Estados Confusionais no Idoso

Question 1

Síndrome confusional agudo (SCA)

Answer 1

Perturbação aguda e flutuante da consciência e da função cognitiva, não explicada por uma patologia pré existente e é devida a uma condição médica geral ou causas fisiológicas diretas

Question 2

Delirium

Answer 2

Sinónimo de estado confusional agudo

Question 3

Delírio

Answer 3

Patologia psiquiátrica (ideia delirante)

Question 4

DSM IV

Answer 4

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, define SCA como uma alteração num destes campos:

• Consciência: diminuição da perceção do ambiente, capacidade menor de concentração e atenção;
• Cognição: défice de memória, desorientação, perturbação da linguagem;
• Perceção: não explicada por causa demencial;
• Flutuação circadiana e carácter AGUDO;

Question 5

Tipos de SCA

Answer 5

Hipoativo:
 - Lentificação psicomotora;
 - Prostração, sonolência, letargia;
Hiperativo: (menos frequente)
 - Aumento da atividade psicomotora;
 - Inquietação, agressividade, ansiedade, confusão;
Misto:
 - Flutuação entre os dois subtipos;

Question 6

Características do SCA

Answer 6

> Perturbação da consciência com diminuição da vigília, da atenção e da resposta a estímulos;
Perturbação da cognição, com perda da memória a curto prazo;
Desorientação temporo espacial;
Perturbação da perceção com o aparecimento eventual de alucinações visuais (pouco freq);
Perturbação do pensamento (desorganizado);
Flutuação circadiana com aumento dos sintomas durante a noites e alteração do padrão do sono, irritabilidade, ansiedade;
Alterações psicomotoras (disartria, afasia)

Question 7

Epidemiologia do SCA

Answer 7

Subdiagnosticada;
Baixa prevalência na população em geral, mas aumenta nos doentes com + 85 anos;
Aumento da morbilidade e dependência de terceiros;
Aumento da mortalidade em todos os grupos;
Potencialmente evitável em 30-40% dos casos;

Question 8

Fisiopatologia do SCA

Answer 8

Mal conhecida;
Hipótese mais aceite:
- Alterações da neurotransmissão: défices colinérgicos e excesso de dopamina;
- Citocinas inflamatórias ( IL 1,2,6, TNF, INF): alteram permeabilidade BHE;
=> Associada a infeções simples, que desequilibram gradualmente a homeostasia dos doentes idosos

Question 9

Fatores predisponentes do SCA

Answer 9

Demográficos:
 - Idade avançada;
 - Sexo masculino;
Comorbilidades:
 - Doença terminal
 - Número de comorbilidades
 - Demência;
 - Doenças crónicas hepáticas terminais;
 - Neoplasias;
 - Doença renal crónica;
Ingestão:
 - Desidratação;
 - Má nutrição;
Hábitos:
 - Polimedicação: fator principal;
 - Medicação psicoativa;
 - Álcool e outras substâncias;
Défice sensorial:
 - Hipoacúsia;
 - Diminuição da acuidade visual;
Status funcional:
 - Imobilização;
 - Decréscimo funcional;
Psiquiátricos:
 - Depressão

Question 10

Fatores precipitantes do SCA

Answer 10

Distúrbio metabólico;
 Défice nutricional;
 Endocrinopatias;
 Inflamação e doenças autoimunes;
 Epilepsia;
 Doença vascular;
 Traumatismo craniano;
 Doenças degenerativas;
 Alterações hidroelétricas (hiponatremia, hipoglicemia, desidratação);
 Privação (álcool, medicamentosa);
 Infeções;
 Neoplasias;

Question 11

Abordagem terapêutica

Answer 11

=> O facto de o doente ser incapaz de fornecer história só implica um maior rigor e cuidado no exame objetivo!
=> Falar com familiares!
=> Avaliação analítica, hemograma, Rx tórax, ECG, doseamento de alguns fármacos no sangue (não é 1ª abordagem)

Question 12

MMSE

Answer 12

Mini Mental State Exam;
Avalia cognição;
Avaliação sindromática apenas;
Permite diagnóstico diferencial de SCA;
Apenas útil com resultados de base do doente;

Question 13

Diagnóstico diferencial de SCA

Answer 13

Faz diagnóstico diferencial com:

1) Depressão
2) Demência

Question 14

CAM

Answer 14

Confusion Assessment Method;
Sensibilidade 82%;
Especificidade 99%;
Avalia:
 - Caráter flutuante;
 - Perturbação da atenção;
 - Perturbação do pensamento;
 - Perturbação da consciência

Question 15

DRS

Answer 15

Delirium Rating Score;
Indica não só presença como também gravidade do delirium;
Reservado a psiquiatras

Question 16

Tratamento do SCA

Answer 16

1. • Tratamento da causa precipitante;

2. - Tratamento de suporte;

Question 17

Tratamento farmacológico do SCA

Answer 17

=> Quando há episódios de alucinações e períodos de agitação:
> ANTIPSICÓTICOS
- Haloperidol (+ usado, pode causar arritmia; administração intramuscular; não diminui a duração do delirium);
- Quetiapina;
- Olanzapina (via oral);
- Risperidona;

> BENZODIAZEPINAS (úteis na abstinência alcoólica, podem causar depressão do centro respiratório)

• Diazepam
• Lorazepam
• Midazolam
• Clometiazole

Question 18

Diagnóstico de Delirium

Answer 18

• É uma emergência médica até prova em contrário
• Excluir causas potencialmente fatais como:
  > Hipoxemia e hipercapnia;
  > Doenças infecciosas do SNC;
  > Síndromes convulsivos ou epilepsia;

Question 19

Como distinguir Delirium de Demência?

Answer 19

> PENSAMENTO:
No DELIRIUM é desorganizado e incoerente
Na DEMÊNCIA é normal (dificuldade no pensamento abstracto)

> ATENÇÃO
No DELIRIUM está alterada
Na DEMÊNCIA está normal

Question 20

Como distinguir Delirium de Depressão?

Answer 20

> MEMÓRIA
No DELIRIUM está alterada a curto prazo
Na DEPRESSÃO está normal

> PENSAMENTO
No DELIRIUM está desorganizado
Na DEPRESSÃO está normal

Question 21

Terapêutica de suporte de SCA

Answer 21

• Orientear o doente, ambiente seguro
• Estimulação cognitiva: contacto com a famíliar
• Higiene do sono
• Evitar fármaco anticolinérgicos, dopaminérgicos ou psicoativos
• Controlo da dor
• Próteses oculares e auditivas
• Mobilização precoce
• Evitar uso de restrições físicas