Elektrolytrubbningar Flashcards
Vilka två komponenter är vatten indelad i hos kroppen? Vilka elektrolyter är vanligast i vardera?
ICV - kärl - och ECV - interstitium.
ECV - natrium- och kalciumjoner
ICV - magnesium- och kaliumjoner
Hur kommer ADH reglera aquaporinbildning?
AQP bildas genom att ADH binder in till V2R i fr.a. samlingsröret och frisätter AQP-2-vesikeln som gör att primärurinen minskar, samtidigt som det kommer bli mer hypotont.
Vad kommer hyperosmolaritet påverka?
Hypothalamus som då kan leda till törst-aktivering och ADH-frisättning.
Båda kommer öka vätskemängden i kroppen.
Vad kommer hypovolemi påverka?
Hypothalamus som då kan leda till törst-aktivering och ADH-frisättning.
Njuren som frisätter renin och omvandlar leverns angiotensinogen till angiotensin 1.
Vad kommer hyperkalemi påverka?
Påverkar binjuren som gör att aldosteronefrisättning sker vilket leder till natriumretention.
Vad kommer hypervolemi påverka?
Hjärtat kommer känna av det höga trycket och frisätter då ANP/BNP som leder till hämning av aldosteron, ANG2, och ADH.
Är natriuretisk effekt d.v.s. motsatt till RAAS.
Vad är plasmaosmolalitet och vad består det av?
Hur mycket joner/molekyler som finns i plasma (mängden över Buffy coat).
2 x P-Na + P-glukos + P-urea; blir cirka 280-300 mOsm/kg.
Vilka två laborativa tillstånd måste uteslutas vid hyponartremi?
Höga eller normala TAG: ger pseudohyponatremi. Korrigeras med artärblodgas.
Högt glukos, manitol eller alkohol: aktiva osmossubstanser och ökar då plasmaosmolalitet.
Vad är den transitoriska hyponatremi vid hyperglykemi?
Hyperglykemi, med samtidig insulinbrist, kommer göra att cellen kompenserar för att inte få någon energi genom att istället öka natriumjonupptaget.
Vad är definitionen för hyponatremi?
P/S-Na< 135 mmol/L.
Vilka tre kategorier kan hyponatremi delas in i?
- Hur snabbt det har utvecklats: > 48 timmar för akut/kronisk
- Hyponatremigraden: mild, moderat eller allvarlig
- Vätskebalansen: hypovolemi, euvolemi, hypervolemi
Vilka två typer av hypovolemiska tillstånd kan finnas vid U-Osm >100?
U-Na<30: extrarenala natriumförluster
U-Na>30: renala natriumförluster
Vilka två typer av hypervolemiska tillstånd kan finnas vid U-Osm>100?
U-Na<30: hjärtsvikt m.m.
U-Na>30: njursvikt m.m.
Hur uppstår hypovolemi vid hyponatremi?
Bl.a. genom GI-förluster som kräkningar eller diarré och kan ge intorkning. För att kompensera för detta kommer RAAS-aktiveras vilket gör att aldosteron reabsorberar natrium och vatten. Urinosmolaliteten kommer öka.
Kolla upp
Om RAAS inte fungerar vid hypovolemisk hyponatremi, vilken sjukdom anses personen ha?
Mb Addisons (primär p.g.a. aldosteron inte fungerar).
Vad är pontin myelinolys?
En del av ODM - osmotisk demyelinisering syndrom - men skillnaden är att denna drabbar pons specifikt.
Vad står SIADH för?
Syndrome of inappropriate secretion of ADH
Hur ser provsvar ut vid SIADH?
Låg S-osm
Förhöjd U-osm
Högt U-Na
Tänk: ADH retinerar bara vätska, och inte andra ämnen
Vilka är orsakerna till SIADH?
Malignitet - lungcancer (småcellig), lymfom
Pulmonella sjukdomar - infektion, astma
Centrala nervsystemets sjukdomar - blödning, MS
Farmaka - SSRI, tricykliska antidepressiva, NSAID
Övriga orsaker - idiopatisk
Vad är vanligaste orsaken till hyponatremi?
Läkemedelsinducerad
Vilka läkemedel är vanligast för hyponatremi?
Tiaziddiuretika
SSRI
Antipsykotika
Cytostatika
Vad är primär polydipsi? Hos vem sker det?
Patientorsakat tillstånd.
Oftast p.g.a. psykiatriska läkemedel som gör att törst ökar, mer vatten tas upp och ger låg U-osm.
Sker även hos alkoholister
Vilka symptom ger hyponatremi?
Apati Illamående Kräkningar Konfusion Delirium
Vilka symptom har asymptomatisk hyponatremi?
Gångstörning
Frakturer
Osteoporos
Skört skelett
Vad är viktigt att tänka på vid behandling av hyponatremi?
Plasma-osmolalitet
Urin-osmolalitet
Volymstatus och hydreringsgrad
Hur behandlas en hypervolem hyponatrem patient?
Furosemid.
Ev. ACE-hämmare hos hjärtsviktspatienter senare.
Hur behandlas SIADH?
Tolvaptan - ADH-receptorantagonist.
Vad är risk om man höjer natrium för snabbt?
Osmotiskt demyeliniserings syndrom.
Vilka orsaker finns det till hypernatremi?
Diabetes insipidus
Hyperkalcemi
Förlust av hypotona skador
Vad innebär diabetes insipidus?
Bristande sekretion av ADH. Kan vara central, nefrogen eller psykogen.
Vad innebär central, nefrogen respektive psykogen diabetes insipidus?
Central: låg bildning
Nefrogen: minskat svar i tubuli p.g.a. njurförändringar
Psykogen: nedreglerat svar, annan osmostat
Vilket läkemedel kan orsaka nefrogen diabetes insipidus?
Litium
Hur utreds diabetes insipidus?
Urin- och dryckesmätning
Törstrov
Desmopressin (ADH-analog, skilja mellan fr.a. central och nefrogen)
Mäta copeptin - 1:1 förhållande
Vilken pump är viktig för kalium? Vad kan påverka dess aktivitet?
NaK-ATPas.
Insulin och katekolaminer (beta-2-receptor) ökar aktivitet.
Hur ter sig hypokalemi?
20% av sjukhusvårdade får
Vad kan orsaka hypokalemi?
Renala förluster
GI-förluster
Transcellulär förflyttning - albumin påverkas av acidos och alkalos (glutamat - OH - asparatat - O-)
Vad innebär renala förluster?
Metabol acidos
Metabol alkalos - diuretika, primär/sekundär aldosteronism, höga kortisolnivåer
Bartters syndrom
Gitelmans syndrom
Hur behandlas hypokalemi?
Behandla grundsjukdom
Viktigt att tänka på att det är en intracellulär elektrolyt
Kaleorid
IV-addex-KCl
Vad orsakar hyperkalemi?
Njursvikt
Mineralkortikoidbrist
NSAID
Hur behandlas hyperkalemi?
Telemetri
Kalcium IV - stabiliserar membran
Bikarbonat
Ev. dialys
Hur ser hyperkalemi respektive hypokalemi ut på EKG?
Hyperkalemi: visar spetsiga T-vågor och breda QRS-komplex (p.g.a. intraventrikulära ledningshinder)
Hypokalemi: U-våg, avflackade T-vågor, ökad P-vågsamplitud
Vilka symptom har hypokalemi?
Muskelsvaghet
Muskelnekros
Trötthet
Arytmi-risk
Hur påverkar SIADH hjärtat?
- Högt ADH
- Ökad vätskemängd
- Sänkning av P-Na
- Ökat tryck i hjärta
- ANP och BNP frisätts
- Ytterligare natriumutsöndring
- Späder på hyponatremi
Hur uppstår ODM?
- Na, K, och Cl anpassar sig snabbt efter osmolalitet skillnad
- Organiska, osmotiska substanser anpassar sig
- Diffunderar till ECF
- Snabb korrigering
- Vätska dräneras från astrocyter
- Hjärncellsskrumpning
Hur påverkar ADH blodvolymen?
- Binder till GPCR, V2
- cAMP ökar
- AQP2 apikalt
- Vatten reabsorberas p.g.a. hyperton medulla och hypotont vatten
- Hypotont blod - föredras framför hypovolemi
Vad är osmolalitet?
Koncentration av lösta partiklar som ger lösningens egenskaper
Vad är cerebral salt wasting syndrome?
- Huvudskada/hjärnskada
- Ökad sekretion av BNP
- Natriures och vattenförlust
- Hypovolemi
- Sekundärt ADH-påslag
- Späder på hyponatremin (mer vätska, späds ut)
Hur behandlas cerebral salt wasting syndrom?
Vatten
Isoton NaCl
