

Hématurie:

Qui et quand devons-nous investiguer?

Answer 20

• Les patients avec une hématurie
macroscopique, SAUF si d’origine infectieuse

• Les patients avec une hématurie
microscopique :
o éliminer la possibilité qu’il s’agisse d’une pseudohématurie
o s’assurer que le problème est
persistant : il nous faut donc deux analyses d’urine positives

Question 21

Quel est le but d’investiguer une hématurie urologique?

Answer 21

D’abord et avant tout pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer des voies urinaires.

Question 22

7 choses à rechercher à l’histoire en cas d’hématurie urologique

Answer 22

• Signes d’infection urinaire (brûlure
mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ;
• Colique néphrétique
• Antécédent d’urolithiase ;
• Facteurs de risque de néoplasie urologique ;
• Symptômes systémiques orientant vers néoplasie ;
• Traumatisme lombaire ou pelvien ;
• Immunosuppression

Question 23

Investigation de l’hématurie (4 options)

Answer 23

• SMU-DCA ;
• Cytologie urinaire 
• Cystoscopie ;
• Imagerie de l’appareil urinaire supérieur:
o Échographie,
o Urographie intraveineuse,
o TDM abdominale et pelvienne 3 phases

Question 24

3 étapes de la prise en charge de l’hématurie

Answer 24

I. Éliminer la pseudohématurie.
II. Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire.
III. Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation susmentionnée.