CTG Johan Flashcards
Vilken är basalfrekvensen på CTG?
Under 10 min (10cm)
120-160/min
Vid vilka 4 tillstånd uppvisar fostret ökad hjärtfrekvens (takykardi)?
- Hypoxi
- Ökad temp hos modern (partus)
- ev vid värkar
- anemi hos fostret
Vid vilka 4 tillstånd uppvisar fostret bradykardi?
- Vena cava syndrome
- Lång utdragen värk
- Fetal hypoxi
- Hjärtfel
Vad orsakar variabiliteten i hjärtfrekvensen hos fostret?
CNS: sympatikus/parasympatikus
Hur stor variabilitet är tillåten avseende fostrets hjärtfrekvens?
10-25 slag/min normalt
Vad kan en minskad variabilitet avseende fostrets hjärtfrekvens bero på?
- Sömn
- Farmaka (opiater)
- Hypoxi
Vad kan orsaka accelerationer på CTG? (>15 slag, >15sek)
- Uteruskontraktion
- Fosterrörelse
Reaktiv kurva, tecken på att barnet mår bra
Ska decelerationer på CTG förekomma normalt?
Nej
Varför har antalet kejsarsnitt ökat sedan CTG introducerades på 70-talet?
Därför att CTG har hög sensitivitet för att upptäcka hypoxi men lite sämre specificitet. Dvs hos många patologiska CTG är fostret inte drabbat av hypoxi.
När under förlossningen är det vanligast att hypoxi hos fostret tillstöter?
Vid utdrivningsskedet
Vad pekar de röda pilarna på?
Accelerationer
Vad pekar de röda pilarna på?
Decelerationer
Värkregistrering
Hur ska normalt värkarbete vara som registreras av tokometern?
Normalt värkarbete är fem eller färre kontraktioner under 10 minuter.
Vilken vecka börjar fostrets hjärta att slå?
Under femte veckan
Vad kallas det om baslinjen glider upp och ner?
Floating baseline
Detta är oroande
Vilken hjärtfrekvens klassas som taky på CTG?
Över 150
Är takykardi specifik eller ospecifik på CTG?
Ospecifikt
Ett tidigt tecken på subakut hypoxi?
Takykardi
I samband med variabla eller uniforma sena decelerationer och nedsatt variabilitet ger takykardi stöd för….?
Hypoxi
Vad klassas som bradykardi på CTG?
En hjärtfrekvens lägre än 110
Vad är bradykardi (<100) ett tecken på?
Tecken på patologi såsom akut hypoxi eller blodtrycksfall.
En frekvens under 80 slag/minut och samtidigt nedsatt variabilitet är tecken på allvarlig hypoxi. I sällsynta fall kan det vara tecken på arytmi.
Vilket anses vara det mest etablerade tecknet på etablerad hypoxi?
Nedsatt variabilitet (<5slag/min)
Hur lång tid får nedsatt variabilitet persistera?
40-60 minuter, barnet kan vara i djupsömn
Något att anmärka på detta CTG?
Nedsatt variabilitet
Om variabiliteten är <2 slag/minut, vad måste göras?
Allvarlig hypoxi. Förlös omedelbart.
Vad innebär ett Saltatoriskt mönster på CTG?
Variabiliteten är >25 slag per minut
Vad kan ett Saltatoriskt mönster (>25 slag/min i variabilitet) vara ett tecken på?
Ett saltatoriskt mönster kan vara ett tidigt tecken på hypoxi.
Vad kan ett Saltatoriskt CTG mönster ofta förväxlas med?
Saltatoriskt mönster kan ibland förväxlas med en basalfrekvens som innehåller artefakter som ser ut som ”spikar” i CTG-registreringen. Detta mönster kan ses vid dålig kontakt mellan skalpelektrod och foster, vid vissa arytmier och i fall där R-taggen i mammans EKG är hög i relation till fostrets R-tagg i QRS-komplexet.
Vad finns att anmärka på detta CTG?
Ett Saltatoriskt rörelsemönster (>25 slag/min i variabilitet)
Vad är ett Sinusoidalt mönster på CTG?
Ett sinusoidalt mönster definieras som ett jämnt våglikt mönster med periodiska förändringar av hjärtfrekvensen, utan korttidsvariabilitet och utan accelerationer. De sinusformade vågorna återkommer regelbundet med perioder på 15 till 30 sekunder och med en jämn amplitud på 5 till 15 slag/minut. Mönstret har ett regelbundet utseende med två till fem cykler/minut.
Sinusoidalt rörelsemönster förekommer ofta tillsammans med ett annat symtom, vilket?
TAKYKARDI
Är Sinusoidalt rörelsemönster på CTG vanligt?
Nej, det är väldigt ovanligt
Vad är Sinusoidalt rörelsemönster associerat med för tillstånd hos fostret?
Ett sinusoidalt mönster är ovanligt men kan ses vid svår anemi hos fostret, orsakad av t.ex. immunisering, blödning eller tvillingtransfusion. Mönstret kan också ses vid asfyxi, och kan vara tecken på ett foster som drabbats av hjärnskada redan under graviditeten.
Beskriv vad du ser på detta CTG?
Ett Sinusoidalt rörelsemönster
ND
MYCKET OVANLIGT TILLSTÅ
Vad är ett Pseudosinusoidalt mönster?
Ett tillfälligt sinusliknande mönster kan förekomma, och kallas då pseudo- sinusoidalt. Det uppträder bara under en kort tid i kombination med god variabilitet. Vid fortsatt registrering uppträder efter hand ett alldeles normalt mönster.
Vad kallas detta rörelsemönster?
Pseudosinusoidalt mönster. Ej patologiskt.
Ett tillfälligt sinusliknande mönster kan förekomma, och kallas då pseudo- sinusoidalt. Det uppträder bara under en kort tid i kombination med god variabilitet. Vid fortsatt registrering uppträder efter hand ett alldeles normalt mönster.
Definition av acceleration på CTG?
Accelerationer är en ökning av frekvensen på minst 15 slag/minut under minst 15 sekunder, orsakade av ett kortvarigt sympatikuspåslag.
Vad är viktigt beträffande accelerationer på CTG?
På samma sätt som nedsatt variabilitet är ett betydelsefullt tecken på hypoxi, är förekomst av accelerationer ett viktigt tecken på normal syresättning. Ett normalt CTG bör innehålla minst två accelerationer per timme.
Hur många accelerationer bör förekomma per timme på ett normalt CTG?
Ett normalt CTG bör innehålla minst två accelerationer per timme.
Vad utlöser accelerationer på CTG?
Accelerationer kan vara utlösta av olika mekanismer och är ett normalt fysiologiskt svar på att fostret själv rört sig eller på annat sätt stimulerats (efter applicering av skalpelektrod, vaginalundersökning, skalpprovstagning eller smärta och stress hos fostret av annan orsak). Accelerationer kan även utlösas av kompression av navelsträngen under kontraktion, och anses då vara ett tecken på att det autonoma nervsystemet är intakt.
Vad pekar pilarna på?
Accelerationer
Förekomst av accelerationer ett viktigt tecken på normal syresättning. Ett normalt CTG bör innehålla minst två accelerationer per timme.
Vad är decelerationer och vad orsakar dessa?
Decelerationer är tillfälliga sänkningar i hjärtfrekvensen som kan orsakas av tryck mot fostrets huvud eller n_avelsträngen i samband med kontraktioner, och/eller hypoxi._
I vilka två huvudtyper kan decelerationer indelas?
Uniforma och Variabla decelerationer.
Vad kännetecknar uniforma decelerationer?
- Rundat, likartat utseende
- Sällan uttalad amplitud
Vad kännetecknar Variabla decelerationer?
- Varierat utseende
- Snabb och uttalad amplitud
Variabla decelerationer karakteriseras av snabb och markant minskning av hjärtfrekvensen som följs av en snabb återhämtning, ofta föregångna och efterföljda av en liten frekvensuppgång (M-form med pre- och post-acceleration).
Som namnet antyder har de ett mönster som varierar från en värk till nästa. De är de mest vanligt förekommande decelerationerna och ses under utdrivningsskedet i upp till hälften av alla förlossningar, och orsakas oftast av navelsträngskompression.
Decelerationer kan delas in i uniforma samt variabla decelerationer.
Uniforma kan senare delas in i två typer, vilka?
De delas in i uniforma tidiga och sena, beroende av hur de uppkommer i förhållande till kontraktionerna.
Vilken typ av Uniforma decelerationer anses vara relaterade till hypoxi?
Uniforma sena decelerationer anses vara relaterade till hypoxi som uppkommer p.g.a. minskat placentablodflöde.
Perfusionen av placenta reduceras under värk och syrefattigt blod från placenta når fostret först när värken klingar av. Hypoxin i blodet orsakar myokarddepression och minskad hjärtfrekvens. Ofta förekommer uniforma sena decelerationer i kombination med förhöjd basal- hjärtfrekvens och nedsatt variabilitet, som t.ex. vid subakut placentainsufficens. Förlossningen bör då genast avslutas.
Vad kännetecknar Variabal decelerationer?
Variabla decelerationer karakteriseras av snabb och markant minskning av hjärtfrekvensen som följs av en snabb återhämtning, ofta föregångna och efterföljda av en liten frekvensuppgång (M-form med pre- och post-acceleration).
Som namnet antyder har de ett mönster som varierar från en värk till nästa. De är de mest vanligt förekommande decelerationerna och ses under utdrivningsskedet i upp till hälften av alla förlossningar, och orsakas oftast av navelsträngskompression.
Vilken typ av Uniform deceleration anses vara normal samt sällan associerad med hypoxi?
Uniforma tidiga decelerationer förekommer framförallt efter vattenavgång och under utdrivningsskedet. E_n klart definierad uniform tidig deceleration kan betraktas som godartad och är sällan förenad med hypoxi._
Vilka är de två typerna av Uniforma decelerationer och vad skiljer dem åt?
Tidiga resp Sena decelerationer.
Vid uniforma tidiga decelerationer börjar hjärtfrekvensen sjunka samtidigt som värken startar, för att öka igen när värken avtar.
Den uniforma sena decelerationen startar senare under värken. Oftast sjunker hjärtfrekvensen först när värken nått sitt maximum eller därefter, och hjärt- frekvensen ökar igen först sedan värken helt avslutats.
Vad är detta för CTG mönster?
Uniform deceleration
Jag har inte specificerat vilken typ av uniform deceleration som detta är, det kommer senare.
Vad är detta för CTG mönster?
Variabla decelerationer
- Varierat utseende
- Snabb och uttalad amplitud
Som namnet antyder har de ett mönster som varierar från en värk till nästa. De är de mest vanligt förekommande decelerationerna och ses under utdrivningsskedet i upp till hälften av alla förlossningar, och orsakas oftast av navelsträngskompression.
Vilka två typer kan de Variabla decelerationerna indelas?
De variabla decelerationerna delas in i okomplicerade och komplicerade beroende av amplitud och duration.
Vad kännetecknar en Variabel okomplicerad decelerationer?
En okomplicerad variabel deceleration pågår kortare tid än 60 sekunder och saknar overshoot. Durationen av den variabla decelerationen mäts alltid med utgångspunkt från basalhjärtfrekvensen.
Vad är en s.k “overshoot” som kan förekomma vid komplicerade variabla decelerationer?
Efterföljande acceleration med nedsatt eller upphävd variabilitet
Vad är kliniskt relevant avseende Variabla okomplicerade decelerationer
Hanteras som regel väl av fostret även under längre tid, och fodrar ingen åtgärd. Eftersom de är så kortvariga hinner syrehalten i vävnaden inte att sjunka och de orsakar därför ingen hypoxi. Variabla okomplicerade decelerationer med duration under 30 sekunder och amplitud under 60 slag klassificeras som ett normalt mönster under förlossningens aktiva del. Är durationen över 30 sekunder (men mindre än en minut), eller amplituden över 60 slag klassificeras mönstret som avvikande, och fortsatt kontinuerlig övervakning är då indicerad.
Vad är viktigt med avseende på Variabla komplicerade decelerationer?
Risken högre att fostret utsätts för hypoxi. Dessa decelerationer har en duration på mer än 60 sekunder och/eller en s.k. over-shoot (efterföljande acceleration med nedsatt eller upphävd variabilitet)
Vad är detta för mönster på CTG?
Variabla komplicerade decelerationer
Vid variabla komplicerade decelerationer är risken högre att fostret utsätts för hypoxi. Dessa decelerationer har en duration på mer än 60 sekunder och/eller en s.k. over-shoot (efterföljande acceleration med nedsatt eller upphävd variabilitet)
Vad är risken när variabla komplicerade decelerationer föreligger?
Vid en variabel komplicerad deceleration finns det risk för att störningen i navelsträngsblodflödet blir långvarig samtidigt som tiden för återhämtning före nästa värk blir kortare. Detta medför att risken för hypoxi ökar eftersom det tar längre tid för hjärtfrekvensen och därmed blodflödet att återgå till det normala. Gemensamt för variabla komplicerade decelerationer är att de, oavsett utseende, medför risk för fosterpåverkan.
Du har variabla komplicerade decelerationer men du bestämmer dig för att ta det chill, hur tänkte du nu?
Så länge basal hjärtfrekvens och variabilitet är normala mellan kontraktionerna, är oftast syresättningen tillräcklig. Om inte, är risken stor för utveckling av acidos, som då oftast är blandat respiratorisk och metabolisk eftersom både syrgastillförsel och koldioxidelimination påverkas vid uttalad och frekvent navelsträngskompression
Hur ser man på uteruskontraktioner vs hjärtslag? När det gäller CTG
Uterusaktiviteten är lika viktig som hjärtfrekvensen för att korrekt bedöma ett CTG-mönster.
Hur registreras uteruskontraktioner på CTG?
Det vanligaste är att kontraktionerna registreras via en extern tokometer placerad på den gravida kvinnans bukvägg över uterus, och omfattar då kontraktionernas frekvens, duration och mönster.
Hur bör uteruskontraktionernas frekvens vara normalt?
Frekvensen av kontraktionerna bör inte överstiga fyra till fem per tio minuter, då högre frekvens riskerar att påverka fostrets syresättning eftersom tiden mellan kontraktionerna blir för kort.
Vad kan för få uteruskontraktioner leda till?
Glesa kontraktioner kan leda till dålig progress och en långdragen förlossning som i sig innebär en risksituation för fostret.
Vad är viktigt med avseende på kontraktionernas duration?
Kontraktionernas duration är viktig för effektiviteten. Under öppnings- skedet varierar durationen mellan 30 och 60 sekunder, för att under utdrivnings- skedet nå upp till 90 sekunder.
Vad är Montevideoenheter (ME)??
ME ett försök att kvantifiera uterus- aktiviteten, och därigenom underlätta bedömningen om det föreligger ett adekvat värkarbete.
Hur beräknas Montevideoenheter (ME)?
ME definieras som medelintensiteten för kontraktionerna multiplicerat med frekvensen under en tio-minuters period. Normalt ska ME ligga mellan 120 och 200 under öppningsskedet. Över 250 ME anses vara patologiskt.
Vad är viktigt avseende kvinnans krystningar?
Under aktiv krystning ökar trycket ytterligare i uterus. Att börja krysta för tidigt bör undvikas, istället skall kort krystningstid alltid eftersträvas. Ett långvarigt utdrivningsskede innebär ökad risk för fosterpåverkan, eftersom antalet krystvärkar med hypoxemi blir så många att de till slut påverkar fostret.
Vad kan användas som stöd för att tolka CTG?
Ett CTG schema
Vilka parametrar är viktiga enligt CTG-schema?
- Basal hjärtfrekvens: 110-115 slag/min
- Variabilitet: 5-25 slag/min
- Accelerationer: >2 accelerationer/timme
- Decelerationer: Inga decelerationer, (uniforma tidiga, variabla okomplicerade decelerationer)
- Kontraktioner: 5 eller färre kontraktioner per 10e minut
Riskfaktorer för asfyxi?
Exempel på riskfaktorer för asfyxi:
- Abnormt värkarbete
- Tillväxthämning
- Prematuritet
- Feber
- Fetal malposition
- Patologisk fostervattensmängd
- Duplex
- Tjockt mekoniumfärgat fostervatten
- Högriskgraviditet (Preeklampsi, diabetes, immunisering, hepatos, infektion etc.)
- Tidigare sectio
Ja
När är skalpblodprov ett bra komplement till CTG? (3 tillfällen)
Skalblodprov om:
- Svårvärderat CTG: avvikande eller patologiskt?
-
Patologiskt CTG men samtidigt faktorer som talar emot hypoxi:
- Normal basalhjärtfrekvens och normal variabilitet
- Accelerationer
- Svårvärderad variabilitet
- Patologiskt CTG där det kan finnas andra förklaringar än hypoxi
Normala och avvikande värden på pH och laktat vid skalpblodprov?
Skalpblodprov:
-
Normalt:
- pH > 7,24
- Laktat < 4,2
-
Pre-acidos:
- pH 7,2-7,24
- Laktat 4,2-4,8
-
Acidos:
- pH < 7,2
- Laktat > 4,8
