DPOC Flashcards
Definição de DPOC
A DPOC é uma doença crónica, prevenível, tratável e NÃO CURÁVEL, geralmente progressiva, caracterizando-se por uma limitação do fluxo aéreo persistente. Esta limitação do fluxo aéreo provém, sobretudo, de uma alteração ao nível das pequenas vias aéreas e de uma alteração do parênquima pulmonar. Estas alterações são fruto de reações inflamatórias e oxidativas resultantes da inalação de partículas provenientes do fumo do tabaco e/ou da poluição ambiental. Isto porque o tabagismo é o principal fator de risco da DPOC.
Qual a importância do diagnóstico da DPOC?
- elevada incidência
- elevada prevalência
- grande impacto económico e social devido à grande taxa de mortalidade e morbilidade. (menor produtividade devido à diminuição da autonomia e da actividade física)
Epidemiologia da DPOC?
Incidência: mundial 63,6 milhões; Europa 11,3 milhões
Mortalidade: mundial 3 milhões/ano (4ªcausa morte); países desenvolvidos 5ªa causa de morte
Morbilidade: países desenvolvidos 5ª causa de incapacidade.
Em 2020: previsão para que seja a 3ªa causa de mortalidade mundial.
Epidemiologia da DPOC em Portugal?
Prevalência de 14,2%; 800 000 portugueses com DPOC
É uma doença subdiagnosticada: doentes acham normal ter dificuldade respiratória e cansaço
Factores de risco para DPOC?
- Tabagismo (passivo também)
- Exposição ocupacional: partículas químicas, orgânicas e fumos (ex: tintas)
- Infecções respiratórias infantis
- Poluição ambiental
- Baixo status socio-económico (condições de habitação, trabalho, r mais tabagismo)
- Asma hiperreactiva brônquica
- Genética: def. alfa-1-antitripsina (desiquilíbrio proteinases)
- Envelhecimento (idade>40A)
Fisiopatologia da DPOC?
1) exposição a partículas de biomassa
2) estas desencadeiam um processo inflamatório que culmina no AUMENTO dos LTCD8+ e CITOCINA PRÓ-INFLAMATÓRIAS.
3) as citocinas pró-inflamatórias levam ao aumento das proteases em relação às anti-proteases
4) há destruição da elastina , associada a destruição das paredes alveolares> ENFISEMA
Paralelamente a este processo, existe STRESS OXIDATIVO: aumento dos oxidantes com origem na exposição tabágica, e diminuição dos anti-oxidantes endógenos.
Estes processos culminam:
> perda de conexões alveolares: perda de elasticidade> ENFISEMA
> lesão das pequenas vias aéreas: menos surfactante e menor calibre.
> hiperplasia das células mucosas nas vias aéreas de grande calibre: aumento das secreções
> hipertrofia do músculo liso
—> Hiperreactividade brônquica: tosse produtiva
Principais sintomas da DPOC?
TOSSE CRÓNICA: pelo menos 3meses/ano em 2 anos consecutivos; intermitente ou diáriam, raramente é apenas nocturna.
DISPNEIA: progressiva, persistente, agrava com a actividade física e infecções respiratórias
EXPECTORAÇÃO: normalmente mucosa, crónica
Pieira, sensação de aperto torácico, fadiga.
O que é a espiral negativa do exercício físico?
É a tendência para não fazer exercício físico porque causa desconforto/dor (neste caso dispneia) e, consequentemente, vai-se perdendo a tolerância ao mesmo.
O que perguntar casos tenha um doente com suspeita clínica de DPOC?
- exposição a factores de risco
- história pregressa
- história familiar de DPOC
- padrão de sintomatologia
- história de exacerbações ou internamentos prévios
- comorbilidades
- impacto da doença na qualidade de vida
- suporte social
Sinais ao exame objectivo
-estadios precoces: exame físico pode não revelar nada
-sinais de tabagismo activo: cheiro, coloração dentária, unhas)
-AP: pieira, sibilos, aumento do tempo expiratório
-tórax em barril: hipersinuflação
-posição em tripé: respiração
-cianose
-sintomas
constitucionais
- sinais de ICdireita
Qual o exame gold-standard para confirmar DPOC?
ESPIROMETRIA:
só é considerada gold-standard para a confirmação do diagnóstico da DPOC se usada fora da fase AGUDA da doença.
Realizar : após BRONCODILATADOR inalado de curta duração
Critério de diagnóstico: FEV1/FVC inferior ou igual e a 0,70
Ajustar valores a idade: senão sobre-diagnóstico em idade avançada
Outros MCDT de diagnóstico?
RX Tórax PA: > horizontalização costelas > rectificação do diafragma > aumento ou diminuição da vascularização > hipertransparência do parênquima > aumento do diâmetro AP
TC Tórax:
técnica de diagnóstico GOLD STANDAD para ENFISEMA
Gasimetria
Padrão gasimétrico em doentes com DPOC?
-hipercápnia (PCO2>45 mmHg)
pode ter um acidose respiratória consequente (normalmente só em fase aguda: normalmente já têm mecanismos compensatórios -renais.
Como avaliar os sintomas?
Com base em:
>CAT- COPD Assessment Test
>CCQ- Clinical COPD Questionnaire
>mMRC Breathlessness scale
mMRC Breathlessness scale
Relaciona o bem estar com outros parâmetros do estado de saúde do doente e prevê o risco de mortalidade.
O doente é que selecciona a frase que mais se ajusta ao seu estado.
0: dispneia com exercício físico
1: dispneia com o apressar da marcha ou subir escadas
2: tem de parar enquanto anda, ou andar mais devagar que as pessoas da idade
3: precisa de parar muitas vezes devido à dispneia quando anda perto de 100 metros ou poucos minutos de caminhada no plano
4: dispneia impede de sair de casa e precisa de ajuda para se vestir ou tomar banho
