AVC Flashcards
O AVC é uma emergência médica?
SIM: aciona-se a Via Verde do AVC
Qual a percentagem de pessoas que, após um AVC, têm algum grau de incapacidade?
70%
Medidas de prevenção primária de AVC
Evita cerca de 80% dos AVC;
Controlo dos fatores de risco
Definição de AVC
[Acidente Vascular Cerebral]:
Síndrome clínica, caracterizada por conjunto de sinais e sintomas neurológicos deficitários, não convulsivos, de instalação aguda com duração superior a 24h, secundários à perda focal de função cerebral causada por hemorragia espontânea ou isquémia
Sintomas neurológicos deficitários
- Falta de força;
- Falta de sensibilidade;
- Alterações na linguagem;
- Alterações no campo visual;
Sintomas irritativos
Também podem acompanhar o quadro de AVC:
- Aparecimento de luzes flash;
- Parestesias;
- Movimentos clónicos;
- Convulsões
Fatores de risco
Modificáveis:
- HTA;
- DM;
- Hipercolesterolemia;
- Tabagismo;
- Consumo de álcool;
- Sedentarismo;
- Obesidade;
- Apneia obstrutiva do sono;
- Dieta;
- Fármacos;
- Consumo de drogas;
- Patologia cardíaca que potencia a formação de trombos;
Não modificáveis:
- Idade;
- Género;
- Raça;
- História familiar de AVC;
- História pessoal de AVC ou AI
Qual o valor de cutoff para consumo excessivo de álcool?
Homem: 160 g/dia;
Mulher: 150 g/dia
Classificação de AVC
Conforme:
- Vaso atingido: Classificação Nosológica;
- Etiologia: tipo de AVC;
AVC isquémico
AVC de atingimento arterial;
O mais frequente: 85%;
Sintomatologia difere conforme o vaso atingido e, assim, conforme a área cerebral não irrigada;
AIT
Acidente isquémico transitório:
- Tem exatamente a mesma sintomatologia que AVC isquémico, mas dura menos de 24h
AVC hemorrágico
AVC de atingimento arterial;
Menos frequente: 15%;
Há rotura de uma artéria => hemorragia (vista na TC como zona mais esbranquiçada);
É mais letal, com sequelas mais graves;
Fator de risco mais importante é HTA;
Pode ser:
a) Intracerebral: área hiperdensa da TC => hematoma profundo ou hematoma lobar;
b) Subaracnoideu: acumulação de sangue no espaço subaracnoideu;
Classificação etiológica do AVC isquémico
Pode ser:
a) Trombótico (75%):
- Há estenose da artéria por formação de trombos no próprio vaso, devido a aterosclerose progressiva das artérias;
- Pode envolver os grandes vasos (carótida, cerebral média, cerebral anterior) ou ser lacunar (oclusão de vasos de menor calibre, como uma arteríola);
b) Embólico (25%):
- Trombos formam-se noutros vasos, e embolizam pela circulação sistémica, atingindo a circulação cerebral;
- Podem ter causas:
1. - Raras: em doentes jovens;
2. - Cardioembólicas: FA é a causa + frequente;
3. - Doença arteriolar;
4. - Doença ateromatosa extracraniana: sobretudo dos grandes vasos do pescoço;
Classificação nosológica do AVC
Dois grandes grupos de AVC:
- Arterial:
- 1.- AVC isquémico;
- 2- AVC hemorrágico;
- Venoso (muito raro) - trombose venosa cerebral
Penumbra
Conceito usado para compreender a importância da atuação rápida em caso de AVC:
- Com a perda de irrigação há um conjunto de células que sofre danos irreversíveis imediatos, existindo outro conjunto de células que se encontram “em sofrimento” mas que ainda estão em funcionamento, ou seja, ainda podem ser salvas
- A penumbra é esta área com potencial de reversibilidade, onde se atua para impedir grandes sequelas
- Caso não se restabeleça a circulação, a área de penumbra diminui e é substituída por tecido necrótico
Diagnóstico diferencial de AVC
Para impedir a existência de FALSOS POSITIVOS:
- Síndrome de conversão (estado ansioso/nervoso leva a mimetizar sintomas de AVC);
- Meningite ou encefalite: febre ajuda com diagnóstico;
- Enxaqueca com aura
- Estado convulsivo (com sinais focais persistentes => Síndrome de Todd);
- Síndrome confusional agudo;
- Lesões ocupantes de espaço (LOE): hematoma subdural, neoplasia cerebral (parietal direito com neglect) ou abcesso;
- Alterações metabólicas: hipo ou hiperglicemia, iatrogenia medicamentosa, isquemia pós EAM;
- Exacerbação da esclerose múltipla (mais e jovens, maior duração)
- Vertingens
- Hemorragia sub/epidural devido a trauma
Para impedir a existência de FALSOS NEGATIVOS:
- Afasia de Wernicke: fala, mas o discurso não faz sentido; [interpretado como patologia psiquiátrica]
- Défice de campo visual isolado: comum no AVC occipital, o doente não vê num ponto específico; [interpretado como patologia oftalmológica]
Diagnóstico de AVC
CLÍNICO: - Baseia-se em sinais e sintomas => ANAMNESE E EXAME OBJETIVO; - Exames complementares de diagnóstico => confirmar diagnóstico: TAC CE; ECG; Rx tórax PA; Hemograma, estudo da coagulação; Bioquímica (glicose, ionograma); Doseamento de drogas e álcool;
Que sinais nos indicam que estamos perante AVC hemorrágico e não isquémico?
- Cefaleias: pulsáteis e de elevada intensidade;
- Náuseas e vómitos: associados à intensidade da dor;
- Agravamento rapidamente progressivo com afundamento do estado de consciência;
- Pico hipertensivo: justifica cefaleias;
- Início do AVC no decurso de atividade;
Etiologia a favor de AVC isquémico cardioembólico e não trombótico
- Cardioembólico implica oclusão rápida de um vaso por um êmbolo;
- Défice máxim na instalação: doente fica logo com sintomas, não há evolução progressiva;
- Início após manobra de Valsava;
Escala de Glasgow
Avalia grau de consciência;
Influencia tempo e recursos investido em cada doente;
Pontuação mínima: 3;
Pontuação máxima: 15;
Avalia três parâmetros:
1.- Abertura ocular (1-4);
2.- Resposta verbal (1-5);
3.- Resposta motora (1-6);
ALTERAÇÕES:
- Pontuação 15: indíviduo normal;
- Pontuação abaixo de 8: necessidade de entubação;
- Pontuação entre 3 e 4: probabilidade de 95% de ficar em estado vegetativo ou falecer;
- Pontuação de 3 e 4: normalmente associadas a AVC hemorrágico;
Qual o limite temporal para iniciar a Via Verde do AVC?
Idealmente, 3 horas, mas fazemos até às 6h
Descerebração
Extensão dos quatro membros
Descorticação
Extensão dos membros inferiores
Avaliação dos graus de força muscular
Grau 0: ausência total de força e contração [PLEGIA];
Grau I: só consegue esforço de contração vísivel;
Grau II: 25% da força, não vence gravidade;
Grau III: 50% da força, vence gravidade e contrai;
Grau IV: 75% da força;
Grau V: sem alterações da força;
=> Grau I-IV: PARESIA