Preventivmedel - handout, internetmed, gynbok Flashcards
Vilka preventivmetoder anses vara e__xtremt effektiva för att förhindra graviditet?
- Implantat =p-stav
- Sterilisering (manlig säkrare än kvinnlig)
- Hormonspiral, kopparspiral (IUD = intrauterine device)
- P-spruta (Långverkande. Gestagen injiceras var tredje månad)
(Lägst Pearl index högst upp, dvs säkrast metod högst upp)
Vilka preventivmedel anses vara hyfsat effektiva för att förhindra graviditet?
- Mellandoserat gestagenpiller
- P-plåster
- P-ring
- Kombinerat p-piller
(Lägst Pearl index högst upp, dvs säkrast metod högst upp)
Vilka preventivmedel är inte särskilt effektiva för att förhindra graviditet?
- Pessar (med spermiedödande gel)
- Kondom
- Avbrutet samlag
- Naturlig familjeplanering (undvika samlag vid ovulation)
- FemCap2 (nån slags pessar-liknande gummigrej. Googla och glöm den)
- Spermicider
(Lägst Pearl index högst upp, dvs säkrast metod högst upp)
Fördel med att använda barriärmetoder (tex kondom, pessar)?
- Skyddar mot vissa STDs (pessar: ej HIV)
- Har inga systemiska biverkningar
Nackdelar med att använda barriärmetoder?
- Failure rate 20%
- Kräver ett aktivt beslut varje gång det ska användas (kondom måste sättas på och pessar måste sättas in osv) minskar spontaniteten i sexet
Nämn några östrogenmedierade effekter vid användning av P-piller?
- Illamående
- Spända bröst
- Vätskeretention (pga minskad Na-utsöndring)
- Förbättrad lipidprofil (mer HDL och mindre LDL)
- Ökad trombosrisk
(3 översta är absolut vanligast)
Nämn några gestagenmediarede effekter av P-piller?
(Gestagen är samma sak som progesteron)
- Ökad aptit, viktökning, akne (androgena effekter)
- Trötthet
- Humörpåverkan (och depression pga lägre 5HT)
- Minskat libido, Fett hår, Benkramper
- Dåliga lipidförändringar (Mindre HDL och mer LDL)
Absoluta kontraindikationer för P-piller? 7st
- Anamnes på egen, eller hereditet hos förstagradssläkting för, arteriell eller venös tromboembolism (Hjärtinfarkt, stroke, DVT)
- Diabetes med kärlkomplikationer (riskfaktor för arteriell trombos)
- Migrän med aura (slaganfallsrisk)
- Aktiv leversjukdom
- Hormonberoende cancerformer: bröst, genitalia
- Pågående eller tidigare bröstcancer
- Olaga blödning
Positiva hälsoeffekter med att använda P-piller?
- Minskad menstruation (dysmenorrhe) och mindre järnbrist
- Mindre mensvärk
- Halverad risk för endometriecancer och ovariecancer. Minskad risk för tarmcancer.
- Minskad PID och minskad ektopisk graviditet
- Minskad acne
Relativa kontraindikationer för p-piller?
- Ålder > 35 år i kombination med riskfaktorer för arteriell eller venös tromboembolism (obesitas, diabetes, rökning, hypertoni).
- Epilepsi (läkemedel minskar effekt av p-piller)
- SLE (ökar trombosrisk och risk för skov)
- Antibiotika (Rifampicin: minskar effekt av p-piller)
- IBD (ökar trombosrisk)
Hur ska du göra när en kvinna (som står på p-piller) behöver genomgå en större kirurgi eller ska gipsas?
- Sätt inte ut p-piller
- Sätt in trombosprofylax
Vad menas med Pearl-Index när man pratar om preventivmedel och dess säkerhet?
Antal procent kvinnor som upplever en oönskad graviditet det första året med metoden.
Pearl Index delas upp i “typisk/vanlig användning” och “perfekt användning”. Tex kondom: 2% upplever en oönskad graviditet om den används perfekt medan 18% upplever en oönskad graviditet om den används som vanligt.
- Vad består kombinerade p-piller av?
- Mini-piller består av?
- Gestagen och östrogen
- Gestagen
Vad styr om ett p-piller är östrogen- respektive gestagendominerat?
Typ av gestagen, mängden östrogen är ungefär samma i olika p-piller.
Olika typer gestagen:
Andra generationen - uttalat antiöstrogena. (Tex Levonorgestrel som har stark affinitet till androgenreceptorn)
Tredje generationen - mindre antiöstrogena
(Finns även en 4e generation och andra nya p-piller som ej kan klassas in i dessa).
Gestagen spelar störst roll avseende graviditetsskyddet vid p-piller-intag. Hur verkar gestagen?
- Hämning av FSH (follikelstimulerande hormon) och därmed ägglossningen
- Förtätning av cervixsekretet, vilket därigenom blir mer svårgenomträngligt för spermier
- Proliferationshämning av endometriet, vilket försvårar implantation och gör det mer tunt och lättblödande.
Vad har östrogenet för verkningsmekanism vid intag av p-piller?
Stimulera endometriets tillväxt -> kontrollerat blödningsmönster
Trombosrisk.
Hur stor risk för trombos har kvinnan i följande situationer:
- Normal, frisk
- Gravid
- Står på p-piller
- 1/10 000.
- 13/10 000. 13 ggr ökad risk.
- 2-4/10 000. Ca 3 ggr ökad risk.
Du har förskrivit p-piller till en kvinna. Du vet att hon har en 3 ggr ökad risk att få trombos, men när är risken som störst?
De första 3 månaderna
Du har förskrivit p-piller till en 20-årig kvinna och efter en månad kontaktar hon dig och säger att hon haft besvär av illamående, bröstspänning, svullnad (vätskeretention) samt huvudvärk. Hon vill fortsätta använda p-piller.
Vad gör du?
Typiska östrogena symtom.
Dock är detta oftast övergående inom 3-6 månader, om så inte är fallet får man byta till mer gestagenprofilerade p-piller.
Vid ökad trombosrisk eller östrogena biverkningar kan man byta till gestagena metoder. Nämn 4 stycken.
- Hormonspiral
- Lågpotent:
- Mini-piller (glömskemarginal 3h)
- Medelpotent:
- Östrogenfritt p-piller (Cerazette, glömskemarginal 12h)
- P-stav (Nexplanon, 3 år)
- Högpotent:
- P-spruta (var 3e månad)
(Desto mer högpotent desto större gestagena effekter: hämmad ovulation, tunt endometrium, tätare cervixsekret)
20-årig kvinna med ändrat blödningsmönster sedan hon fick mini-piller. Vad gör du?
Detta är vanligt förekommande när man byter till gestagena metoder.
Vid småblödningar ska man dock tänka på: complience och genital infektion (tex klamydia)
En 27-årig kvinna fick p-stav för en månad sedan. Hon har sedan dess upplevt ett svängande humör och minskad sexlust. Hon har även haft ett par småblödningar.
Vad ska du göra?
Typiska gestagena symtom
- Avvakta 3-6 månader, symtomen brukar klinga av.
- Annars byte till ett gestagenpreparat med mindre potens, kombinerade p-piller eller annan typ av preventivmedel.
Är följande påståenden angående spiraler sant eller falskt.
- Ökar inte risken för STD.
- Kan sättas in när som helst i menscykeln.
- Användaren byter den var 5e år.
- Sant
- Sant.
- Falskt: byts av barnmorska/gynekolog och kräver inget speciellt av användaren.
Hur verkar kopparspiraler?
Koppar
- Främmandekroppsreaktion -> försvårar befruktn.
- Toxisk effekt på spermier & ägg.
- Minskad rörlighet på spermierna
Hur verkar hormonspiraler?
Hormon
- Gestageninnehållande hölje -> tunt endometrium och tätare cervixsekret
- Ovulation oftast bibehållen
Vilken typ av spiral är säkrast; koppar eller hormon?
Hormon (lika säker som sterilisering att jämföra med koppar som är lika säker som kombinerade p-piller och medelpotenta gestagener).
Hur verkar akutpreventivmedel?
Hämmar ovulation (innehåller högpotent gestagen).
