Icterícia Flashcards

1
Q

Definição de Icterícia

A

Pigmentação amarelada das escleróticas, mucosas e pele, resultante da deposição de bilirrubina nos tecidos
É um sinal clínico de uma alteração laboratorial que é a hiperbilirrubinémia.

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2
Q

Limiar ictérico

A

Bilirrubina sérica > 2mg/dL

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3
Q

Onde se deposita a bilirrubina primeiro?

A

Primeiro nas escleróticas, depois nas mucosas e finalmente na pele.

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4
Q

De onde surge a bilirrubina?

A

Do metabolismo do grupo Heme dos eritrócitos

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5
Q

Metabolismo da Bilirrubina

A

1-Destruição de eritrócitos forma o grupo Heme e a Globina
2- Grupo Heme captado pelo SRE e degradado em bilirrubina
3- A bilirrubina viaja até ao fígado ligada à albumina
4- No hepatócito é conjugada com o ácido glicorónico pela enzima UDP-glucoronil transferase
5- Bilirrubina conjugada excretada para o intestino
6- Bilirrubina conjugada é processada pelas bactérias e convertida em Urobilinogénio
7)a- Parte (pequena %) do urobilinogénio é reabsorvida pelo ciclo enterohepático
7)b- Outra parte vai até ao rim onde é convertida a Urobilina e é excretada
7)c- O restante, que corresponde à maioria, é oxidado pelas bacterias a Estercobilina e excretado pelas fezes.

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6
Q

Quais são os produtos do metabolismo da bilirrubina?

A
  • O urobilinogénio
  • A urobilina
  • A estercobilina
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7
Q

Quais são as duas formas de hiperbilirrubinémia que podemos ter?

A

Hiperbilirrubinémia não conjugada

Hiperbilirrubinémia conjugada

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8
Q

A bilirrubina não conjugada corresponde à..

A

à bilirrubina livre ou INDIRECTA
(pensar: Indirecta-livre “ll”)
Anda ligada à albumina

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9
Q

A bilirrubina conjugada corresponde à…

A

Bilirrubina DIRECTA

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10
Q

Porque razão a bilirrubina indirecta anda ligada à albumina?

A

Porque não é solúvel.

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11
Q

Quais as causas de hiperbilirrubinémia não conjugada?

A

1- aumento da síntese de bilirrubina
2- défice de captação hepática da bilirrubina não conjugada
3- défice de conjugação da bilirrubina não conjugada

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12
Q

Causas de Aumento da síntese de bilirrubina

A
  • Hemólise: hemoglobinopatias, doenças auto-imunes
  • Eritropoiese ineficaz: anemia megaloblástica, intoxicação por chumbo (Hb não é devidamente incorporada nos eritróctios e acaba por ser degradada)
  • Outros: rabdomiólise, hematomas (reabsorção=
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13
Q

Causas de défice de captação da bilirrubina não conjugada

A
  • Insuficiência cardíaca congestiva: aumento do líquido extracelular e por isso do espaço entre o capilar e o hepatócito, o que dificulta a captação
  • Fármacos: Rivabarina, Rifampicina, Agentes de contraste
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14
Q

Causas de défice de conjugação da bilirrubina

A
  • Síndrome de Gilbert

- Síndrome de Crigler-Najjar

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15
Q

Qual a causa mais comum de Hiperbilirrubinémia não conjugada?

A

Síndrome de Gilbert

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16
Q

Síndrome de Gilbert

A
  • Causa mais frequente de hiperbilirrubinémia não conjugada
  • autossómica recessiva
  • mutação gene UGT1A1 : diminuição da sua acção, não ausência total
  • mais frequente nos homens
  • icterícia ligeira ocasional
  • surge com: exercício, jejum, doenças intercorrentes
  • benigna, sem lesão hepática
17
Q

Síndrome de Crigler-Najjar

A
  • Doença rara, autossómica recessiva

TIPO I
> sem activadade da UGT
> mais grave
> sem resposta a fenobarbital

TIPO II
> actividade da UGT de cerca de 10%
> resposta a fenobarbital

18
Q

Qual a acção do fenobarbital?

A

Este fármaco induz a actividade da UGT servindo para distinguir a Síndrome de Crigler Najjar de tipo I da de tipo II

19
Q

Quais as causas de hiperbilirrubinémia conjugada?

A

1) diminuição da excreção da bilirrubina conjugada

2) osbtrução/compremetimento do fluxo biliar

20
Q

Causas da diminuição da excreção da bilirrubina conjugada

A

Doenças genéticas raras: Síndrome de Dubin Johnson, síndrome de Rotor

21
Q

Tipos de obstrução ou comprometimento do fluxo biliar

A

Podem ser

> Intra-hepáticas:
hepatite, cirrose
Cirrose biliar primária (CBP), Colangite esclerosante primária (CEP)
fármacos (fenotiazidas, ACO’s, metiltestosterona), produtos ervanária
neoplasias, doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose, tuberculose), doenças auto-imunes

> Extra-hepática:
litíase biliar, Mirizzi
neoplasias
pancreatite
CEP
parasitas
22
Q

Qual a causa mais frequente de obstrução extra hepatica? que tipo de hiperbilirrubinémia está associada?

A
  • Obstrução por cálculo biliar

- Bilirrubina conjugada

23
Q

Exemplo de parasita que pode causar obstrução biliar e causa icterícia

A

Ascarias Lumbricoides

Causa hiperbilirrubinémia conjugada.

24
Q

Como é que a hepatite leva a icterícia?

A

Na hepatite há disfunção hepática e congestão, pelo que há maior dificuldade em excretar a bilirrubina conjugada.

25
Triáde de Charcot e significado
- Icterícia - Febre com calafrios - Dor abdominal Leva à suspeita de Colangite
26
Quais os sintomas acompanhantes da icterícia que devemos procurar?
- dor abdominal - febre - anorexia - mialgias - prurido - colúria - acolia - perda ponderal
27
Se um doente se apresentar com icterícia, febre e mialgias, devemos suspeitar mais de..
Hepatite, nomeadamente viral
28
A acolia é sinal de..
Obstrução das vias hepáticas: não há bilirrubina conjugada a sair para o intestino, logo as fezes ficam incolores por não haver estercobilina.
29
A colúria está associada a que tipo de hiperbilirrubinémia?
À hiperbilirrubinémia conjugada: há muita bilirrubina conjugada a ser transformada em urobilinogénio.
30
Factores de risco para doença hepática
> Tóxicos: alcool, fármacos, chá/produtos de ervanária > Exposição a agentes infecciosos: transfusões, toxicodep., actividade sexual de risco, pierings e tatuagens > Viagens recentes > Antecedentes familares (doenças hepáticas ou hemolíticas)
31
O que procurar no exame físico?
> Estigmas de DHC (aranhas vasc., circulação colateral, contractura de Dupuytren, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular) > Ascite > Hepato e/ou esplenomegália > Dor ou empastamento do quadrante superior direito > Murphy vesicular > Vesícula de Courvoisier (vesícula palpável e dura, neoplasia maligna da vesícula avançada)
32
Avaliação laboratorial
> Bilirrubina total e directa > Transaminases (AST, ALT), fosfatase alcalina (lesão hepatocelular ou colestática?) > INR > Albumina
33
Qual o critério que nos permite dizer que a bilirrubina conjugada está aumentada, a partir das medições da bilirrubina total e directa?
Se a bilirrubina conjugada for >30% da bilirrubina total então ha uma hiperbilirrubinémia conjugada.
34
Qual o exame imagiológico de primeira linha?
Ecografia abdominal. | Permite ver lesões hepáticas focais, dilatações das vias.
35
Causas de Dilatação das vias hepáticas
>MALIGNAS Neoplasia da cabeça do pâncres, congiocarcinoma: dão dilatação das vias intra e extra-hepáticas >BENIGNAS Coledocolitíase, estenose da via biliar principal, pancreatite crónica
36
Doente com icterícia e eco abdominal normal: o que concluimos?
Permite excluir dilatação das vias biliares , e aponta-nos para uma icterícia devida a causas intra-hepáticas. Pode também ter havido migração do cálculo.