Prostata och prostatacancer Flashcards
Från vilken embryologisk struktur utvecklas prostatacancer?
Sinus urogenitalie
Hur bildas DHT i prostatan?
Genom 5-alfa-reduktas
När används 5-alfa-reduktas-hämmare?
Alopeci
Benign prostatahyperplasi
Vad är prostatans funktion?
Exokrin körtel som producerar stor del av sädesvätskan, varav den då kommer vara basisk och ser till att skydda spermier
Vad är prostatan omringad av (inklusive kapsel)?
Tunica albuginea
Fibromuskulärt stroma - bindväv och glatt muskulatur
Hur är vägen för “ejakulation? Vad utlöser?
- Ejakulation - sädesvätska blandas
- Ductus ejaculatorius
- Uretra pars prostatica
- Spermie och PSA
Regleras genom autonoma nervsystemet
Vad är viktigt för att inte ejakulation ska beblandas med urin?
Den glatta muskulaturen kommer kontrahera för att dessa ska hållas separat
Hur stimuleras tillväxt i prostatan?
Genom att testosteron omvandlas till DHT och således kan binda till till androgenreceptor (mer potent). Detta leder till nukleustransport som kan reagera på HRE och således reglera proteinsyntesen.
Vilka zoner består prostatan av och vad är utmärkande?
Transitionszonen - vid uretra pars prostata, BPH
Perifera zonen - 70% av alla körtlar, prostatacancer
Centrala zonen - ductus ejaculatorius
Vad är skillnaden mellan preoptiska sfinktern och externa sfinktern sett till kontraktion?
Preoptisk: kontraherar vid utlösning
Extern: kontraherar om parasympatiska påslag
Hur regleras lymfdränage av prostatan?
Längsmed arteria och v. iliaca interna och communis
Hur ser incidensen ut och vad kan påverka den?
Andra vanligaste cancerformen, efter lungcancer, och beror mycket på PSA-testning samt ålder.
Vilka är riskfaktorerna?
Hög ålder Ärftlighet (flera gener som samordnar) - två nära släktingar Övervikt/metabolt syndrom Högt testosteron Högt IGF-1
Vilka är friskfaktorerna?
Soja och isoflavoner - östrogenliknande Lykopener Selen Vitamin D och E Aspirin/NSAID
Vad kan användas för diagnostik?
PSA-prov Klinisk undersökning med anamnes TNM-stadium Ultraljud Gleasonsystem
Hur görs riskindelning och varför är det viktigt?
Tar hänsyn till T-stadium, PSA-prov och Gleasonsumma. Denna kommer då ge patienter i gruppen mycket låg-, låg-, mellan- och högrisk som lägger grunden för behandling.
Vad är PSA-prov?
Prostata specifikt antigen.
Hög sensitivitet, men låg specificitet. Brukar förhållas till densitet för att kolla ifall det är signifikant.
3, 5 eller 7 sett till <70, <80 eller >80 år.
Vad är gleasonsystem?
Kollar efter histologisk atypi, och graderas från 1-5. Denna kommer se till den dominerande celltypen samt den vanligaste (om den vanligaste är den dominerande tas den näst-vanligaste).
Vad är viktigt att kolla efter vid klinisk undersökning med anamnes?
Rektalpalpation - kan dock vara svårt, känner endast perifera zonen
Vattenkastningsbesvär
Smärta i skelett
Vilka genomgår metastasutredning och hur genomförs det?
Högrisk-patienter (eller mellanrisk-patienter som är högrisk) genomgår skelettscintigrafi, DT/MR-buk eller PET.
Vad inkluderar hormonell behandling?
Kastration
GnRH-analog
Östrogenbehandling
Antiandrogen
Vilken typ av skelettmetastaser är vanliga för prostatacancer?
Sklerotiska
Vilken typ av skelettmetastaser är vanliga för prostatacancer?
Sklerotiska skelettmetastaser eftersom trots att det är mer benmassa är det strukturer och instabilt
Vilken diagnostisk metod börjar bli vanligare?
MR
Varför brukar palliativ behandling väljas bort för äldre?
Biverkningar gör skada
Till vilken ålder går det att behandla med kurativ behandling?
80 år (kollar till 10-15 årsöverlevnaden)
Vad kan användas vid kurativ behandling?
Radikal prostatektomi - fr.a. yngre
Strålbehandling (med ev. hormonell behandling) - fr.a. äldre
Vad är skillnaden mellan expektans och aktiv monitorering?
Expektans är för de som är över 80 år, och då görs inget.
Aktiv monitorering används för yngre med låg-riskcancer.
Vilka är biverkningarna efter radikal prostatektomi?
Erektil dysfunktion
Inkontinens - nerver för erektion och urinering skadas
Vad används istället för strålning om det finns vattenkastningsbesvär? Varför?
TUR-P. Denna används för att förbättra inför strålningen eftersom strålning kan skada omkringliggande organ och ge kroniska trängningar (bl.a.).
Vilka är biverkningarna vid testikelbrist (kirurgisk kastration)?
Minskad kroppsbehåring Erektil dysfunktion Humörsvängningar Minskad muskelmassa Sämre koncentration Trötthet Minskad libido Svettningar Central fetma Gynekomasti Osteoporos
Vilka är biverkningarna vid testikelbrist (kirurgisk kastration)?
Minskad kroppsbehåring Erektil dysfunktion Humörsvängningar Minskad muskelmassa Sämre koncentration Trötthet Minskad libido Svettningar Central fetma Gynekomasti Osteoporos
Hur uppstår sklerotiska metastaser?
Östrogen höjer OPG som leder till RANKL-stimulering vilket ökar osteoklastfunktion, samtidigt som dess funktion är sämre d.v.s. kan inte “rensa” bland skelettet.
Vilken hormonell behandling rekommenderas mest och vilken rekommenderas minst?
Kirurgisk kastration/GnRH-analog (då ges även antiandrogener p.g.a. hämma den intala ökningen som riskerar metastasering)
Östrogenbehandling används minst p.g.a. trombrisk
Vad kan uppstå vid avancerad sjukdom?
Anemi
Skelettsmärtor
Utgångsobstruktioner (uretär, urinblåsa, ändtarm)
Blödningar
