Ovariecancer Johan Flashcards
Ovarierna hos postmenopausala kvinnor ska vara atrofiska och därav svåra att palpera. Vad ska du misstänka när du palperar adnexa hos en postmenopausal kvinna och finner en förstorad resistens?
Ovariecancer (nähää)
Vilket är det bästa screeningtestet för ovariecancer?
Bimanuell palpation på family practice (Artin’s world)
Varför är inte UL bra för att screena ovariecancer?
Utmärkt sensitivitet men mycket dålig specificitet. Enbart 3% av patienterna som genomgår laparotomi efter sonografiskt upptäckt pelvisk massa har ovariecancer. Så det är mycket dåligt.
En 70-årig kvinna kommer till din family practice för årlig undersökning. Hon klagar på obehagskänsla i buken. Hon har inte gått ner i vikt och har ingen uppspändhet i buken. Vid bimanuell palpation av adnexa känner du en oöm, 6cm solid oregelbunden fast resistens. Hennes senaste undersökning var för ett år sedan, som var normal och inkluderade en pap smear, som var normal.
- Vad misstänker du?
- Hur går du vidare i utredningen?
- Vilka riskfaktorer finns (inte just hos denna kvinna men överhuvudtaget) för den diagnos du misstänker?
1. Du misstänker Ovariecancer, normalt ska ovarierna vara atrofierade hos postmenopausala kvinnor. Här är den förstorad.
- *2.**
- CT buk eller sonogram för att noggranare se förändringen.
- Colonröntgen med kontrast för att utesluta sjukdomar där tex divertikulit
- Urografi för att se om urinvägarna är klämda
- *3.**
- BRCA1
- Hereditet
- Högt antal ovulationer under livet
- Infertilitet
- Vilken är den vanligaste gynekologiska cancern? (bröst räknas inte)
- Den näst vanligaste?
- Den vanligaste dödsorsakande gynekologiska cancern?
- Endometriecancer
- Ovariecancer
- Ovariecancer
Vilken är medelåldern för diagnos av ovariecancer?
69 åå
- Vilka riskfaktorer finns för att utveckla ovariecancer?
- Vilka protektiva faktorer finns?
- *1.**
- BRCA1
- Hereditet
- Högt antal ovulationer under livet
- Infertilitet
- *2.** Allt som minskar antalet ovulationer under livet
- P-piller
- Kronisk anovulation
- Amning
- Kort reproduktivt liv
- Vilka olika typer av ovariecancrar finns, nämn också hur vanliga de är i % i förhållande till totala antalet.
- Vilka tumörmarkörer finns och för vilken tumör?
- *1.**
- Epiteliala tumörer - 80%*
- -Den vanligaste typen
- Nästan uteslutande hos postmenopausala kvinnor
- Serösa, mucinösa, Brenner, endometroid och klarcellig
- Den vanligaste typen av epitelial ovariecancer är den Serösa*
- Könscellstumörer (germ cell tumors) - 15%
- Framförallt hos tonåringar
- Dysgerminom, endodermal sinustumör, teratom, choriocarcinom
- Syns på röntgen*
- Stromacellstumörer - 5%
- Funktionellt aktiva
- Granulosa-theca (utsöndrar östrogen–>endometrieprolif), Sertoli leydig (utsöndrar testosteron–>virilisering)*
- Metastaser till ovarierna*
- -Tex Krukenberg från magen
- Vanligaste källan är endometrie, GI och bröst.*
- *2.**
- *Epitelial ovariecancer**
- CA 125
- CEA
- HE-4
- *Könscellstumörer**
- LDH
- hCG
- Alfa-fetoprotein
- *Stromacellstumörer**
- Testosteron
- Östrogen
Gissa ovariecancern
Postmenopausal kvinna, pelvisk massa vid bimanuell palp på family, stegrat CEA och CA-125…?
Epitelial ovariecancer (serös troligtvis)
Gissa ovariecancern
Postmenopausala kvinna, pelvisk massa vid palp på family, stegrat hCG…?
Choriocarcinom (Könscellstumör)
Gissa ovariencancern
Postmenopausala kvinna med pelvisk massa vid palp på family, har hirsutism och ser grovhuggen ut som en riktig arbetarkärring. Förstorad klitoris som hänger ut. Förhöjda nivåer av testosteron i blod…?
Sertoli leydig (Stromacellstumör)
Beskriv den kirurgiska stadieindelningen av ovariecancer enligt FIGO
Stadie I - Spridningen begränsad till ovarierna
Stadie II - Spridning till bäckenet
- Stadie III** - *Peritoneala metastaser eller positiva lymfnoder
- Detta är det vanligaste stadiet vid diagnos
Stadie IV - Metastaser distalt
Du har en postmenopausala kvinna på family där du lyckats palpera fram en resistens över adnexa, du tar lab och finner ett stegrat CA-125. Beskriv utredningsgången härifrån…
- *CT buk/bäcken**
- Om inga fynd på ascites eller spridning till bukhålan så kan en laparoskopisk bedömning göras
- *Unilateral salpingooforektomi**
- Skicka sedan till pato
- Benign histologi:*
- -Om patienten inte klarar mer kirurgi eller vill behålla sin fertilitet, stoppa här, gör inte bilateralt.
- Om patienten klarar kirurgi så bör TAH BSO göras*
- Malign histologi*
- TAH BSO, omentektomi, tarmresektion
- Postop kemoterapi
- *Uppföljning**
- Benign histologi:*
- Följ upp årligen på family
- Malign histologi:*
- Följ upp var 3e månad de första två åren och sedan var 6e månad de nästföljande två åren. Följ hela tiden CA-125
