Prolaps och urininkontinens Flashcards
- Vad beror prolaps på?
2. Vad tros kunna orsaka prolaps?
- Slapp muskulatur/bindväv i underlivet
2. Komplicerad förlossning, täta graviditeter (+ dåliga gener som ger halvdan upphängningsapparat)
- Symtom vid prolaps? (alla typer)
2. Vad kan förvärra symtomen?
- Urininkontinens, trängningar, obstipation, skav i underlivet, blodblandade flytningar, tyngdkänsla
- Hosta, ansträngning, stående
Vad är defintionen av prolaps (framfall)?
Att eller eller flera organ sjunker ner i bäckenbotten
Nämn 4 typer av prolaps (framfall)
- Cystocele
- Rektocele
- Enterocele
- Total prolaps
- Vad innebär ett cystocele?
- Symtom?
- Utredning?
- Prolaps av främre vaginalväggen (urinblåsan buktar in i vaginalkanalen)
- Svårigheter att starta miktionen (om uretra blivit knickad)
- Vaginalundersökning, bladderscan om miktionssvårigheter
- Vad innebär ett rektocele?
2. Symtom?
- Prolaps av vaginans bakre vägg
2. Obstipations- och defekationsbesvär (oftast vid svårare fall)
- Vad innebär ett enterocele?
2. Symtom?
- Tunntarm och peritoneum protruderar in i vaginalkanalen
2. Defekations- och obstipationsproblem (uttalade fall)
- Vad innebär en total prolaps?
2. Symtom?
- Att nästan hela uterus och även en vaginas framvägg protruderar genom introitus
- Skavningskänslor och drag i underlivet
Vad är det framförallt som avgör om prolapsbehandling är indicerad?
Patientens symtom
Hur kan man behandla prolaps? (4 sätt)
- Bäckenbottenträning
- Östrogen (lokalt eller per oralt)
- Prolapsring
- Operation
Vad bör prolapsring kombineras med?
Lokal östrogenbehandling (för att minska risken för skavsår)
Vad innebär urininkontinens?
Ofrivilligt läckage av urin
- Vad innebär stress- eller ansträngningsinkontinens?
Att urinläckage fås vid t.ex. tunga lyft, hoststötar eller andra saker som hastigt ökar det intraabdominella trycket
Nämn 5 typer av urininkontinens
- Stress- eller ansträngningsinkontinens
- Urge- eller trängningsinkontinens
- Blandinkontinens
- Ständigt flöde (inkl. överflödesinkontinens)
- Enuresis nocturna
Vad innebär urge- eller trängningsinkontinens?
Att patienten får en trängningskänsla som den inte kan hålla emot, varpå urin läcker ut.
Vad innebär blandinkontinens?
En blandning av stressinkontinens och trängningsinkontinens (oftast, kan såklart va blandning mellan andra med)
- Vad innnebär ständigt flöde?
2. Vad kan orsaka detta?
- Att det hela tiden droppar i patientens byxor
2. Överfylld blåsa, fistlar, ektopiskt mynnande uretra
Vad innebär enuresis nocturna?
Sängvätning hos barn över 4 år
ofta ingen somatisk orsak
Basal utredning av inkontinens?
- Anamnes
- Gynundersökning
- Urinsticka
- Mediciner
- Dryck-/urinmätningslista
Utredning vid stressinkontinens? (utöver basalutredning)
- Hoststöt med och utan uretrastöd (undersökarens fingrar), sittande och stående
- hopptest
(eller typ bara stående hoststöt med välfylld blåsa)
Utredning vid trängningsinkontinens? (utöver basalutredning)
- Bladderscan (res.-urin)
- Neurologisk us
- Urinodling
Behandling av stressinkontinens?
- Bäckenbottenträning
- Urinuppsamlande hjälpmedel
- Operation
(- lokal östrogenbehandling)
Behandling av trängningsinkontinens?
- Bäckenbottenträning
- Antikolinergika
(- lokal östrogenbehandling)
- Vad är bonneys test för urininkontinens?
- Ett positivt test tyder på vilken typ av urininkontinens?
- Om positivt kan det vara en indikation för en speciell behandling, vilken?
- Vid Bonney’s test lyfter man med patienten i gynläge upp den paraurethrala vävnaden antingen på bägge sidor med en ögletång eller ensidigt med ögletång eller depressor. Om det hostprovocerade läckaget då på grund av en korrektion av över- rörligheten i främre vaginalväggen häves är Bonney’s test positivt. Undvik överkorrektion, detta kan komprimera urinröret och hindra alla former av läckage.
- Stress-/ansträngningsinkontinens
- Ett positivt test talar för att en inkontinensoperation avhjälper läckaget.
När kan man tänka sig att skriva ut lokal östrogenbehandling för behandling av urininkontinens?
- Vid urogenital atrofi
“Urogenital atrofi efter naturlig eller framkallad menopaus kan resultera i torrhets- känsla, klåda, dyspareuni och senil colpit med fluor. Det är också vanligt med urinträngningar, nykturi och urinvägsinfektioner. Lokal lågdosbehandling med östriol som vagitorier eller kräm alternativt östradiol vaginaltabletter har visats ha god effekt. Notera att ovan nämnda symptom kan ha annan genes än östrogenbrist!
De på marknaden tillgängliga preparaten, f.n. Ovesterin och Vagifem, har likvärdig effekt.”
Nämn en vanlig operation för behandling av stress-/ansträngningsinkontinens
TVT - tension free vaginal tape (suburetral slynga, i lokalanestesi)
Varför uppstår stressinkontinens? (Samma som ansträngningsinkontinens)
1 Hypermobil uretra
2 Ökar intraabdominellt tryck höjer trycket i blåsan MER än i uretra
3 Intravesikala trycket > Intrauretrala trycket
—-> Inkontinens när man hostar, nyser, eller höjer intraabd tryck av annan anledning!
