Fluidoterapia

Question 1

Jejum

Answer 1

Estado de não ingestão de alimentos por parte de um indíviduo durante pelo menos 6 horas

Question 2

Jejum prolongado

Answer 2

Falta de ingestão de alimento durante pelo menos 72h

Question 3

Reservas energéticas do organismo

Answer 3

Lípidos: 85% das reservas;
Proteínas: 14% das fontes de energia;
Glícidos: cerca de 1%;

Question 4

Quanto tempo sem ingestão de alimentos é necessário para esgotar as reversas glicídicas?

Answer 4

24h

- Nos órgãos que conseguem produzir energia sem recurso à glicose, há recurso à reserva lipídica

Question 5

Autofagia

Answer 5

Nos órgãos consumidores obrigatórios de glicose, sem ingestão de alimentos e sem reservas glicídicas, inicia-se um processo de degradação das próprias macromoléculas estruturas:

• Proteínas primeiro;
• Lípidos posteriormente;

Question 6

Vale a pena aumentar o aporte proteico do doente para compensar as perdas de azoto?

Answer 6

Não:

- A partir de certo nível, o organismo degrada todas as proteínas em excesso, principalmente num estado de stress

Question 7

Fluidoterapia de manutenção

Answer 7

• Técnica terapêutica de suporte na qual se administram soros endovenosos de manutenção da homeostase metabólica e equílibrio hidroeletrolítico, na qual não há qualquer promoção da síntese proteica => não se administra azoto ou percursores proteicos;
• Contêm 4 componentes principais:
  a) Água;
  b) Glicose;
  c) Sódio;
  d) Potássio;

Question 8

Qual a quantidade de glicose administrada para suprir as necessidades calóricas diárias do doente?

Answer 8

Entre 100 e 150g de glicose diária

Question 9

Soro fisiológico e sódio

Answer 9

Soro fisiológico tem 0,9% de massa de NaCl => em 100 mL de solução, há 0,9 g de sal => 1L tem 9 g de sal

• É preciso ter isto em conta, visto que 9 g já são o dobro da quantidade diária recomendada de sódio;
• Podemos estar a fazer pior ao administrar soro, provocando situações de hipernatremia indesejadas

Question 10

Como deve ser feita a administração de potássio?

Answer 10

Por infusão lenta: potássio tem natureza irritante, podendo também levar a arritimias severas e paragens cardíacas

Question 11

Fluidoterapia pós operatória

Answer 11

• O doente está submetido a um regime de semi jejum, em que se combate e neoglicogénese;
• Não se promove a síntese proteica, uma vez que não há fornecimento de fontes de azoto;
• Situação tolerada por curtos períodos (cerca de 7 dias), no doente estável [sem desnutrição ou stress major];

Question 12

Apoio nutricional

Answer 12

• O objetivo é promover a síntese proteica, apesar de muitas vezes não ser possível;
• Ocorre quando od oente não consegue veicular os nutrientes via alimentos correntes => via oral comprometida;
• Consiste na administração de:
  a) Água;
  b) Fontes energéticas (lípidos e glícidos);
  c) Material plástico (proteínas);
  d) Vitaminas, oligoelementos e minerais;

Question 13

Macronutrientes

Answer 13

Energéticos: hidratos de carbono e lípidos;

Plásticos: proteínas;

Question 14

Micronutrientes

Answer 14

Vitaminas;
Minerais;
Oligoelementos;

Question 15

Macronutrientes e equivalentes energéticos

Answer 15

1 g de lípidos = 9 kcal;
1 g de proteína = 4 kcal;
1 g de hidratos de carbono = 4 kcal;
[1 g de azoto = 6,25 g de proteínas]

Question 16

Proteínas como material calórico: sim ou não?

Answer 16

Apesar de terem potencial calórico, idealmente devem ser usadas APENAS como material plástico
=> É necessário administrar cobertura calórica não proteica

Question 17

Nutrição adequada num adulto hospitalizado

Answer 17

Maioria dos doentes, qualquer que seja a via nutricional utilizada:

• 25 a 35 kcal / kg de peso / dia;
• 0,8 a 1,6 g de proteínas / kg de peso / dia;
• 30 a 50 ml de água / kg de peso / dia;
• Eletrólitos, vitaminas, oligoelementos;

Question 18

Qual a quantidade necessária de material calórico não proteico para que o azoto seja usado como material plástico?

Answer 18

1 g de azoto necessita, habitualmente, entre 80 a 200 kcal de material calórico não proteico para ser utilizado como material plástico:
=> 6,25 g de proteínas precisam, em média, de 120 a 150 kcal para poderem ser aproveitadas;

Question 19

Cálculo do valor calórico total

Answer 19

Calorias não proteicas + calorias que as proteínas dão

Question 20

Dentro das calorias não proteicas, qual o aporte de hidratos de carbono e qual o aporte lipídico?

Answer 20

Aporte de hidratos de carbono: 70%;

Aporte de lípidos: 30% (não devem ultrapassar os 50% do aporte calórico não proteico);

Question 21

Nutrição parentérica: bolsas comerciais

Answer 21

Normalmente têm volume entre 1 a 2,5 L, sendo que o conteúdo proteico varia entre 3,6 a 16,5 g de azoto (20 a 100 g de proteínas)

Question 22

Nutrição adequada num doente instável

Answer 22

Deve receber menor aporte calorico-proteico numa fase inicial:

• Aumento do aporte deve ser progressivo e lento;
• Se o aumento da glicose for imediato, sobrecarrega a via metabólica alternativa (porque doentes mais graves oxidam menos), levando ao aumento da formação de gordura => ESTEATOSE HEPÁTICA (elevação ponderal)

Question 23

Alterações das provas hepáticas associadas a esteatohepatite

Answer 23

Aumento das gama-GT e transaminases

Question 24

O que acontece à sensibilidade à insulina de doentes em cuidados intensivos?

Answer 24

Os doentes tornam-se resistentes à insulina => aumento dos níveis de hormonas de stress (ACTH, cortisol, epinefrina e norepinefrina) => leva ao aumento da produção hepática de glicose e glicogenólise;

Question 25

Síndrome de realimentação

Answer 25

• A realimentação de um indivíduo em desnutrição grave produz um aumento significativo da insulina, o que provoca retenção hidrossalina e desvio dos eletrólitos;
  
  • Uma vez que o músculo cardíaco é muito fraco e há entrada de eletrólitos no coração, isto pode provocar disritmias (paragem cardíaca) e, consequentemente, morte súbita;
    Caraterizada por:
    -> Anomalias eletrolíticas (hipofosfatemia, hipocaliemia, hipomagnesiemia);
    -> Sobrecarga de volume;
    -> Disritmias cardíacas;
    -> Insuficiência cardíaca;
    º Geralmente ocorre nos primeiros 4 dias;

Question 26

Manifestações clínicas no síndrome de realimentação

Answer 26

• Hipofosfatemia;
• Hipocaliemia;
• Hipomagnesiemia;
• Deficiência de tiamina e outras vitaminas;
• Retenção de líquidos;
• Disfunção neuromuscular;
• Hipoventilação;
• Acidose lática;
• Arritmia;
• Insuficiência cardíaca congestiva;

Question 27

Prevenção do síndrome de realimentação

Answer 27

Identificar doentes de risco;
Começar apoio nutricional com < 50% do previsto;
Monitorizar P, K, Na, Cl, Mg;
Suplementos vitamínicos e de minerais são obrigatórios;