AVC Flashcards

1
Q

O AVC é uma emergência médica?

A

SIM: aciona-se a Via Verde do AVC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual a percentagem de pessoas que, após um AVC, têm algum grau de incapacidade?

A

70%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Medidas de prevenção primária de AVC

A

Evita cerca de 80% dos AVC;

Controlo dos fatores de risco

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Definição de AVC

A

[Acidente Vascular Cerebral]:
Síndrome clínica, caracterizada por conjunto de sinais e sintomas neurológicos deficitários, não convulsivos, de instalação aguda com duração superior a 24h, secundários à perda focal de função cerebral causada por hemorragia espontânea ou isquémia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Sintomas neurológicos deficitários

A
  • Falta de força;
  • Falta de sensibilidade;
  • Alterações na linguagem;
  • Alterações no campo visual;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Sintomas irritativos

A

Também podem acompanhar o quadro de AVC:

  • Aparecimento de luzes flash;
  • Parestesias;
  • Movimentos clónicos;
  • Convulsões
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Fatores de risco

A

Modificáveis:

  • HTA;
  • DM;
  • Hipercolesterolemia;
  • Tabagismo;
  • Consumo de álcool;
  • Sedentarismo;
  • Obesidade;
  • Apneia obstrutiva do sono;
  • Dieta;
  • Fármacos;
  • Consumo de drogas;
  • Patologia cardíaca que potencia a formação de trombos;

Não modificáveis:

  • Idade;
  • Género;
  • Raça;
  • História familiar de AVC;
  • História pessoal de AVC ou AI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual o valor de cutoff para consumo excessivo de álcool?

A

Homem: 160 g/dia;
Mulher: 150 g/dia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Classificação de AVC

A

Conforme:

  • Vaso atingido: Classificação Nosológica;
  • Etiologia: tipo de AVC;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

AVC isquémico

A

AVC de atingimento arterial;
O mais frequente: 85%;
Sintomatologia difere conforme o vaso atingido e, assim, conforme a área cerebral não irrigada;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

AIT

A

Acidente isquémico transitório:

- Tem exatamente a mesma sintomatologia que AVC isquémico, mas dura menos de 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

AVC hemorrágico

A

AVC de atingimento arterial;
Menos frequente: 15%;
Há rotura de uma artéria => hemorragia (vista na TC como zona mais esbranquiçada);
É mais letal, com sequelas mais graves;
Fator de risco mais importante é HTA;
Pode ser:
a) Intracerebral: área hiperdensa da TC => hematoma profundo ou hematoma lobar;
b) Subaracnoideu: acumulação de sangue no espaço subaracnoideu;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Classificação etiológica do AVC isquémico

A

Pode ser:

a) Trombótico (75%):
- Há estenose da artéria por formação de trombos no próprio vaso, devido a aterosclerose progressiva das artérias;
- Pode envolver os grandes vasos (carótida, cerebral média, cerebral anterior) ou ser lacunar (oclusão de vasos de menor calibre, como uma arteríola);
b) Embólico (25%):
- Trombos formam-se noutros vasos, e embolizam pela circulação sistémica, atingindo a circulação cerebral;
- Podem ter causas:
1. - Raras: em doentes jovens;
2. - Cardioembólicas: FA é a causa + frequente;
3. - Doença arteriolar;
4. - Doença ateromatosa extracraniana: sobretudo dos grandes vasos do pescoço;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Classificação nosológica do AVC

A

Dois grandes grupos de AVC:

    • Arterial:
  1. 1.- AVC isquémico;
  2. 2- AVC hemorrágico;
    • Venoso (muito raro) - trombose venosa cerebral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Penumbra

A

Conceito usado para compreender a importância da atuação rápida em caso de AVC:

  • Com a perda de irrigação há um conjunto de células que sofre danos irreversíveis imediatos, existindo outro conjunto de células que se encontram “em sofrimento” mas que ainda estão em funcionamento, ou seja, ainda podem ser salvas
  • A penumbra é esta área com potencial de reversibilidade, onde se atua para impedir grandes sequelas
  • Caso não se restabeleça a circulação, a área de penumbra diminui e é substituída por tecido necrótico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Diagnóstico diferencial de AVC

A

Para impedir a existência de FALSOS POSITIVOS:

  • Síndrome de conversão (estado ansioso/nervoso leva a mimetizar sintomas de AVC);
  • Meningite ou encefalite: febre ajuda com diagnóstico;
  • Enxaqueca com aura
  • Estado convulsivo (com sinais focais persistentes => Síndrome de Todd);
  • Síndrome confusional agudo;
  • Lesões ocupantes de espaço (LOE): hematoma subdural, neoplasia cerebral (parietal direito com neglect) ou abcesso;
  • Alterações metabólicas: hipo ou hiperglicemia, iatrogenia medicamentosa, isquemia pós EAM;
  • Exacerbação da esclerose múltipla (mais e jovens, maior duração)
  • Vertingens
  • Hemorragia sub/epidural devido a trauma

Para impedir a existência de FALSOS NEGATIVOS:

  • Afasia de Wernicke: fala, mas o discurso não faz sentido; [interpretado como patologia psiquiátrica]
  • Défice de campo visual isolado: comum no AVC occipital, o doente não vê num ponto específico; [interpretado como patologia oftalmológica]
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Diagnóstico de AVC

A
CLÍNICO: 
 - Baseia-se em sinais e sintomas => ANAMNESE E EXAME OBJETIVO;
 - Exames complementares de diagnóstico => confirmar diagnóstico:
TAC CE;
ECG;
Rx tórax PA;
Hemograma, estudo da coagulação;
Bioquímica (glicose, ionograma);
Doseamento de drogas e álcool;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Que sinais nos indicam que estamos perante AVC hemorrágico e não isquémico?

A
  • Cefaleias: pulsáteis e de elevada intensidade;
  • Náuseas e vómitos: associados à intensidade da dor;
  • Agravamento rapidamente progressivo com afundamento do estado de consciência;
  • Pico hipertensivo: justifica cefaleias;
  • Início do AVC no decurso de atividade;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Etiologia a favor de AVC isquémico cardioembólico e não trombótico

A
  • Cardioembólico implica oclusão rápida de um vaso por um êmbolo;
  • Défice máxim na instalação: doente fica logo com sintomas, não há evolução progressiva;
  • Início após manobra de Valsava;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Escala de Glasgow

A

Avalia grau de consciência;
Influencia tempo e recursos investido em cada doente;
Pontuação mínima: 3;
Pontuação máxima: 15;
Avalia três parâmetros:
1.- Abertura ocular (1-4);
2.- Resposta verbal (1-5);
3.- Resposta motora (1-6);
ALTERAÇÕES:
- Pontuação 15: indíviduo normal;
- Pontuação abaixo de 8: necessidade de entubação;
- Pontuação entre 3 e 4: probabilidade de 95% de ficar em estado vegetativo ou falecer;
- Pontuação de 3 e 4: normalmente associadas a AVC hemorrágico;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qual o limite temporal para iniciar a Via Verde do AVC?

A

Idealmente, 3 horas, mas fazemos até às 6h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Descerebração

A

Extensão dos quatro membros

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Descorticação

A

Extensão dos membros inferiores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Avaliação dos graus de força muscular

A

Grau 0: ausência total de força e contração [PLEGIA];
Grau I: só consegue esforço de contração vísivel;
Grau II: 25% da força, não vence gravidade;
Grau III: 50% da força, vence gravidade e contrai;
Grau IV: 75% da força;
Grau V: sem alterações da força;
=> Grau I-IV: PARESIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

AVC no lobo frontal

A

Vascularizado pela ACA;
Alterações do comportamento;
Responsável por movimento esquelético voluntário e movimento motor fino => PARESIA;

26
Q

AVC na área de Broca

A

Controla linguagem => DISARTRIA;

Afasia de Broca: fala enramelada;

27
Q

AVC no lobo parietal

A

Vascularizado pela ACM;

Processa dados sensitivos, como sensações táteis, visuais, gustativas, olfativas e auditivas => HIPOSTESIA

28
Q

AVC no lobo temporal

A

Vascularizado pela ACM;

Responsável pela perceção e interpretação de sons/linguagem e memória;

29
Q

AVC na área de Wernicke

A

Área de compreensão;

Afasia de compreensão: fala de forma coerente mas não sabe o que está a dizer;

30
Q

AVC no lobo occipital

A

Vascularizada pela ACP;

Responsável pela interpretação dos dados visuais

31
Q

AVC no cerebelo

A

Alterações na coordenação dos movimentos voluntários, no controlo reflexo do tónus muscular, no equílibrio e na postura [ataxia da marcha];

32
Q

AVC no tronco encefálico

A

Doente não se consegue mexer e mal consegue respirar sozinho => síndrome locked in

  • Grave e frequente, condicionando a morte;
  • Prognóstico reservado;
  • Sonolência, estupor, coma, pupilas não reativas à luz;
33
Q

Quais os AVCs mais frequentes?

A

Da artéria cerebral média esquerda

34
Q

Quando temos envolvimento da artéria do lado direito, de que lado temos os sintomas?

A

Do lado CONTRALATERAL (esquerdo)

35
Q

Diagnóstico diferencial de AVC e hemiparesia facial viral

A

No problema viral ao nível do núcleo, só atinge um andar da face (quadrante superior ou inferior);
No AVC, a paresia da hemiface é total

36
Q

Diagnóstico topográfico de AVC

A

Hemisfério ESQ:

  • Hemiparesia direita;
  • Hipostesia direita;
  • Perda de memória;
  • Afasia;
  • Movimentos lentos incertos;

Hemisfério DTO:

  • Hemiparesia esquerda;
  • Hipostesia esquerda;
  • Perda de memória;
  • Neglect esquerdo;
  • Orientação espacial;
  • Movimentos rápidos erráticos
37
Q

Lesões e respetivas artérias cerebrais

A
  • ACA: hemiparesia, hemihipostesia, compromisso cognitivo;
  • ACM: hemiparesia, hemihipostesia;
  • ACP: alterações visuais;
  • Artéria basilar: [AVC cerebelo] ataxia cerebral ipsilateral, cefaleia, vertigem, náusea e vómito => NÃO envolve nervos cranianos
38
Q

AVC lacunar: quatro grandes grupos

A

Afetada uma arteríola com consequente lesão de uma pequena área do parênquima cerebral;

  • CÁPSULA: Hemiparesia pura/motor puro - sem déficit sensitivo e afasia;
  • TÁLAMO: Hemianestesia pura/sensitivo puro;
  • CORONA RADIATA, TÁLAMO, PROTUBERÂNCIA: Hemiparesia atáxica;
  • CÁPSULA INTERNA E TÁLAMO: sensitivo-motor contralateral
  • PROTUBERÂNCIA, CÁPSULA INTERNA: Síndrome de disartria-apraxia da mão; ( é um quinto subgrupo que faz parte do 4º)
39
Q

Leucoencefalopatia

A

Em idosos, ao longo da vida, vão se formando pequenas lesões lacunares por mini enfartes, havendo múltiplas áreas afetadas, apesar do doente poder não apresentar nenhum défice, mas sim um conjunto de sintomas resultante da soma de todas as pequenas lesões

40
Q

Tratamento do AVC isquémico

A

Fibrinólise nas primeiras 6h

41
Q

Sintomas de AVC cortical

A

1) afasia se for do lado esquerdo, neglect se for do lado direito.
2) Défice visual campimétrico
3) Envolvimento motor disproporcional: braquio-cefalico se for da ACM, crural se for da ACA

42
Q

Sintomas de AVC lacunar

A

1) não há compromiso das funções mentais
2) não há defeito visual campimétrico
3) envolvimento motor proporcional

43
Q

AVC de grandes vasos: oftálmica- sintomas

A

Amaurose fugaz ipsilateral (AIT)

44
Q

AVC de grandes vasos: ACM-sintomas

A

É o mais frequente
hemiparesia braquio-facial e facial contralateral
défice sensitivo contrateral
hemianopsia homónima contralteral
afasia (esquerda), neglect e disartria (direita)
Desvio do olhar para o lado da lesao

45
Q

AVC de grandes vasos: ACA- sintomas

A

desinibição, abolia, apatia
défice sensitivo contralateral
fraqueza contralateral crural

46
Q

AVC de grandes vasos: ACP- sintomas

A

hemianópsia homónima contralteral

com envolvimento talâmico: perda sensitiva contralateral

47
Q

AVC de grandes vasos: Arteria cerebelosa anterior inferior- sintomas

A
ataxia ipsilateral (o cerebelo cruza duas vezes!)
hemiparesia e perda de sensibilidade termo-algica dos hemicorpos contralterais 
Mais ligada ao cerebelo superior
48
Q

AVC de grandes vasos: Arteria cerebelosa poterior inferior- sintomas

A

Sindrome de Wallenberg (EXAME)
Perda de sensibilidade termo-álgica contralteral
ataxia, nistagmo, nauseas e vómitos, vertigens, disfagia, soluços (bulbo): devido ao atingimento dos núcleos dos pares cranianos
perda de sensiblidade facial

Atenção: sindrome de Wallenberg também pode ser devido a AVC da artéria vertebral:
sindrome de Wallenberg =MEDULA LATERAL

49
Q

AVC do tálamo

A

É classicamento um AVC lacunar, com défice sensitivo contralateral puro

50
Q

AVC de grandes vasos: Arteria basilar- sintomas

A

SINDROME LOCKED IN
quando atinge a ponte: só é poupado o movimento ocular vertical

Pródromos: défice visual, diplopia, ataxia, vertigens…

51
Q

AVC de grandes vasos: Arteria vertebral- sintomas

A

MEDULA MEDIAL

Fraqueza do hemicorpo contralteral, perda de vibração e propriocepção contralateral
parésia lingual ipsilateral

52
Q

Lacuna: tamanho

A

15 mm em TAC max

20 mm em RM max

53
Q

Escala NIHSS

A

É basicamente um Exame neurológico aplicado ao AVC
Quanto maior a pontuaçã, pior o estado:
AVC minor tem 3-4; AVC hemorrágico tem pontuações maiores

54
Q

Escala OCSP

A

Faz-se à entrada para avaliação inicial
Tem como base a CLINICA (oCsp > Clinica CC)
Classifica consoante a circulação

55
Q

Escala TOAST

A

Classifica consoante a Etiologia do AVC

56
Q

Terapêutica trombolítica: contra indicações

A
  • hemorragia subaracnoideia
  • endocardite infecciosa- aneurismas micóticos (sopro de novo na auscultação)
  • dissecção aorta
  • mixoma da auricula
  • enfarte agudo do miocárdio - ruptura do septo interventricular
57
Q

DD de AIT

A
  • convulsões
  • enxaqueca com aura
  • esclerose múltipla
  • miastenia gravis
  • paralisia períodica
  • amnesia momentânea
58
Q

Causas de AVC hemorrágico do tipo hematoma profundo

A

Hipertensao (micro aneurismas)

59
Q

Causas de AVC hemorrágico do tipo hematoma cortical/lobar

A

no idosos: angiopatia amiloide

nos jovens: malformação arteriovenosa: cavernoma

60
Q

Causas de AVC hemorrágico do tipo subaracnoideu

A

Aneurima

61
Q

Trombose Venosa Cerebral- sintomas

A

Muito rara

cefaleia ao acordar, nauseas, vomitos, crise epiletica inaugural

62
Q

Trombose Venosa Cerebral- causas

A

jovens: estado pro trombotico, ACO’s
Idosos: neoplasias

Na TAC: hiperdensidade por haver estase do fluxo