Incontinence urinaire & Dysfonction érectile

Question 1

4 types d’incontinence

Answer 1

• effort
• urgence
  (ou par impérosité)
• par regorgement
• fonctionnelle

Question 2

Incontinence par impérosité

• Physiopatho
• Sx
• Causes
• Traitement

Answer 2

• hyperactivité du détrusor
• Sx:
  pollakiurie, urgenturie et incontinence
• Svt idiopathique, sinon possibilité d’infection urinaire ou cancer de la vessie
• Même traitement que hyperactivité vésicale

Question 3

Incontinence d’effort - Définition

Answer 3

perte involontaire d’urine suite à l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux,
éternuements, rires)

Question 4

Incontinence d’effort - fréquent chez qui?

Answer 4

type d’incontinence le plus fréquent chez la jeune femme.

Question 5

Incontinence d’effort - Physiopatho

Answer 5

• due à une faiblesse des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne une hypermobilité de l’urètre.
• Le support du fascia est défaillant, ce qui cause une rotation postérieure de l’urètre et du vagin. Cette rotation ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine.

Question 6

Incontinence d’effort - Traitement

Answer 6

• Rééducation périnéale :exercices de Kegel
(Seul ou avec d’autres modalités (biofeedback, etc.))

• Chirurgie: Urétropexie

Question 7

Urétropexie

Answer 7

Cette technique consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre. Par phénomène de fibrose, cette
bandelette servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts de toux par exemple.

Question 8

Que faut-il pour maintenir la continence?

Answer 8

une pression vésicale totale plus petite que la pression urétale

(À l’état d’équilibre, la pression vésicale est inférieure
à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner)

Question 9

Qu’advient-il de la continence lorsqu’un effort survient?

Answer 9

• effort = augmentation brusque de la pression intra-abdominale
• pression abdo va se transmettre à la vessie ET l’urètre proximal intrapelvien car il n’y a pas de barrière muscu entre les cavités pelvienne et abdo

Pa + Pvi < Rui + Pa, donc
Pv totale < Ru totale
= continence

Question 10

2 facteurs qui aident à garantir la continence

Answer 10

• une contraction réflexe du sphincter strié et des autres muscles du périnée provoquera une élévation subite de la pression intra-urétrale lors d’une élévation subite de la pression abdominale, garantissant ainsi la continence
• le support urétal
• —assuré par le ligament pubo-urétral et par les structures sous-urétrales sur lesquelles l’urètre est écrasé lors de l’effort)
• —les structures doivent être souples

Question 11

Physiopatho de l’incontinence

Answer 11

Si, pour une raison ou une autre, comme lorsqu’il y a urétrocèle (bascule de l’urètre hors de sa
position anatomique habituelle), la hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre
l’urètre proximal, Pa sera additionnée seulement à la pression vésicale

Question 12

Pourquoi recommande-t-on aux patients de perdre du poids?

Answer 12

si on suggère aux patients incontinents de perdre du poids, c’est pour diminuer la pression abdominale… Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence.

Question 13

Plancher pelvien

• c’est quoi
• rôle

Answer 13

• un ensemble de fascias et de muscles

- le rôle est d’assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens

Question 14

Incontinence mixte

• c’est quoi
• fréquence
• traitement

Answer 14

• cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par
  impériosité.
• type d’incontinence le plus fréquent, globalement.
• Le traitement est orienté vers la
  composante prédominante (d’effort vs. d’urgence).

Question 15

Incontinence par regorgement

Answer 15

observée lorsqu’il y a une surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se
vidanger

Question 16

Incontinence par regorgement - ce que l’on peut identifier à l’investigation

Answer 16

• il y a une augmentation du résidu post-miction (urine
  résiduelle après miction).
• Ce résidu se mesure par cathétérisme ou par échographie.

Question 17

Incontinence par regorgement

• Sx habituel
• Étiologies

Answer 17

• Sx: la perte en goutte-à-goutte fréquent ou constant
• Étiologies:
  obstructions infra-vésicales (ex.
  HBP) et les hypocontractilités du détrusor (ex. Rx ou diabète).

Question 18

Traitement de l’incontinence par regorgement selon l’étiologie

Answer 18

• Si on identifie une obstruction,(souvent de la prostate chez l’homme) on procède alors à
  une chirurgie ou à un cathétérisme.
• Si l’incontinence par regorgement est secondaire à une hypocontractilité vésicale, le patient peut procéder à des auto-cathétérismes ou avoir recours à une sonde vésicale à demeure

Question 19

Incontinence par regorgement: Obstruction chez la femme

Answer 19

extrêmement rare

Question 20

Incontinence par regorgement: comment différencier une obstruction d’une hypocontractilité?

Answer 20

bilan urodynamique

Question 21

Incontinence fonctionnelle

• surtout chez qui?
• Étiologie
• Dx

Answer 21

• surtout chez la population gériatrique
• causée par des limitations cognitives ou physiques
• est dx quand il y a absence d’anomalies de l’arbre urinaire inférieur
• dx d’exclusion

Question 22

Incontinence fonctionnelle

Traitement

Answer 22

pas de traitement spécifique

• identifer les limitations
• essayer d’améliorer la mobilité ou faciliter l’accès

Question 23

Dysfonction érectile - Définition

Answer 23

l’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation
sexuelle (avec pénétration).

Question 24

Dysfonction érectile

épidémio

Answer 24

• forte prévalence

- près de 50% des hommes de 40 ans et +

Question 25

Physiologie de l’érection

Answer 25

1) Stimulation sexuelle: influx nerveux parasympathique
2) Relargage de No et acétylcholine
= relaxation des muscles lisses de la paroi des artères
3) Afflux maximal de sang dans les corps caverneux
4) Compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée qui n’est pas extensible
5) augmentation importante de la pression intracaverneuse = érection

Question 26

Causes de la dysfct érectile

Answer 26

• multiples

globalement toute cause ou maladie qui donnera une atteinte du réseau nerveux impliqué dans l’érection, à
l’hémodynamie requise pour obtenir une érection, à l’état hormonal androgénique normal de l’homme ou au psychisme derrière l’érection, sera à risque de compromettre la capacité érectile d’un individu

Question 27

Facteurs de risque à la dysfct érectile

Answer 27

• Diabète mellitus
• Désordre psychologique ou psychiatrique
• Maladie cardiaque athérosclérotique
• Maladie vasculaire athérosclérotique
• Tabagisme
• Certains médicaments
• Facteurs hormonaux

Question 28

Éléments à questionner lors d’une dysfct érectile

Answer 28

• Éléments relatifs à la dysfonction érectile
o Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
o Partenaire-dépendant
o Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
o Présence d’érections nocturnes
• Stresseurs (vie personnelle et professionnelle)
• Problèmes péniens (douleur, déviation/courbure)
• Antécédents pertinents
• Médication
• Condition psychiatrique

Question 29

ATCD pertinents à rechercher en cas de dysfct érectile

Answer 29

o Hypertension, maladie cardiaque ou vasculaire, diabète mellitus, IRC
o Trauma, chirurgie pelvienne ou radiothérapie

Question 30

Il faut reconnaitre la dysfct érectile comme étant quoi?

Answer 30

• très important de reconnaître comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose

La dysfonction érectile est un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative. En fait, vous devriez considérer cette question au même titre que l’amaurose fugace et la claudication intermittente dans votre questionnaire de
dépistage de la maladie vasculaire périphérique. Inversement, vous devriez toujours éliminer une
maladie vasculaire périphérique en présence d’une dysfonction érectile

Question 31

Éléments au questionnaire en faveur d’une origine psychogénique

Answer 31

• Début brutal
• Érections matinales ou nocturnes conservées
• Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
• Évolution fluctuante selon les circonstances

Question 32

Dysfct érectile: Examen physique (4 aspects généraux)

Answer 32

• Anatomie génitale
o Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de l’albuginée)
o Testicule atrophique
= élément en faveur de l’hypogonadisme

• Examen vasculaire périphérique
(pouls périphériques aux quatre membres)

• Examen neurologique de dépistage

• Aspect corporel
o Obésité
o Caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale

Question 33

Dysfct érectile: 2 examens paracliniques à toujours faire

Answer 33

• Glycémie à jeun (tous)
= pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
• Profil lipidique (tous)
= pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique

Question 34

Dysfct érectile: Examen paraclinique à faire si l’on suspecte de l’hypogonadisme + 3 indices

Answer 34

Profil hormonal (testostérone, TSH, PRL)

Si on suspecte de l’hypogonadisme par:

• Trouble de la libido associée
• Testicule mou, atrophique ou absent
• Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5

Question 35

Prise en charge de la dysfct érectile: 3 principes généraux

Answer 35

• Modification des habitudes de vie
o Obésité, sédentarité, tabagisme

• Traitement des facteurs de risques
o Diabète et dyslipidémie
o Changement de médication au besoin

• Évaluation complémentaire au besoin (urologie, sexologie, cardiologie, psychiatrie, endocrinologie)

Question 36

Prise en charge de la dysfct érectile: Traitement (2)

Answer 36

o Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)

o Remplacement hormonal si hypogonadisme