Insuficiência Cardíaca

Question 1

Insuficiência cardíaca

Answer 1

Atualmente, é uma síndrome muito caracterizada pela clínica, sendo definida pela anamnese, em especial os sinais e sintomas descritos e apresentados;
Não há exames complementares de diagnóstico que sejam patognomónicos da IC;
Prevalência tem vindo a aumentar (aumento da esperança média de vida);

Question 2

A insuficiência cardíaca é mais frequente nos homens ou mulheres?

Answer 2

Nos homens, com idade superior a 55 anos

Question 3

Progressão da IC desde o momento do diagnóstico

Answer 3

O doente está inicialmente estabilizado, até ao momento da primeira descompensação, que é normalmente acompanhada por muitas outras descompensações;
=> O doente nunca mais volta a ser igual após o primeiro internamento, o que reflete uma diminuição da funcionalidade e capacidade de compensação do doente

Question 4

Definição de insuficiência cardíaca

Answer 4

Conjunto de alterações estruturais que levam a disfunção do funcionamento cardíaco, sobretudo do ventrículo esquerdo (mas não só);
- Leva a diminuição do débito cardíaco e/ou pressõe intracardíacas aumentadas, responsável pelo aparecimento de sinais e sintomas

Question 5

Principais causas de insuficiência cardíaca

Answer 5

• Lesões do miocárdio;
• Doenças valvulares;
• Doenças do pericárdio;
• Doenças do sistema cardionetor;

Question 6

Lei de Frank Starling

Answer 6

“A tensão desenvolvida é diretamente proporcional ao tamanho do músculo, até um certo limite”

Quando este limite é ultrapassado, há primeiro dilatação do coração esquerdo, e depois do coração direito => assim surgem a disfuncionalidade cardíaca e as manifestações clínicas

Question 7

O que fazem estas alterações do débito à fração de ejeção?

Answer 7

DIMINUI:
É determinada através de ecocardiograma, e permite fazer a diferenciação dos tipos de IC:
- IC com fração de ejeção deprimida: FE < 40%;
- IC com fração de ejeção intermédia: FE 40-49%;
- IC com fração de ejeção preservada: FE > 50%;

Question 8

Causas de IC

Answer 8

A) Contratilidade alterada:

• Doença coronária (EAM ou isquémia transitória do miocárdio);
• Overload crónico de volume (regurgitação aórtica e mitral);
• Cardiomiopatia dilatada;

B) Aumento do afterload:

• Estenose aórtica avançada;
• Hipertensão severa descontrolada;

A) + B) = Disfunção sistólica - fracção de ejeccção diminuida

C) Disfunção diastólica (diagnóstico + difícil, + raras; fracção de ejecção mantida):

• Hipertrofia ventricular esquerda;
• Cardiomiopatia restritiva;
• Fibrose do miocárdio;
• Isquémia transiente do miocárdio;
• Constrição ou tamponamento pericárdico;

Question 9

Consequências da diminuição do débito cardíaco

Answer 9

Falência no suprimento de oxigénio aos tecidos;

Alteração das respostas hemodinâmica, renal, neural e hormonal;

Question 10

Abordagem inicial do doente com suspeita de IC

Answer 10

História clínica;
Exame objetivo;
Exame complementar de diagnóstico: ECG;

Question 11

Sinais e sintomas da IC

Answer 11

• Cansaço: classificar e caracterizar!;
• Dispneia;
• Ortopneia;
• Dispneia paroxística noturna;
• Edemas;
• Sintomas indiretos:
  
  • Dor abdominal;
  • Dor torácica;
  • Palpitações;
  • Sintomas constitucionais: astenia, anorexia, perda de apetite, caquexia (casos terminais)

Question 12

O que devemos ter em atenção na observação do doente com IC?

Answer 12

• Posição no leito: tipicamente sentado, dispneico, polipneico, com as pernas elevadas;
• Hepatomegalia, ascite, distensão abdominal;
• Caquexia cardíaca;
• Edema dos MIs: sinal de Godet;
• Ingurgitamento jugular;

Question 13

Classificação funcional da NYHA

Answer 13

Baseada nos sintomas, e não em exames complementares de diagnóstico;
Quatro classes: I a IV;
- I: doente com IC mas sem limitação funcional, controlando e assintomático;
- II: discreta disfunção funcional, mas em repouso está assintomático e sem limitações nas atividades diárias;
- III: marcada limitação funcional, com limitações nas atividade da vida diária, mas assintomático em repouso;
- IV: doente não consegue sair da cama/cadeira, tendo sintomas em repouso e incapacidade em todas as atividades

Question 14

Exames complementares de diagnóstico pedidos na IC

Answer 14

ECG;
Avaliação laboratorial completa:
 - Hemograma;
 - Função renal;
 - Função tiroideia;
 - Perfil glicémico e perfil lipídico;
 - Exame sumário de urina;
Rx tórax;
Ecocardiograma/ecocardiograma de stress/ETE;
BNP:
 - Aumenta com falência cardíaca, importante na diferenciação diagnóstica);
RM cardíaca;
TC cardíaca/ angioTC cardíaca;

Question 15

Objetivo da terapêutica da IC

Answer 15

Melhorar capacidade funcional;
Melhorar qualidade de vida;
Melhorar status clínico;
Prevenir hospitalizações;
Diminuir mortalidade;

Question 16

Terapêutica não farmacológica da IC

Answer 16

Dieta;
Exercício físico;
Avaliação da SAOS;
Suporte social;
Evicção do tabaco;
Consumo limitado de álcool;
Controlo dos fatores de risco;
Controlo da obesidade;

Question 17

Terapêutica farmacológica da IC

Answer 17

Tríade clássica: 
>IECA;
>Beta bloqueante;
>Espironolactona;
(eventualmente um inibidor da neprisilina também- enzima que degrada o BNP- Sacubitril)

Diurético de ansa;
Dispositivos intracardíacos;
Digoxina;
Estatina;
Antiagregação;

Question 18

Beta bloqueantes na IC com fração de ejeção não preservada

Answer 18

Administrados com maior cuidado:

• Inicia-se com doses pequenas e vai-se aumentando a dose de forma progressiva;
• Ter em conta a tolerância do doente, quer a nível tensional quer a nível de frequência cardíaca;
• Normalmente é gerido em ambulatório;