Processo de Cuidado Nutricional

Question 1

Malnutrição

Answer 1

Normalmente associada a desnutrição:
- Falta de aporte nutricional, ou porque os nutrientes não chegam ao local certo, ou potrque o que chega não é devidamente aproveitado => há alteração da composição corporal, nomeadamente:
º Perda de massa gorda livre;
º Perda de massa muscular;
Isto vai ter grandes repercussões na antomia funcional e na evolução clínica de doenças

Question 2

Causas de desnutrição

Answer 2

1.- Alteração do metabolismo dos nutrientes;
2.- Aumento das perdas;
3.- Aporte inadequado;
Podem aparecer estas causas todas juntas, como por exemplo num caso de neoplasias

Question 3

Classificação da desnutrição

Answer 3

Sem doença:
 - Fome;
 - Dificuldades socioeconómicas;
 - Fatores psicológicos;
Com doença:
a) Inflamatória (com caquexia) [PCR e concentração sérica de albumina]:
  1.- Crónica:
 - Cancro;
 - DPOC;
 - Insuficiência cardíaca;
 - Insuficiência renal;
 - Doenças inflamatórias intestinais;
  2.- Aguda:
 - Infeções;
 - Queimaduras;
 - Traumatismos cranianos;
b) Não inflamatória:
 - Disfagia (de causa neurológica);
 - AVC;
 - Parkinson;
 - Demências;
 - ELM;
 - Anorexia nervosa;
 - Depressão;

Question 4

Consequências da desnutrição

Answer 4

Ventilação:
 - Perda muscular;
 - Respostas a hipoxia;
Fígado:
 - Função hepática alterada;
 - Esteatonecrose;
GI:
 - Integridade e imunidade comprometidas;
 - Atrofia da parede intestinal;
 - Alteração do microbiota;
Imunidade:
 - Diminuição da resposta imune;
 - Maior propensão a infeção;
 - Cicatrização comprometida;
Psicologicamente:
 - Depressão;
 - Apatia;
Coração:
 - Diminuição do débito cardíaco;
Rim:
 - Função renal diminuída;
Músculos:
 - Diminuição da força e tónus muscular;
Hipotermia;
Aumento do tempo de internamento;
Dificuldade na melhoria sintomática;
Maior taxa de úlceras de pressão

Question 5

Onde encontramos casos de desnutrição?

Answer 5

Tanto a nível a hospitalar, como na comunidade => importância de MGF e Saúde Pública na comunicação e acompanhamento destes casos

Question 6

Domínios da nutrição

Answer 6

• Nutrição básica;
• Nutrição clínica;
• Nutrição aplicada

Question 7

Desnutrição em meio hospitalar

Answer 7

À medida que aumentam os dias de internamento, aumentam o risco nutricional;
- Reavaliação ao fim de uma semana de internamento;
Causas de desnutrição no doente:
a) Pessoal: idade, depressão, imobilização, doença, terapêutica, comorbilidades;
b) Organizacional: falta de reconhecimento, falta de comunicação entre profissionais;

Question 8

Apoio nutricional: o que fazer

Answer 8

1. • Avaliar estado nutricional;
2. • Calcular necessidades nutricionais;
3. • Implementação do regime nutricional adequado;
4. • Monitorização no contexto clínico;

Question 9

Grupos de risco nutricional

Answer 9

Doentes que estão sem comer há + 5 dias;
Doentes com abuso de substâncias;
Doentes idosos institucionalizados;
Doentes com ganhos ou perdas acentuadas de peso;
Doentes de trauma, queimados

Question 10

Nutritional Risk Screening (NRS-2002)

Answer 10

Não diagnostica estado nutricional;

Rastreio, serve como ponto de partida;

Question 11

Avaliação do estado nutricional

Answer 11

Primeiro passo do nutrition care process;
Envolve: 
- Avaliação antropométrica (peso habitual, peso atual, perda de peso involuntária, IMC);
- Avaliação bioquímica;
- Ingestão alimentar;
- Avaliação do grau de funcionalidade;
- Avaliação das AVDs;
- Parâmetros sociais e psicológicos;

Question 12

Avaliação de perímetros corporais

Answer 12

Monitorização do estado nutricional
Usamos cut-off de massa corporal diferente na população idosa
- Circunferência geminal ou braquial
- Força de preensão palmar: medida com dinamómetro, é simples, barato e rápido;
- Pregas cutâneas: + utilizado para estimativa indireta de % de massa gorda => prega tricipital, suprailíaca, subescapular e bicipital;
- Composição corporal: avaliação dos compartimentos corporais, através de multifrequência e 4 elétrodos;

Question 13

Valores desejáveis de % de massa gorda

Answer 13

Homem: 8 a 24%
Mulher: 21 a 35%

Question 14

DEXA

Answer 14

Mais associado à investigação;
Método com interesse nos idosos, pelo facto de a massa óssea ser dada separadamente;
Deteta alterações ósseas;
Modelo de 3 compartimentos: massa gorda, tecido ósseo e massa não gorda

Question 15

Parâmetros bioquímicos

Answer 15

• Avaliação objetiva e quantitativa;
• Avaliação de baixo custo e muito acessível;
• Albumina e transferrina são menos dispendiosas e mais disponíveis => bom indicador prognóstico;
• Proteínas de turn over rápido, como a pré albumina, a fibronectina e a RBP são de maior sensiblidade => bons indicadores de estado nutricional;
• Afetados primeiramente por alteração da função hepática, wasting muscular, infeção aguda e inflamação;
  EXEMPLOS:
  Albumina;
  PCR;
  Pré albumina;
  RBP (retinol binding protein);
  Transferrina;
  Testes de sensibilidade cutânea;
  RMG;
  Microdiálise

Question 16

Balanço azotado

Answer 16

Também é usado como método de avaliação, por exemplo, nos cuidados intensivos de queimados

Question 17

PG-GSA

Answer 17

Scored Patient Generated Subjective GLobal Assessment;
Validado para todo o setting hospitalar;
O mais próximo de gold standard;
Engloba parâmetros como:
 - Peso;
 - % peso;
 - Sintomatologia;
 - Capacidades;
 - Febre; 
 - Corticoterapia recente;
 - Edema;
 - Défice muscular;

Question 18

MNA

Answer 18

Mini nutricional assessment;
Perguntas muito específicas;
Adaptado a populações idosas;

Question 19

Ebb phase vs. Flow phase

Answer 19

Ebb phase:
- Fase inicial do doente crítico, com reação metabólica em que o organismo conserva energia;
- Devemos iniciar volume baixo de nutrição entérica ou parentérica;
Flow phase;
- Às 78h, as necessidades do doente aumentam e temos de dar aporte nutricional máximo possível

Question 20

Vias de nutrição

Answer 20

Oral;
Parentérica;
Entérica

Question 21

FSMPS

Answer 21

Food for special medical purposes => produtos nutricionais que fornecemos oralmente, através de uma sonda ou através do tubo GI

Question 22

ONS

Answer 22

Oral nutritional supplements;
Podem aparecer sob várias formas:
 - Líquidos
 - Em pó
 - Sobremesa
 - Barras
=> Não são o foco do tratamento oral, são SUPLEMENTARES
- Têm osmolaridade elevada => distensão abdominal e sensação de enfartamento

Question 23

Nutrição entérica

Answer 23

Nutrição feita através d eum tubo ou orifício no trato intestinal, distal à cavidade oral => tube feeding;
Pode ser:
 - Nasogástrico (+ freq), nasojejunal ou naso-pós-pilórico;
 - Gastrotomia percutânea (PEG/PEJ);
Podem ser feitas por:
 - Infusão contínua;
 - Sistema de gravidade;
 - Bólus;
Classificação temporal:
 - Longa duração (+ 30 dias);
 - Curta duração;

Question 24

Alimentação parentérica

Answer 24

• Alimentação feita de forma endovenosa, por acesso central ou periférica;
• Administram-se nutrientes como a.a., glicose, lípidos, eletrólitos, vitaminas e outros elementos;
• Forma mais sofisticada e complexa de nutrição artificial;
• Ultrapassa fase de ingestão, digestão, absorção, estimulação de hormonas digestivas e primeira passagem do metabolismo hepático;
• Pode ser usada como suplemento ou como única forma de nutrição

Question 25

Alimentos fortificados

Answer 25

Suplementação de um único nutriente

Question 26

Em que situação é obrigatória a administração contínua?

Answer 26

Quando a sonda estiver no jejuno: PEG/PEJ, jejunostomia, sonda nasojejunal
- Se não o fizermos, o doente vai ter imensas diarreias => introduzimos produtos hiperosmolares
Numa PEG também se faz administração contínua, mas não é obrigatório

Question 27

PEG

Answer 27

Acesso provisório ou definitivo para uma nutrição de longa duração (+ 3-4 semanas);
Pré requisitos:
 - Trato GI funcional;
 - Sobrevida superior a mês e meio;
Indicações:
 - AVC;
 - Demência;
 - Tumor cerebral;
 - Doenças neuromusculares degenerativas
Contraindicações:
 - Impossibilidade de endoscopia alta;
 - Sobrevida inferior a 3 meses;
 - Ascite de grandes dimensões;
 - Diálise peritoneal;
 - Coagulopatia;
 - Hipertensão portal;
 - Obesidade mórbida;
 - Gastrectomia subtotal prévia;
 - Doença neoplásica ou infiltrativa da parede gástrica

Question 28

Qual o risco da sonda nasogástrica?

Answer 28

a) Aspiração de conteúdo alimentar:
 => Pneumonia de aspiração
Evitável com PEG
b) Perfuração de vísceras ocas;
c) Lesões de pressão;
d) Hemorragia ao tirar a sonda, que pode estar aderente à parede esofágica

Question 29

Complicações da alimentação entérica

Answer 29

Náuseas;
Diarreia;
Obstipação;
Vómitos;
Pneumonia de aspiração

Question 30

Vias de administração parentérica

Answer 30

a) Veia periférica (isotónicos são únicos que não provocam lesão);
b) Veia central (+ comum => osmolaridade do plasma)

Question 31

Solutos acima de 300 mOsm

Answer 31

Normalmente provocam lesão

Question 32

Misturas hiperosmolares: sim ou não?

Answer 32

NÃO: Evitar!

Question 33

Indicações para nutrição parentérica por veia central

Answer 33

1. • Doentes que necessitam de suporte nutricional durante + 10 dias, em que nutrição parentérica não é possivel;
2. • Doentes que necessitam de suporte nutricional durante + 10 dias, em que nutrição parentérica não é suficiente (queimados ou pancreatite aguda)

Question 34

Vantagem do cateter tunelizado

Answer 34

Reduz prevalência de infeções

Question 35

Complicações da nutrição parentérica

Answer 35

Mecânicas: colocação incorreta do cateter;
Infeciosas: condições não esterilizadas;
Gastrointestinais;
Metabólicas