AVC Flashcards
O AVC é uma emergência médica?
SIM: aciona-se a Via Verde do AVC
Qual a percentagem de pessoas que, após um AVC, têm algum grau de incapacidade?
70%
Medidas de prevenção primária de AVC
Evita cerca de 80% dos AVC;
Controlo dos fatores de risco
Definição de AVC
[Acidente Vascular Cerebral]:
Síndrome clínica, caracterizada por conjunto de sinais e sintomas neurológicos deficitários, não convulsivos, de instalação aguda com duração superior a 24h, secundários à perda focal de função cerebral causada por hemorragia espontânea ou isquémia
Sintomas neurológicos deficitários
- Falta de força;
- Falta de sensibilidade;
- Alterações na linguagem;
- Alterações no campo visual;
Sintomas irritativos
Também podem acompanhar o quadro de AVC:
- Aparecimento de luzes flash;
- Parestesias;
- Movimentos clónicos;
- Convulsões
Fatores de risco
Modificáveis:
- HTA;
- DM;
- Hipercolesterolemia;
- Tabagismo;
- Consumo de álcool;
- Sedentarismo;
- Obesidade;
- Apneia obstrutiva do sono;
- Dieta;
- Fármacos;
- Consumo de drogas;
- Patologia cardíaca que potencia a formação de trombos;
Não modificáveis:
- Idade;
- Género;
- Raça;
- História familiar de AVC;
- História pessoal de AVC ou AI
Qual o valor de cutoff para consumo excessivo de álcool?
Homem: 160 g/dia;
Mulher: 150 g/dia
Classificação de AVC
Conforme:
- Vaso atingido: Classificação Nosológica;
- Etiologia: tipo de AVC;
AVC isquémico
AVC de atingimento arterial;
O mais frequente: 85%;
Sintomatologia difere conforme o vaso atingido e, assim, conforme a área cerebral não irrigada;
AIT
Acidente isquémico transitório:
- Tem exatamente a mesma sintomatologia que AVC isquémico, mas dura menos de 24h
AVC hemorrágico
AVC de atingimento arterial;
Menos frequente: 15%;
Há rotura de uma artéria => hemorragia (vista na TC como zona mais esbranquiçada);
É mais letal, com sequelas mais graves;
Fator de risco mais importante é HTA;
Pode ser:
a) Intracerebral: área hiperdensa da TC => hematoma profundo ou hematoma lobar;
b) Subaracnoideu: acumulação de sangue no espaço subaracnoideu;
Classificação etiológica do AVC isquémico
Pode ser:
a) Trombótico (75%):
- Há estenose da artéria por formação de trombos no próprio vaso, devido a aterosclerose progressiva das artérias;
- Pode envolver os grandes vasos (carótida, cerebral média, cerebral anterior) ou ser lacunar (oclusão de vasos de menor calibre, como uma arteríola);
b) Embólico (25%):
- Trombos formam-se noutros vasos, e embolizam pela circulação sistémica, atingindo a circulação cerebral;
- Podem ter causas:
1. - Raras: em doentes jovens;
2. - Cardioembólicas: FA é a causa + frequente;
3. - Doença arteriolar;
4. - Doença ateromatosa extracraniana: sobretudo dos grandes vasos do pescoço;
Classificação nosológica do AVC
Dois grandes grupos de AVC:
- Arterial:
- 1.- AVC isquémico;
- 2- AVC hemorrágico;
- Venoso (muito raro) - trombose venosa cerebral
Penumbra
Conceito usado para compreender a importância da atuação rápida em caso de AVC:
- Com a perda de irrigação há um conjunto de células que sofre danos irreversíveis imediatos, existindo outro conjunto de células que se encontram “em sofrimento” mas que ainda estão em funcionamento, ou seja, ainda podem ser salvas
- A penumbra é esta área com potencial de reversibilidade, onde se atua para impedir grandes sequelas
- Caso não se restabeleça a circulação, a área de penumbra diminui e é substituída por tecido necrótico
Diagnóstico diferencial de AVC
Para impedir a existência de FALSOS POSITIVOS:
- Síndrome de conversão (estado ansioso/nervoso leva a mimetizar sintomas de AVC);
- Meningite ou encefalite: febre ajuda com diagnóstico;
- Enxaqueca com aura
- Estado convulsivo (com sinais focais persistentes => Síndrome de Todd);
- Síndrome confusional agudo;
- Lesões ocupantes de espaço (LOE): hematoma subdural, neoplasia cerebral (parietal direito com neglect) ou abcesso;
- Alterações metabólicas: hipo ou hiperglicemia, iatrogenia medicamentosa, isquemia pós EAM;
- Exacerbação da esclerose múltipla (mais e jovens, maior duração)
- Vertingens
- Hemorragia sub/epidural devido a trauma
Para impedir a existência de FALSOS NEGATIVOS:
- Afasia de Wernicke: fala, mas o discurso não faz sentido; [interpretado como patologia psiquiátrica]
- Défice de campo visual isolado: comum no AVC occipital, o doente não vê num ponto específico; [interpretado como patologia oftalmológica]
Diagnóstico de AVC
CLÍNICO: - Baseia-se em sinais e sintomas => ANAMNESE E EXAME OBJETIVO; - Exames complementares de diagnóstico => confirmar diagnóstico: TAC CE; ECG; Rx tórax PA; Hemograma, estudo da coagulação; Bioquímica (glicose, ionograma); Doseamento de drogas e álcool;
Que sinais nos indicam que estamos perante AVC hemorrágico e não isquémico?
- Cefaleias: pulsáteis e de elevada intensidade;
- Náuseas e vómitos: associados à intensidade da dor;
- Agravamento rapidamente progressivo com afundamento do estado de consciência;
- Pico hipertensivo: justifica cefaleias;
- Início do AVC no decurso de atividade;
Etiologia a favor de AVC isquémico cardioembólico e não trombótico
- Cardioembólico implica oclusão rápida de um vaso por um êmbolo;
- Défice máxim na instalação: doente fica logo com sintomas, não há evolução progressiva;
- Início após manobra de Valsava;
Escala de Glasgow
Avalia grau de consciência;
Influencia tempo e recursos investido em cada doente;
Pontuação mínima: 3;
Pontuação máxima: 15;
Avalia três parâmetros:
1.- Abertura ocular (1-4);
2.- Resposta verbal (1-5);
3.- Resposta motora (1-6);
ALTERAÇÕES:
- Pontuação 15: indíviduo normal;
- Pontuação abaixo de 8: necessidade de entubação;
- Pontuação entre 3 e 4: probabilidade de 95% de ficar em estado vegetativo ou falecer;
- Pontuação de 3 e 4: normalmente associadas a AVC hemorrágico;
Qual o limite temporal para iniciar a Via Verde do AVC?
Idealmente, 3 horas, mas fazemos até às 6h
Descerebração
Extensão dos quatro membros
Descorticação
Extensão dos membros inferiores
Avaliação dos graus de força muscular
Grau 0: ausência total de força e contração [PLEGIA];
Grau I: só consegue esforço de contração vísivel;
Grau II: 25% da força, não vence gravidade;
Grau III: 50% da força, vence gravidade e contrai;
Grau IV: 75% da força;
Grau V: sem alterações da força;
=> Grau I-IV: PARESIA
AVC no lobo frontal
Vascularizado pela ACA;
Alterações do comportamento;
Responsável por movimento esquelético voluntário e movimento motor fino => PARESIA;
AVC na área de Broca
Controla linguagem => DISARTRIA;
Afasia de Broca: fala enramelada;
AVC no lobo parietal
Vascularizado pela ACM;
Processa dados sensitivos, como sensações táteis, visuais, gustativas, olfativas e auditivas => HIPOSTESIA
AVC no lobo temporal
Vascularizado pela ACM;
Responsável pela perceção e interpretação de sons/linguagem e memória;
AVC na área de Wernicke
Área de compreensão;
Afasia de compreensão: fala de forma coerente mas não sabe o que está a dizer;
AVC no lobo occipital
Vascularizada pela ACP;
Responsável pela interpretação dos dados visuais
AVC no cerebelo
Alterações na coordenação dos movimentos voluntários, no controlo reflexo do tónus muscular, no equílibrio e na postura [ataxia da marcha];
AVC no tronco encefálico
Doente não se consegue mexer e mal consegue respirar sozinho => síndrome locked in
- Grave e frequente, condicionando a morte;
- Prognóstico reservado;
- Sonolência, estupor, coma, pupilas não reativas à luz;
Quais os AVCs mais frequentes?
Da artéria cerebral média esquerda
Quando temos envolvimento da artéria do lado direito, de que lado temos os sintomas?
Do lado CONTRALATERAL (esquerdo)
Diagnóstico diferencial de AVC e hemiparesia facial viral
No problema viral ao nível do núcleo, só atinge um andar da face (quadrante superior ou inferior);
No AVC, a paresia da hemiface é total
Diagnóstico topográfico de AVC
Hemisfério ESQ:
- Hemiparesia direita;
- Hipostesia direita;
- Perda de memória;
- Afasia;
- Movimentos lentos incertos;
Hemisfério DTO:
- Hemiparesia esquerda;
- Hipostesia esquerda;
- Perda de memória;
- Neglect esquerdo;
- Orientação espacial;
- Movimentos rápidos erráticos
Lesões e respetivas artérias cerebrais
- ACA: hemiparesia, hemihipostesia, compromisso cognitivo;
- ACM: hemiparesia, hemihipostesia;
- ACP: alterações visuais;
- Artéria basilar: [AVC cerebelo] ataxia cerebral ipsilateral, cefaleia, vertigem, náusea e vómito => NÃO envolve nervos cranianos
AVC lacunar: quatro grandes grupos
Afetada uma arteríola com consequente lesão de uma pequena área do parênquima cerebral;
- CÁPSULA: Hemiparesia pura/motor puro - sem déficit sensitivo e afasia;
- TÁLAMO: Hemianestesia pura/sensitivo puro;
- CORONA RADIATA, TÁLAMO, PROTUBERÂNCIA: Hemiparesia atáxica;
- CÁPSULA INTERNA E TÁLAMO: sensitivo-motor contralateral
- PROTUBERÂNCIA, CÁPSULA INTERNA: Síndrome de disartria-apraxia da mão; ( é um quinto subgrupo que faz parte do 4º)
Leucoencefalopatia
Em idosos, ao longo da vida, vão se formando pequenas lesões lacunares por mini enfartes, havendo múltiplas áreas afetadas, apesar do doente poder não apresentar nenhum défice, mas sim um conjunto de sintomas resultante da soma de todas as pequenas lesões
Tratamento do AVC isquémico
Fibrinólise nas primeiras 6h
Sintomas de AVC cortical
1) afasia se for do lado esquerdo, neglect se for do lado direito.
2) Défice visual campimétrico
3) Envolvimento motor disproporcional: braquio-cefalico se for da ACM, crural se for da ACA
Sintomas de AVC lacunar
1) não há compromiso das funções mentais
2) não há defeito visual campimétrico
3) envolvimento motor proporcional
AVC de grandes vasos: oftálmica- sintomas
Amaurose fugaz ipsilateral (AIT)
AVC de grandes vasos: ACM-sintomas
É o mais frequente
hemiparesia braquio-facial e facial contralateral
défice sensitivo contrateral
hemianopsia homónima contralteral
afasia (esquerda), neglect e disartria (direita)
Desvio do olhar para o lado da lesao
AVC de grandes vasos: ACA- sintomas
desinibição, abolia, apatia
défice sensitivo contralateral
fraqueza contralateral crural
AVC de grandes vasos: ACP- sintomas
hemianópsia homónima contralteral
com envolvimento talâmico: perda sensitiva contralateral
AVC de grandes vasos: Arteria cerebelosa anterior inferior- sintomas
ataxia ipsilateral (o cerebelo cruza duas vezes!) hemiparesia e perda de sensibilidade termo-algica dos hemicorpos contralterais Mais ligada ao cerebelo superior
AVC de grandes vasos: Arteria cerebelosa poterior inferior- sintomas
Sindrome de Wallenberg (EXAME)
Perda de sensibilidade termo-álgica contralteral
ataxia, nistagmo, nauseas e vómitos, vertigens, disfagia, soluços (bulbo): devido ao atingimento dos núcleos dos pares cranianos
perda de sensiblidade facial
Atenção: sindrome de Wallenberg também pode ser devido a AVC da artéria vertebral:
sindrome de Wallenberg =MEDULA LATERAL
AVC do tálamo
É classicamento um AVC lacunar, com défice sensitivo contralateral puro
AVC de grandes vasos: Arteria basilar- sintomas
SINDROME LOCKED IN
quando atinge a ponte: só é poupado o movimento ocular vertical
Pródromos: défice visual, diplopia, ataxia, vertigens…
AVC de grandes vasos: Arteria vertebral- sintomas
MEDULA MEDIAL
Fraqueza do hemicorpo contralteral, perda de vibração e propriocepção contralateral
parésia lingual ipsilateral
Lacuna: tamanho
15 mm em TAC max
20 mm em RM max
Escala NIHSS
É basicamente um Exame neurológico aplicado ao AVC
Quanto maior a pontuaçã, pior o estado:
AVC minor tem 3-4; AVC hemorrágico tem pontuações maiores
Escala OCSP
Faz-se à entrada para avaliação inicial
Tem como base a CLINICA (oCsp > Clinica CC)
Classifica consoante a circulação
Escala TOAST
Classifica consoante a Etiologia do AVC
Terapêutica trombolítica: contra indicações
- hemorragia subaracnoideia
- endocardite infecciosa- aneurismas micóticos (sopro de novo na auscultação)
- dissecção aorta
- mixoma da auricula
- enfarte agudo do miocárdio - ruptura do septo interventricular
DD de AIT
- convulsões
- enxaqueca com aura
- esclerose múltipla
- miastenia gravis
- paralisia períodica
- amnesia momentânea
Causas de AVC hemorrágico do tipo hematoma profundo
Hipertensao (micro aneurismas)
Causas de AVC hemorrágico do tipo hematoma cortical/lobar
no idosos: angiopatia amiloide
nos jovens: malformação arteriovenosa: cavernoma
Causas de AVC hemorrágico do tipo subaracnoideu
Aneurima
Trombose Venosa Cerebral- sintomas
Muito rara
cefaleia ao acordar, nauseas, vomitos, crise epiletica inaugural
Trombose Venosa Cerebral- causas
jovens: estado pro trombotico, ACO’s
Idosos: neoplasias
Na TAC: hiperdensidade por haver estase do fluxo
