Obstetrik allmänt Johan Flashcards
Presumptivt tecken att en kvinna är gravid
Amenorrhe
En kvinna har amennorhe och du misstänker graviditet, hur stärker du misstanken?
Ta beta-hCG och känn på uterus storlek
En kvinna har amenorrhe och högt beta-hCG, du är rätt säker på att kvinnan är gravid. Hur ställs diagnosen graviditet definitivt?
- Ultraljud av fetus eller
- Doppler av hjärttoner
Hur lång är en graviditet normalt i dagar resp veckor?
266 dagar eller 38 veckor postconception
Hur kan du datera förlossningen preliminärt utifrån senaste mens?
280 dagar eller 40 veckor från senaste mens. Såhär tänker man: Follikulära fasen är normalt cirka 2 veckor och en normal graviditet är 38 veckor (totalt 40v)
Vilken är Naegele’s regel för att datera partus?`
Man tar senaste mensen minus 3 månader plus 7 dagar.
Ett antal vanliga symtom under första trimestern?
- Illamående
- Kräkningar
- Trötthet
- Ömma bröst
Graden av illamående korrelerar till 80% med plasmaconcentrationen av beta-hCG.
Hur många % av graviditeterna har vaginala småblödningar under första trimestern?
20%, alltså inte så ovanligt. Det kan dock vara en hotad abort.
Vilken är den viktigaste komplikationen under första trimestern?
Spontanabort
Hur länge varar första trimestern?
De första 13 veckorna
Hur länge varar andra trimestern?
v.13-26
Vanliga symtom under andra trimestern?
Ett generellt ökat välbefinnande (Njut av dessa fantastiska veckor)
Ett vanligt symtom under andra trimestern förutom generellt ökat välbefinnande?
Smärta i runda ligamentet
Vad är Braxton Hicks kontraktioner och i vilken trimester sker dessa?
Smärtfria, lågintensitets, långvarande kontraktioner som kan palperas i början av andra trimestern (v.14)
När börjar modern känna av fosterrörelser?
V.18-20
Komplikationer under andra trimestern?
- Prematur membranruptur
- Inkompetent cervix—> förlösande av ett ickelevande fetus -Prematur partus
Under vilken tid är tredje trimestern?
v.26-40
Symtom under tredje trimestern?
- Minskad libido
- Smärta i ländrygg och ben
- Braxton Hicks kontraktioner
Komplikationer under tredje trimestern?
- Prematur membranruptur
- Prematur partus
- Preeklampsi
- UVI
- Anemi
- Gestationell diabetes
Vanliga klagomål från gravida kvinnor?
- Ryggvärk
- Blödande tandkött
- Bröstförstoring
- Karpaltunnel (50% av gravida kvinnor får symtom från fingrarna som förses av n.medianus)
- Kloasma (bruna eller gula fläckar på ansiktet)
- Yrsel
- Trötthet
- Vätskeretention (höj benen)
- Huvudvärk
- Stressinkontinens
- Åderbråck
Varför kan feber och frossa vara allvarligt under graviditeten och vilka två diagnoser ska man vara särskilt uppmärksam på?
- Pyelonefrit
- Chorioamnionit
Vaginal blödning under graviditet kan vara tecken på?
Tidigt i graviditeten—> Hotad abort
Senare i graviditeten–> Placenta previa
Normal viktuppgång under graviditet?
11-16kg
Vad är viktigt avseende blodtrycket i tredje trimestern?
-Blodtrycket kryper upp mot normalnivå men får EJ nå över pregraviditetstryck
Hur presenterar sig typiskt en patient med Preeclampsi?
- Ödem
- Hypertension
- Proteinuri
Vilken är teorin för patofysiologin bakom preklampsi?
-En generell arteriell vaskonstriktion och intravaskulär depletion sekundärt till generaliserat transudativt ödem som kan skapa symtom relaterade till ödem, nekros och organblödning.
- Vad händer med placentan vid preklampsi?
- Vilka risker medför detta?
- Den generella vasokonstriktionen orsakar minskat placentalt blodflöde.
- Pga
Vilka risker innebär preklampsi för modern?
Riskerna är relaterade till arteriella vasokonstriktionen
- Stroke och anfall
- Njurar–>Oliguri och njursvikt
- Lever–>Leverödem och leverhematom
- Små kärl–>Trombocytopeni och DIC
Hur diagnostiseras allvarlig preklampsi? (severe preclampsia)
- SBP > 160mmhg
- DBP>110mmhg
eller
någon maternal komplikation, typ stroke, DIC, leverhematom, oliguri.
Hur många av patienterna med allvarlig preklampsi utvecklar HELLP syndrome och vad är detta?
10% av patienterna med allvarlig preklampsi utvecklar HELLP syndrome.
HELLP syndrome innefattar:
- Hemolys
- Förhöjda leverenzymer
- Låga trombocyter
HELLP syndrome är mycket ovanligt men medför en stor risk för fosterdöd (25%)
Hur vanligt är preklampsi?
5% av alla födslar
Under vilken del av graviditeten är preklampsi vanligast förekommande?
Tredje trimestern
Riskfaktorer för preklampsi?
- *Sjukdomsrelaterade riskfaktorer:**
- Kronisk hypertension
- Kronisk njursjukdom
- Vaskuliter (typ SLE)
- Diabetes
- Afroamerikan
- Maternal ålder under 20 eller över 35
- *Immunogena riskfaktorer:**
- Nulliparti
- Tidigare preklampsi
Hur stor risk har en förstföderska med preeklampsi att utveckla preeklampsi under nästa graviditet?
25-33%
Hur behandlas Preeklampsi?
Den definitiva behandlingen är förlossning
Vad är behandlingen av allvarlig preeklampsi?
- Förhindra eklampsi genom att ge epilepsiprofylax
- Kontrollera moderns blodtryck (betablock)
- Föda barnet (som vid mild preeklampsi)
Om modern har allvarlig preeklampsi och fostret är över 32 veckor gammalt så ska förlossning ske omedelbart
Vad kallas ligamenten som håller brösten i deras karakteristiska form?
Cooper’s ligaments
Dessa blir slappar med åldern–>hängpattar
Y kromosomen inducerar via gonaderna utsöndringen av ett hormon som får Müllerianska dukterna att veckla in sig och avbryta bildningen av uterus och salpinx.
Vilket hormon?
MIF (Müllarian Inhibiting Factor)
Vilket hormon behövs för att externa genitalia ska formas till Penis och Skrotum?
DHT (DiHydroTestosteron)
Vad heter enzymet som omvandlar Testosteron till DHT?
5alfa-reduktas
Vad är ett teratogen?
Any agent that disturbs normal fetal development and affects subsequent function. The nature of the agent as well as it’s timing and duration after conception are critical
Vad gäller om ett embryo blir exponerat för ett teratogen någonstans mellan v.0 - 2?
Embryot överlever intakt eller dör. De tre groddbladen har inte formats än.
Vad gäller om ett embryo blir exponerat för ett teratogen någonstans mellan v.3-8?
Störst teratogen risk under dessa veckor i organogenesen! Eftersom groddbladen formas i början av dessa veckor och sedan differentierar till organ.
Vad gäller om ett embryo blir exponerat för ett teratogen någonstans mellan v.0 - 2?
Vad gäller om ett embryo blir exponerat för ett teratogen någonstans efter v.9?
Teratogeneciteten är ganska låg här.
Ge exempel på några olika teratogener
- Infektioner: Klamydia, gonorre, virus som rubella och cmv, protozoer som toxoplasma
- Radioaktiv strålning
- Kemoterapi (framförallt 1a trimester fetuses kan ta skada)
- Rökning, associerat med IUGR och preterm partus
- Mediciner: FDA har en skala på A,B,C,D,X där X är kontraindicerat vit graviditet och C och D har viss bevis för teratogenicitet medan A och B inte har någon bevisad.
Vad betyder Aneuplodi?
Vilken är den vanligaste typen av Aneuploidi?
När cellerna inte innehåller två kompletta set med 23 kromosomer.
Den vanligaste formen av aneuploidi är trisomi, förekomsten av en extra kromosom.
Vad betyder Polyploidi?
När cellerna innehåller ett komplett extra set av kromosomer. Den vanligaste formen är triploidi med 69 kromosomer.
Vad är viktigt att veta med avseende på risken för Down syndrom?
Risken ökar med åldern
1: 1670 vid 20 års ålder
1: 12 vid 49 års ålder
Vad är kromosomfelet vid Turners?
45 kromosomer där det bara finns en X
Benämning–>45,X
Normala—>46,XX
Hur vanligt är Turner syndrome?
1: 10 000 födslar
Vad är typisk presentation av en flicka med Turners?
- Primär amenorrhe
- Avsaknad av sekundär könsutveckling
- Primär infertilitet
- Kortväxt
Vilket är kromosomfelet vid Klinefelter syndrom?
47,XXY
Dvs en extra X hos en pojke
Presentationstriad vid Klinefelter?
- Testikulär atrofi
- Gynekomasti
- Azoospermi
Diagnos är ovanligt före puberteten
Hur vanligt är Klinefelter?
1:2000 födslar
Hur vanligt är Down?
1:800 födslar
Mendelisk genetik
Ge exempel på autosomala dominanta sjukdomar
- Polydactuli
- Marfan
- Polycystnjurar
- Akondroplasi
- Osteogenesis Imperfekta
Mendelisk genetik
Ge exempel på autosomala recessiva sjukdomar
- Dövhet
- Albinism
- Cystisk fibros
- Thalasemi
- Sickle cell
- Wilson disease
- Congenital adrenal hyperplasia
Definition av Fosterdöd?
Intrauterin fosterdöd efter v.20
Vad är den största risken vid intrauterin fosterdöd?
-Om man går runt med ett dött foster över två veckor är risken för DIC stor pga tromboplastinutsöndring från ruttnande organ.
En 28-årig patient kommer till akuten med klagan över unilateral vänstersidig buksmärta och nu vaginal punktblödning sedan 3 dagar tillbaka. Hennes senaste mens var 8 veckor sedan, och innan dess hade hon regelbunden mens med 28 dagars duration. Vid pelvisk examination så känner du en förstorad uterus, och det är vänstersidig adnexal ömhet men ingen palpabel massa.
Ett serum-hCG visar 2600mIU.
Vad tror du detta kan vara? (hehe)
Ektopisk graviditet
Diffdiagnoser till ektopisk graviditet vid positivt beta-hCG!!!???
- Hotad abort
- Inkomplett abort
- Mola hydatiforma
Riskfaktorer för ektopisk graviditet?
- PID
- IUD
- Tidigare kirurgi
Hur vanligt är ektopisk graviditet/extrauterin?
1% av gravida
Vilka är det tre klassiska symtomen vid extrauterin graviditet?
- Amenorrhe
- Vaginal blödning
- Unilateral pelvisk smärta
Hur är symtomen vid en extrauterin grav som rupturerar?
Beroende på blodförlust, en kvinna på gynakuten hade blött 2 liter och var i chock.
-Retning av peritoneum pga blodet, defense
Hur ställer du definitiv diagnos av en extrauterin graviditet?
- betahCG över 1500 mU
- Inget intrauterint foster kan ses på UL
Hur vanligt är det med blödning efter graviditetsvecka 20?
Prevalence kring 5%
Handläggning av en extrauterin graviditet?
- Rupturerad: Laparotomi omedelbart
- Ickerupturerad: Metotrexat eller laparoskopisk borttagning.
Vilka orsaker finns till vaginal blödning efter graviditetsvecka 20?
- *Cervikala orsaker:**
- Sår, polyper, carcinom
- *Vaginala orsaker:**
- Lacerationer, varicosities
- *Placentaorsaker:**
- Abruptio placenta, placenta previa, vasa previa
HIGH!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Du har en patient som har passerat graviditetsvecka 20 och kommer med en vaginal blödning.
Hur utreder du nu? Försök göra detta systematiskt nu.
- *Status:**
- Vitalstatus, shock?
- Lyssna på fetala hjärtljud
- Kolla fetal status med UL
- Finns det smärtor eller kramper?
- Hur länge har blödningen pågått?
- *Lab:**
- Hb, Trc, PK, APTT, D-dimer, fibrinogen
- *Behandling:**
- Grov nål med ringer IV om ostabil pat
- KAD för att hålla koll på urinen
- Om fostret står på spel eller patienten är i graviditetsvecka +/-36 så bör graviditet induceras
Vilken är den vanligaste orsaken till vaginal blödning i tredje trimestern?
Abruptio placenta
Vad innebär abruptio placenta?
En prematur separation av en normalt implanterad placenta från uterusväggen
Fynd som talar för abruptio placenta?
-Smärtfull blödning i tredje trimestern (ofta sent i tredje trimestern)
med
-En normal placentaplacering i fundus eller lateralt på uterusväggen
Nämn några viktiga riskfaktorer för abruptio placenta
- Tidigare abruptio
- Hypertension
- Maternellt trauma
- Kokainmissbruk
- PROM
Vilka grader finns av abruptio placenta?
Mild abruptio: Minimal vaginal blödning utan CTG-abnormaliteter, lokaliserad uterussmärta och ömhet. Inkomplett relaxation mellan kontraktionerna.
Moderat abruptio: Lite mer smärta och blödning. 25-50% av placentaytan har lossnat. CTG kan visa tachycardi, minskad variabilitet, och milda sena decelerationer.
Uttalad abruptio: Knivliknande uterussmärta. Mer än 50% av placenta har lossnat. CTG visar rejäla sena decelerationer, bradycardi och ibland fosterdöd. DIC kan ske.
Hur handlägger du abruptio placenta?
Beroende på vissa saker:
-Sectio: Om moderns eller fostrets liv är i fara, stabilisera modern innan sövning.
-Vaginal förlossning: Detta görs om blödningen är tung men kontrollerad eller att graviditeten är över 36v. Gör anmiotomi och inducera förlossning. Undvik sectio om fostret är dött.
-Konservativ bevakning: Om moder och foster är stabila, långt ifrån beräknat partusdatum, blödning är minimal eller minskande, kontraktionerna inte uttalade. Titta med UL att placenta sitter någorlunda på plats och ge blod om det behövs.
Potentiella komplikationer vid abruptio placenta?
- Akut tubulär nekros (pga hypotension från blödningsshock)
- DIC (från utsläpp av tromboplastin från den lossnade placentan ut i circ)
Vad är mycket viktigt att komma ihåg med avseende på UL vid misstänkt abruptio placenta?
UL kan bekräfta abruptio placenta i 20% av fallen men kan aldrig utesluta abruptio placenta
Vilken är den helt överlägset vanligaste bakomliggande orsaken till uterusruptur?
Prior uterine scar from either cesarian section or other uterine surgery.
Vilka är de två vanligaste orsakerna till blödning antepartum?
- -*Abruptio placenta (30%)
- *-Placenta previa** (20%)
Vad är detta?
Placenta previa
Vad är Placenta previa definitionsmässigt?
En abnormal implantation av placenta som täcker cervix interna öppning.
Vilka grader finns av placenta previa?
Finns olika grader beroende på hur mycket av hålet som täcks:
- Lågt liggande placenta (lite väl långt ner och ganska nära hålet)
- Marginell previa
- Partiell previa
- Komplett previa
Vad kallas tillståndet när ett fetalt kärl täcker cervix inre öppning?
Vasa previa
1. Vad brukar hända med placentorna som är “lågliggande” (ligger nära cervixöppningen) när graviditeten fortlöper?
2. Vilken är hypotesen bakom att detta sker?
1. 90% av lågliggarna kryper uppåt mot fundus med tiden
2. Trophotropism, placenta växer bättre i väl vaskulariserade områden i fundus, till skillnad mot nära cervix, där den atrofierar.
Symtom vid placenta previa?
- SMÄRTLÖS vaginal blödning i senare delen av grav (diffa mot abruptio placenta som smärtar kraftigt)
- Blödningen uppstår pga slitningar av villi förankrade i uterus när nedre delen av uterus dilateras
Hur ställs diagnosen placenta previa?
- Smärtlös blödning i tredje trimester
- UL fynd av placentaimplantation i nedre delen av uterus
Riskfaktorer för placenta previa?
- Tidigare placenta previa
- Multiparitet
- Hög ålder
Behandling av placenta previa?
-Akut sectio, om modern eller fostret är i risk, stabilisera modern först
-Konservativ observation, om långt ifrån partus, sällan stora blödningar
-Vaginal förlossning, om nedre placentagränsen är minst två cm ifrån cervixöppningen
-Planerad sectio
Vad innebär placenta accreta?
När villi penetrerar onormalt djupt i endometriedeciduan, men når inte myometriet.
En 21 årig primigravida 38v kommer till förlossningen dilaterad 6 cm med regelbundna kontraktioner var tredje minut. Anmiotomi görs och då ser man plötslig ljusröd vaginalblödning. CTG som nyss visade en basfrekvens på 135 slag/min visar nu bradykardi på 70 slag/min. Moderns vitalstatus är stabil med normalt blodtryck och puls.
Vad är detta?
Vasa previa
Vad är Vasa previa?
Ett tillstånd där fetala kärl korsar över cervixöppningen
Vilken är den klassiska presentationen av Vasa previa?
- Vattenavgång/membranruptur följt av:
- Smärtlös vaginalblödning
- Fetal bradykardi
Handläggning vid Vasa previa?
Omedelbar sectio om blödning har uppstått. Annars förblöder fostret.
Hur vanligt är uterusruptur hos patienter som tidigare genomgått sectio?
0.5%
Handläggning vid uterusruptur?
Omedelbar laporotomi
Vilken är den klassiska presentationen vid uterusruptur?
- Vaginal blödning
- Förlust av elektronisk hjärtfrekvens hos fostret
- Buksmärta
- Förlust av fostrets huvudstation
Hur ställs diagnosen säkert att uterusruptur föreligger?
Kirurgisk exploration
Vilka är tre klassiska riskfaktorer för uterusruptur?
- Tidigare sectio
- Myomektomi
- Överdriven oxytocinstimulering
Hur behandlas uterusruptur?
- Kirurgiskt
- Hysterektomi hos en ostabil patient eller en som inte önskar ytterligare graviditeter
- Du kan reparera uterus hos en stabil kvinna för att bevara fertiliteten.
Hur många % av kvinnor har asymptomatisk vaginal kolonisering av GBS?
30%
- Vad är risken med att en gravid kvinna är vaginalt koloniserad med GBS?
- När inträffar detta?
- En av 500 nyfödda kommer att utveckla allvarliga kliniska infektioner eller sepsis
- Allvarlig pneumoni eller sepsis några timmar eller dagar efter förlossning
Vilka kvinnor ska ha intrapartum profylax med penicillin mot GBS?
- Om tidigare barn drabbats av allvarlig GBS-infektion
- Om du under graviditeten haft en urinvägsinfektion orsakad av GBS
- Förlossningen äger rum före vecka 37
- Du har långvarig vattenavgång (mer än 18 timmar) före förlossningen
- Du har feber under förlossningen
En 29 årig kvinna (Grav 2 Para 1) är gravid v 34. Hon klagar på livmoderkontraktioner var 5e minut. Senaste dagarna har hon utvecklat vesiklar på rodnad botten i nacken och på bröstet. Hon har feber och är trött. Vad är detta?
Varicella
Du har ett barn som fötts med
- Dövhet
- Katarakt
- Hjärtfel
Vilket agens är orsaken till detta?
Rubella virus
Vilka orsaker finns till Cervikal insufficiens?
- Tidigare abort med dilatation av cervix under andra trimestern
- Cervikala skador pga tidigare snabb förlossning
- Skada från tidigare djup konisering
Hur kan du ställa diagnos av cervikal insufficiens?
UL av cervix vid v.16-20 är till hjälp för att se dilatationsgraden
Hur behandlas cervikal insufficiens?
Cervical cerclage
Vilken komplikationer finns till tvillinggraviditeter?
- Anemier (järnbrist och folatbrist)
- Preeklampsi
- För tidig födsel
- Sectio
- Postpartumblödning
Vad kan hända om en kvinna är Rh negativ och fostret är Rh positiv (fadern är då också Rh positiv)?
Kvinnan kan bli sensitiserad av Rh antigenet och utveckla IgG antikroppar som korsar placentan och orsakar hemolys hos fostret
Du har en Rh negativ kvinna med ett Rh positivt foster, vid antikroppsscreeningen visade det sig att hon inte är sensitiserad mot fostrets Rh antigen (hon har alltså inte utvecklat några antikroppar). Nu har hon blivit utsatt för fostrets blod (i form av intakta celler eller fritt DNA) vid amniocentes eller missfall eller förlossning.
Hur ska hon behandlas?
Du ska ge RhoGAM, en anti-D immunoglobulin (Rh IgG)
Vid 28 veckor och postpartum om fostret är Rh positive
Detta för att se till att hon INTE ska bli sensitiserad
Vilka orsaker finns bakom IUGR (och till slut IUFD)?
- *Kronisk placentainsuff** sekundärt till:
- Reumatologisk, vaskulär eller hypertensiv sjukdom
Kvinnan är Rh negativ och sensitiserad, fostret är Rh positiv. Vad är ett bra mått på hur allvarlig fostrets hemolysgrad är?
Amnionic fluid bilirubin
indirectly indicates fetal hemolysis because bilirubin accumulates as a byproduct of RBC lysis. The bilirubin is plotted on a Liley graph
Vilken är den vanligaste orsaken till perinatal morbiditet och mortalitet?
För tidig födsel (Preterm delivery)
Hur många graviditeter resulterar i för tidig födsel?
12%
Vilka tre kriterier måste uppfyllas för att det ska klassas som för tidigt värkarbete?
- Graviditet mellan v20 - 36
- Minst 3 kontraktioner under 30 min
- Cervixförändring, dilatation minst 2cm och uttunning
Vilka riskfaktorer finns för för tidig födsel?
- Multipla graviditeter
- Uterina anomalier
- PROM
- Tidigare för tidig födsel
Dessa är de viktigaste riskfaktorerna
Under vilka omständigheter är det direkt kontraindicerat med tokolys?
- Allvarlig hypertension/preeklampsi
- Större ablatio eller blödning
- Korionamnit
- Intrauterin fosterdöd
- Letal fostermissbildning
- Allvarlig IUGR
- *1**. Hur länge kan tokolytiska medel förlänga graviditeten?
- *2**. Vad möjliggörs genom att graviditeten förlängs? (2 saker)
- *1**. Inte mer är 72 timmar
- *2.**
- Administration av intramuskulärt betametason för att förbättra pulmonell surfaktant
- Transport av moder och foster in utero till en klinik med neonatal intensivvård
OBS att orala tokolytiska medel inte är bättre än placebo
Ge exempel på tokolytiska medel som används i Sverige?
- Betamimetika ex Bricanyl ® (takykardi, hjärtsvikt, lungödem m.m.)
- Kalciumkanalblockare ex Adalat ®
- Prostaglandinsyntetashämmare ex indometacin (risk för för tidig slutning av ductus arteriosus)
- Oxytocinantagonist atosiban (Tractosiban ®) (dyrt men inga biverkningar)
-(magnesiumsulfat - USA)
Hur handlägger du ett för tidigt värkarbete steg för steg?
- Bekräfta för tidigt värkarbete (enligt kriterierna; graviditet v20-36, över 3 kontraktioner under 30 min, cervix dilaterad mer än 2cm och ökande)
- Uteslut kontraindikationer för tokolys (allvarlig hypertension/preeklampsi, större ablatio eller blödning, korionamnit, intrauterin fosterdöd, letal fostermissbildning, allvarlig IUGR)
- Starta lämpligt tokolytiskt medel
- Odla urin och cervix för ev start av penicillin som GBS profylax
- Ge IM betametason för att stimulera surfaktantproduktion om under v34
- Ev cerklage!
Hur mycket ska ett foster väga för att det ska klassas som låg födelsevikt?
Under 2500 gram
Förklara varför uppvätskning är bra som tokolys?
- Målet med tokolytiska medel är att reducera eller helt stoppa cervikal förändring som resulterar från kontraktioner
- Hydrering kan reducera frekvens och styrkan av kontraktionerna, detta sker genom principen att en dehydrerad patient har förhöjda koncentrationer av vasopressin/ADH, oktapeptiden som syntetiseras i hypotalamus tillsammans med Oxytocin. Eftersom ADH och Oxytocin bara skiljer varandra åt med en enda aminosyra så binder ADH och till Oxytocinreceptorer och leder till kontraktioner.
Definition av PROM (Premature rupture of Membranes)?
Vattenavgång före värkarbetet har startat
Vilken är den vanligaste riskfaktorn för PROM?
-En ascenderande infektion
Andra riskfaktorer är: Rökning, membrandefekter
- Hur presenterar sig PROM kliniskt?
- Vad ses på UL?
- *1.** Anamnes och fynd av stor mängd vaginal vätska
- *2.** Oligohydramnios ses på UL
Hur kan du definitivt ställa diagnosen av PROM?
Spekulumexamination med följande kriterier:
- Klart vatten i bakre fornix
- Nitrazine papper positivt, pH papper blir blått
- Fern positiv?
Hur ställs diagnosen Chorioamnionit?
Diagnosen är klinisk med följande kriterier uppfyllda:
- Maternell feber
- Ömhet över uterus
- PROM
- Avsaknad av UVI och ÖLI
Hur handlägger du en PROM?
Vid v.32-36 är prematuritetsrisken = infektionsrisken enligt studier
- Det vanligaste är att man sätter v.34 nedre gräns för förlossning.
- Om >v34 förlös!
- Om <v.34>, ge IM betametason, starta antibiotika, lägg in patienten för vila.<br></br> </v.34>
Definition av IUGR?
-Foster med en vikt som är <5-10e percentilen för gestationell ålder, förutsatt att fostret inte växer tillräckligt utifrån den genetiska potentialen
eller
-Vikt under 2500 gram
Vilka tre kategorier av orsaker finns bakom IUGR?
- Fetala
- Placentala
- Maternala
Vilka fetala orsaker finns bakom IUGR?
- Aneuploidi
- Infektion
- Strukturella anomalier (hjärtsjukdom, neural tube defects, ventral wall defects)
Dessa orsaker leder till symmetrisk IUGR
Vilka placentala orsaker finns bakom IUGR?
- Infarkt
- Abruptio
- Tvilling-tvilling transfusion syndrom
Dessa leder till assymetrisk IUGR
Vilka maternella orsaker finns bakom IUGR?
- Hypertension (kronisk, preeklampsi)
- Småkärlssjuka (SLE, typ 1 diabetes)
- Malnutrition
- Rökning
- Alkohol
Dessa leder till assymetrisk IUGR
Hur ser symmetrisk IUGR ut på UL?
-Alla UL-parametrar är mindre än förväntat (HC, BPD, AC, FL)
