Obstetriskt ultraljud, fosterdiagnostik Flashcards
Vilka 2 RUTINundersökningar finns för obstetriskt ultraljud?
- KUB (kombinerad ultraljud och biokemi) (v. 11-14)
- Rutin 1 (v. 17-20)
Är ultraljudsundersökning skadligt för fostret?
Nej. All samlad information tyder på att det inte innebär några risker. Bör inte utföras i onödan men finns inga kontraindikationer på att utföra rutinmässiga ultraljudsundersökningar på alla gravida.
Varför utförs KUB (kombinerad ultraljud och biokemi) och vem bör genomgå undersökningen?
- Leta kromosomavvikelser (ffa trisomi-21)
- Kvinnor över 35 (olika beroende på hur mycket pengar varje vårdcentral har, rikare skickar oftare även yngre patienter)
KUB har en sensitivitet på 90%. Vad ingår i KUB-bedömningen? (4 saker)
- Ultraljud med nackuppklarning
- Moderns ålder
- B-hCG
- PAPP A
–› ger en riskscore (om risken är större än 1/250 så går man vidare med moderkaksprov eller fostervattenprov, enligt barnmorskan Valentina)
Alla gravida bjuds in till en rutinultraljudsundersökning, kallad Rutin 1. 97% tackar ja till denna. Vad är syftet? (lika enkelt svar som man tror det ska vara)
- Kunna upptäcka fler fosteravvikelser
På Rutin 1-undersökningen tittar man på allt som har med fostret att göra, nämn minst 5 saker.
(pallar inte skriva ut allt)
- Placenta (läge, storlek)
- Fostrets storlek (FL, BPD, CRL, AD)
- Navelsträngen (antal kärl, läge)
- Antal foster
- Fostervattenmängd
- Uterus
- Organ och lemmar
Utöver rutinundersökningarna (KUB och Rutin 1) finns det indikationer för obstetriskt ultraljud, droppa några exempel på sådana.
- Datering av graviditet, bestämma lokalisation
- Hjärtgranskning (fostret)
- Täta ultraljudsundersökningar (tillväxtkontroll) pga maternellt tillstånd (typ systemsjukdom, fetma, etc.)
- Cervixkontroll
- Kontroll av fostervattenmängd
- Placentaläge
- Tvillinggraviditet (chorionicitet/amnionicitet)
- Missbildningar
- Blödningar/myom/cystor
- Nämn 3 mått som man kan använda vid datering av foster. (lär er förkortningarna med)
- Nämn ett mått som kan hjälpa till vid bestämning av fostrets vikt
- CRL (crown-rump-length)
- BPD (biparietaldiameter)
- FL (femur length)
- AD (abdominal diameter)
Vilket (1 alltså) mått används för att mäta fosterstorlek i första trimestern?
CRL (crown-rump-length)
Vilka mått används för datering av foster i andra trimestern?
- BPD
- FL
Vid datering av foster med ultraljud räknar man även fram en beräknad dag för partus, BPU. Vad är BPU:S standarddeviationen i antal dagar?
7-8 dagar
Nämn några missbildningar man kan upptäcka med obstetriskt ultraljud
- Anencephali
- Hjärtmissbildningar
- Ryggmärgsbråck
- Njurmissbildningar
- Diafragmabråck
- Bukväggsmissbildningar
- Skelettmissbildningar
- Vad bör man göra om man hittar en fosteravvikelse? (med ultraljud)
- Vilken annan typ av diagnostik är också ofta indicerad?
- Leta fler missbildningar
2. Invasiv fosterdiagnostik
Varför bör patienter i senare delen av graviditeten ligga något snett på vänstersidan vid ultraljudsundersökning?
Undvika vena cava-syndrom
- Nämn 2 neuralrörsdefekter
- Hur vanliga är dessa som grupp? (X/1000)
- Vilket vitamin är viktigt för att undvika neuralrörsdefekter?
- Anencephali, encephalocephali, ryggmärgsbråck (spina bifida)
- 5/1000
- Folsyra (B9)
Nämn 2 gastrointestinala avvikelser som kan upptäckas på ultraljud
- Esofageal atresi (80% har andra anomalier så som imperforerat anus)
- Duodenal atresi (kan ses som “double bubble” och man bör överväga tidig förlossning)
Diafragmabråck är speciellt associerat med problem från vilket organ postpartum?
Lungorna
Nämn 2 njurmissbildningar som kan upptäckas med ultraljud
- Renal agenesi (1-3/10 000)
- Cystiska njursjukdomar
- Obstruktiva njursjukdomar (upptäcks som hydronefros)
- Hur vanligt är läpp-käk-gomspalt?
2. Handläggning?
- 1/800 förlossningar
2. Psykologiskt stöd + ÖNH
Hjärtmissbildningar har en prevalens på 8/1000 foster varav 50% är allvarliga. Hur stor andel av neonatal dödlighet står hjärtmissbildningar för?
20%
- Vilket är det vanligaste hjärtfelet hos nyfödda?
2. Nämn några andra
- VSD (ventrikelseptumdefekt) - 80%
2. ASD, öppetstående ductus, aortastenos, coarctatio aortae, Fallots anomali
Tvillinggraviditeter bedöms med avseende på chorionicitet och amnionicitet. Vad innnebär dessa begrepp?
Chorionicitet: om de delar placenta eller ej
Amnionicitet: om de delar amnionsäck eller ej
Amnion är innerst mot fostren, vilket innebär att om de delar amnion (monoamnionicitet) så delar de även placenta (monochorionicitet)
Vilket sätt är bäst för att bestämma chorionicitet?
Karakterisering av skiljevägg (bedöma tjocklek osv)
- Varför bör man ta reda på tvillingarnas chorionicitet?
2. Vilka veckor lämpar det sig bäst?
- Avgöra prognosen för fostren (missbildningar, tillväxthämning mm)
- Vecka 10-14
En tvillinggraviditet bedöms som monochorodiamnotisk. Vad innebär detta?
De delar placenta, men de har varsin amnionsäck
En tvillinggraviditet bedöms som dichoriotisk, vad innebär detta?
Att barnen har varsin placenta
Vilka risker är ökade vid tvillinggraviditet? (nämn 3)
- Intrauterin tillväxthämning
- Perinatal mortalitet
- Prematuritet
Vad ger bäst information angående prognosen för en tvillinggraviditet, chorionicitet eller zygositet?
Chorionicitet - högst risk hos monochoriotiska (delar placenta)
Om man vi en KUB-undersökning finner att fostret har en risk som överstiger 1/250 (enligt barnmorskan gränsen som gäller), kan man gå vidare med utredningen i form av invasiv fosterdiagnostik. Vilka 2 sätt gäller framförallt?
- Fostervattenprov
- Moderkaksprov
Från vilken tid av graviditeten kan man köra moderkaksprov (chorionvillibiopsi) och när kan man köra fostervattenprov (amniocentes)?
- Moderkaksprov: från tidigast 10 fullgångna graviditetsveckor
- Fostervattenprov: från tidigast 15 fullgångna graviditetsveckor
Nämn en invasiv fosterdiagnostikmetod utöver moderkaksprov och fostervattenprov
- Fetalt blodprov
- Vävnadsbiopsier
Nämn 2 risker med invasiv fosterdiagnostik
- missfall
- intrauterin död
