Cervixcancer

Question 1

Hur ser prevalensen ut för cervixcancer?

Answer 1

Fjärde vanligaste för kvinnor.

Question 2

Vad är primär- och sekundärpreventionen?

Answer 2

Primär: vaccin (HPV 11, 16, 18)

Sekundär: cellprovstagning (precancerösa och symptomatiska cervixcancer upptäcks)

Question 3

Vilka är de vanligaste typerna histopatologiskt?

Answer 3

Skivepitelcancer (80%), adenocarcinom (15-20%), neuroendokrina (aggressiva och snabbväxande)

Question 4

Vad kan påverka cervixstorlek och utseende?

Answer 4

Ålder, och då fr.a. i samordning med hormonella betingelser.

Question 5

Vilka två basala delar delas cervix in i histologisk?

Answer 5

Endocervix: körtelepitel, har basalcellslager
Ektocervix: skivepitel, har stamceller (differentierar uppåt)

Question 6

Vad är skillnaden mellan original och ny SCJ (stratum corneum-junction?

Answer 6

Original SCJ: bildas fetalt och är en abrupt förbindelse mellan ekto- och endocervix.
Ny SCJ: endocervix som vandrar och genomgår metaplasi när det utsätts för vaginal miljö. Ger kolumnärt epitelceller

Question 7

Vad kallas mellanrummet mellan gamla och nya SCJ? Vad har det för betydelse?

Answer 7

Transformationszon.

Här sker de flesta cervixcancer.

Question 8

Vad är produktiv cancerpatogenes?

Answer 8

1. Når basalcellslagret genom t.ex. mekanisk nötning eller kronisk inflammation
2. Mikrosår
3. Virus integreras i basalceller (endocervix)
4. Viralt genom replikeras under S-fas m.h.a. E6 och E7 (hämmar p53 och Rb), frigörs från terminalt differentierade celler
   Ger LSIL

Question 9

Vad är transformerande cancerpatogenes?

Answer 9

1. Infekterar top-down hos SCJ

2. Persisterande HPV-infektion p.g.a. påverkar basalceller

Question 10

Vad är transformerande cancerpatogenes?

Answer 10

1. Infekterar top-down hos SCJ
2. Persisterande HPV-infektion p.g.a. påverkar basalceller
3. Påverkar transformationszonen genom att påverka basalcellerna (endocervix)
4. Det kolumnära epitelet blir istället stratifierat skivepitel
   Ger HSIL

Question 11

Vilka allmänna riskfaktorer finns till cervixcancer?

Answer 11

Tidig coitusdebut
Ej använt kondom
Många partners
Nedsatt immunförsvar: hereditet, immunosuppression, HIV, rökning m.m.
Kronisk inflammation: ROS, klamydia, herpesvirus
Hormonella faktorer: långvarigt p-pillerbruk, hög barnafödsel (dock friskfaktor för bröstcancer)

Question 12

Vilken är den viktigaste riskfaktorn?

Answer 12

Ej deltagit i screening (8/10 med avancerad cancer) eller tidigare haft cellförändringar.

Question 13

Vad innebär PAP-smear?

Answer 13

Är det som används vid sekundär-preventionen för att undersöka cellförändringar.

Question 14

Vilka symptom kan finnas vid cellförändring, tidigt och avancerat stadium?

Answer 14

Cellförändringar: inga symptom
Tidigt stadium: inga symptom, kontaktblödning (kardinaltecken!), mellanblödning, ihållande flytningar
Avancerat stadium: ischiasliknande smärtor, buk- och ryggsmärtor, aptitförlust, avmagring, lymfödem, urinläckage via vagina, anemi, hydronefros

Question 15

Vad innebär per continuitatum?

Answer 15

Att cancern sprids direkt till närliggande organ/vävnader.

Question 16

Vilka symptom kan spridning per continuitatum ge?

Answer 16

Lättblödande tumör
Smärta
Hydronefrosrisk

Question 17

Vilka symptom kan spridning genom regionala lymfkörtlar ge?

Answer 17

Tryck i nerver och artärer
Försvårat lymfdränage
Smärta, lymfödem och hydronefros

Question 18

Vilka sex steg innefattas vid diagnostik och utredning av cervixcancer? Börja från biopsi

Answer 18

1. Biopsi från tumörmisstänkt område
2. PAD-snabbsvar
3. SVF hos kvinnoklinik
4. Stadieindelning efter TNM och FIGO
5. Multidisciplinär konferens
6. Meddela och ta beslut om behandling med patienten

Question 19

Vilka ingår i den multidisciplinära konferens?

Answer 19

Gynekologisk tumörkirurgi
Gynekolog
Radiolog
Patolog

Question 20

Vad kan påverka vilken behandling som erbjuds?

Answer 20

Fertilitetsönskan
Ålder
Biverkningar
Komorbiditet
Performance status
Tumörutbredning

Question 21

Vad kan ges i kurativt syfte?

Answer 21

Kirurgi eller strålbehandling

Cytostatika kan ges vid kontraindikation och för att minska symptom

Question 22

Hur behandlas stadium 1A-1B1?

Answer 22

Konisation eller trakelektomi (görs med lymfkörtelutryminig)

Tralektomi görs fr.a. för yngre då det är fertilitetsbevarande

Question 23

Hur behandlas stadium 1A2-1B1-2?

Answer 23

Radikal hysterektomi samt regional lymfkörtelutrymning

Question 24

Hur behandlas högre stadium av cervixcancer?

Answer 24

Strålbehandling - innebär infertilitet och görs fr.a. för pre-postmenopausala

Question 25

Hur behandlas det om det finns fjärrmetastasering?

Answer 25

Cytostatika