Hormoner och bröst

Question 1

Vilka riskfaktorer finns för bröstcancer i fosterstadiet?

Answer 1

Fostrets endogena hormoner
Moderns hormoner
Omgivningsfaktorer
Kroppsvikt: tyngre och längre
Föräldrars ålder (om hög)

Question 2

Vad kommer östrogen och progesteron göra för bröstutvecklingen?

Answer 2

Östrogen: mjölkgångar och dess förgreningar

Progresteron: viktigast för alveol och körtlevävnad

Question 3

Vilka hormoner kan påverka bröstutvecklingen under puberteten?

Answer 3

Östrogen
Progesteron
GH
Prolaktin
Insulin + IGF-1
Kortisol
Tyroxin
EGF
TGF-alfa
VEGF

Question 4

Vad sker under graviditeten för bröstutvecklingen?

Answer 4

Många körtlar och gångar växer till bekostnad av fett och bindväv och då är könshormoner, prolaktin, GH, IGF-1, glukokortikoider, VEGF och proteser viktiga

Question 5

Vad sker postpartum med hormonnivåerna?

Answer 5

Hormonnivåerna sjunker t.ex. östrogen och progesteron, medan t.ex. prolaktin kan öka.
Här finns risk för bröstcancer.

Question 6

Vilka differentieringsgrad kan finnas för bröstutvecklingen?

Answer 6

1. Omoget, odifferentierat med hög proliferation - dominerar vid pubertet och 0 gravida
2. Mellanting av 1 och 3
3. Hög differentiering, låg proliferation jämfört med gravida, dominerar hos >1 gravida
4. Väldigt hög differentiering och ses i princip endast hos gravida men fr.a. ammande

Question 7

Hur hänger graviditet och bröstcancer ihop?

Answer 7

Graviditet och amning innebär att bröstet når sin fulla mognadsgrad, 3-4, och således minskar risken för bröstcancer. Graviditet är en skyddsfaktor och ju tidigare första förlossningen är desto lägre blir riskökningen.

Question 8

Vad inkluderas till endogen hormonexponering?

Answer 8

Tidig menarke samt sen menopaus
Högt BMI hos postmenopausala kvinnor - ev. p.g.a. bröst vid menopaus är mestadels fett och således kan östrogen ge upphov till ohämmad stimuli

Question 9

Vad inkluderas till exogen hormonexponering?

Answer 9

Preventivmedel - risken upphör 10 år efter avslutad användning,
Klimaktieriebhandling
Högt BMI

Question 10

Vilka läkemedel kan påverka bröstcancerutvecklingen?

Answer 10

Tamoxifen: ER-antagonist, signifikant sänkning

Anastrozol och examestan: hämmar aromatas och ger halverad sänkning

Question 11

Varför har incidensen för bröstcancer ökat i Sverige sedan 90-talet?

Answer 11

Ökad användning av p-piller
Senare första gravida
Diverse exponering av t.ex. avgaser och plast
Mammografi - ökad andel tidiga fall

Question 12

Hur ser prevalensen ut för bröstcancer?

Answer 12

30% av all kvinnlig cancer och 85-95% är sporadiska

Question 13

Vilka riskfaktorer finns till sporadisk bröstcancer?

Answer 13

Hormoner
Täta bröst
Tidigare bröstcancer
Hög ålder
Riskfaktorer

Question 14

Vilka Hallmarks of Cancer är inkluderade för utveckling av bröstcancer?

Answer 14

1. Proliferation och proliferationskonstroll: östrogen påverkar fr.a. indirekt (ingen verkan under menscykeln) med IGF-1 från levern och balansrubbning av ROS/antioxidanter
2. Inflammation: mycket östrogen hämmar immunsystemet och ökar dess filtration till diverse vävnader
3. Angiogenes: viktigt för försörjning till cancer- och metastasområde (östrogen stimulerar proteassyntes)
4. Genetisk instabilitet: östrogen kommer stimulera endometrieproliferationen och minska antioxidanter

Question 15

Hur kan östrogen påverka antioxidantmängden?

Answer 15

Genom att påverka CAT, CSHRed, GSH och GSHPx som leder till obalans mellan ROS och antioxidanter; varav antioxidanter får starkare fotfäste.

Question 16

Varför kan inte anti-östrogen ges som behandling för bröstcancer?

Answer 16

Östrogen behövs för normalfysiologin som

• könsutveckling
• menscykel
• hjärt- och kärlfunktion
• bendensitet

Question 17

Hur påverkas brösten under menscykeln?

Answer 17

Bröstproliferation sker under lutealfsaen vid hög progesteron- och östrogenmängd. Dock har endast 10% av normalt bröstepitel östrogenreceptorer och endast <5% prolifierar under menscykeln.

Question 18

Vad brukar bröstcancer delas upp i?

Answer 18

ER: östrogenreceptor
HER2: human epidermal growth factor receptor 2 (EGFR)

Question 19

Hur utreds bröstcancer?

Answer 19

Mammografi och finnålspunktion

Question 20

Vad skiljer histologi och cytologi?

Answer 20

Histologi: invasivitet, tumörtyp, differentieringsgrad, tumörkaraktäristika (hormonreceptor, biomarkörer
Cytologi: enskilda celler

Question 21

Vilka in situ-cancer finns det?

Answer 21

Körtelcarcinom

Lobulär-carcinom

Question 22

Vad skiljer mekanismen mellan körtelcarcinom och lobulär carcinom?

Answer 22

Körtel: tumör från körtelvägg mot lumen

Lobulär: förlust av E-cadherin och växer bortom lumen

Question 23

Vilka av cancerformerna kan påverkas av hormonreceptorer?

Answer 23

Lobulär carcinoom

Question 24

Vilken gen är vanligast att muteras vid bröstcancer? Vad är dess funktion?

Answer 24

BRCA1/2

Question 25

Vad kan hittas vid status av bröstcancer?

Answer 25

Knöl i bröstet
Knöl i armhålan 
Hårt bröst
Hudrodnad 
Peau d'orange
Indragning
Vätskeutträde
Blodutträde

Question 26

Vilken hormonreceptorkombination är vanligast?

Answer 26

ER+
HER2+
Luminalcancer

Question 27

Var brukar bröstcancer metastasernas?

Answer 27

Hematogent

Lymfogent - sentinel node i axill

Question 28

Hur behandlas bröstcancer?

Answer 28

Masektomi - helst profylaktiskt
Tamoxifen - positiv för hormonreceptorer
Kemoterapi - negativ för hormonreceptorer