Intro à l'urologie & Hématurie urologique Flashcards
Qu’est-ce que l’urologie? (2)
• Discipline chirurgicale
o Appareil urinaire haut (Reins et uretères)
• Discipline médico-chirurgicale
o Appareil urinaire bas (Vessie, prostate, urètre)
o Appareil génital masculin (Pénis et testicules)
De quoi s’occupe un urologue? (11)
• Cancers o Reins o Prostate o Vessie o Testicule o Pénis • Transplantation rénale • Infections urinaires • Calculs urinaires • Incontinence • Troubles mictionnels • Troubles prostatiques • Infertilité • Dysfonction érectile • Uro-pédiatrie • Lithiases urinaires
Méthodes dx: 5 classes
- Labos
- Examens radio
- Imagerie en med nucléaire
- Endoscopie
- Urodynamie
Méthodes dx: Labos
I. Sommaire et microscopie des urines (SMU)
II. Culture d’urine
III. Cytologie urinaire
Méthodes dx: Examens radio (5)
- Radiographie de l’arbre urinaire
- Urographie intraveineuse
- Échographie abdomen et pelvis
- Tomodensitométrie abdomen et pelvis (TDM)
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
Méthodes dx: Med nucléaire
- Scintigraphie rénale
* Tomographie par émission de positrons (TEP scan)
Méthodes dx: Endoscopie
- cystoscopie
- urétéroscopie
- pyélographie rétrograde
Méthodes dx: urodynamie
= regarder pression/contraction de la vessie et du sphincter
par bilan urodynamique
Ce que contient les voies urinaires
hautes et basses
o Haut appareil
- Rein
- Uretère
- (surrénale)
o Bas appareil
- Vessie
- Urètre
Ce que contient le système reproducteur masculin (4)
o Prostate
o Vésicules séminales
o Pénis
o Testicules
Hématurie: Elle représente parfois …. d’une maladie urologique
Elle représente parfois la seule manifestation d’une maladie urologique
Quelle est la différence entre l’hématurie macro et l’hématurie micro, sur le plan dx et étiologique?
Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et
l’hématurie microscopique
Hématurie micro
- définition
- quand est-elle significative?
- pronostic
- Non visible à l’oeil nu, seulement en microscopie
- Significatif si ≥ 3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
- < 5 % de ces patients auront une maladie urologique significative
Hématurie macro
- définition
- associée?
- pronostic
- Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’oeil nu
- Avec ou sans caillots
- Continue ou intermittente
- Symptômes accompagnateurs ou non
- Risque plus élevé de retrouver une maladie urologique significative
Rappel: les différentes classes d’hématuries
PSEUDO
- urines colorées
- pigments
VRAIES
- gynéco
- glomérulaire
- urologique
5 indices qui nous orientent vers une hématurie glomérulaire
• des hématies dysmorphiques ; • des cylindres granuleux ou hématiques associés ; • de la protéinurie ; • l’hypertension artérielle ; • l’insuffisance rénale
7 indices qui nous orientent vers une hématurie urologique
• signes d’infection urinaire
(brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ;
• une histoire de colique néphrétique ;
• des antécédents d’urolithiase ;
• des facteurs de risque de néoplasie urologique ;
• des symptômes systémiques orientant vers une néoplasie ;
• un traumatisme lombaire ou pelvien ;
•l’immunosuppression.
Étiologies des hématuries urologiques (10)
FRÉQUENTES • Tumeur urothéliale • Tumeur rénale • Lithiase urinaire • Infection urinaire bactérienne • Hypertrophie prostatique • Trauma urologique
RARES • Malformation artério-veineuse • Maladie rénale polykystique • Nécrose papillaire • Infection urinaire
3 causes possibles d’infection urinaire rare causant de l’hématurie
o Tuberculose o Parasite (schistosomiase) o Virale (adénovirus, BK)
Hématurie:
Qui et quand devons-nous investiguer?
• Les patients avec une hématurie
macroscopique, SAUF si d’origine infectieuse
• Les patients avec une hématurie
microscopique :
o éliminer la possibilité qu’il s’agisse d’une pseudohématurie
o s’assurer que le problème est
persistant : il nous faut donc deux analyses d’urine positives
Quel est le but d’investiguer une hématurie urologique?
D’abord et avant tout pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer des voies urinaires.
7 choses à rechercher à l’histoire en cas d’hématurie urologique
• Signes d’infection urinaire (brûlure
mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ;
• Colique néphrétique
• Antécédent d’urolithiase ;
• Facteurs de risque de néoplasie urologique ;
• Symptômes systémiques orientant vers néoplasie ;
• Traumatisme lombaire ou pelvien ;
• Immunosuppression
Investigation de l’hématurie (4 options)
• SMU-DCA ; • Cytologie urinaire • Cystoscopie ; • Imagerie de l’appareil urinaire supérieur: o Échographie, o Urographie intraveineuse, o TDM abdominale et pelvienne 3 phases
3 étapes de la prise en charge de l’hématurie
I. Éliminer la pseudohématurie.
II. Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire.
III. Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation susmentionnée.
