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MEDICINA INTERNA > Anemia > Flashcards

Anemia Flashcards

1
Q

Uma situação em que o valor da Hemoglobina é

11g/dL num idoso é valorizável?

A

Só se tiver havido uma queda para este valor: nos idosos (>80 anos) os valores de Hb são mais baixos.

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2
Q

Valores normais da Hemoglobina em adultos?

A

Homem: 14-16 g/dL
Mulher: 12-15 g/dL

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3
Q

Quais são as várias classificações possíveis de uma anemia?

A

Fisiopatológica
Morfológica
Rapidez de instalação
Etiológica

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4
Q

Quais as causa fisiopatológicas que podem originar uma anemia?

A

Pode ser por:

  • Hemorragia
  • Destruição aumentada de eritrócitos (hereditária ou adquirida)
  • Diminuição da produção de eritrócitos (hipoproliferação ou distúrbio de maturação)
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5
Q

Como se classificam as anemias quanto à sua morfologia?

A

Podem ser:
_ Microcíticas (VGM<80 fL)
_ Normocíticas (VGM 80-100 fL)
_ Macrocíticas (VGM>100 fL)

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6
Q

Exemplos de anemias Microcíticas?

A

Ferropénica
Talassémias
Sideroblástica
Doença Crónica

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7
Q

Exemplos de anemias Normocíticas?

A 
Devido a: 
~causa mista
~insuficiência renal
~hemólise 
~aplásica

No início são carenciais

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8
Q

Exemplos de anemias Macrocíticas?

A

Podem ser:

  • Megaloblásticas: Vitamina B12, Folatos
  • Não Megaloblásticas: Alcool, DHC, hipotiroidismo, SMD (síndrome mielodiplásico), Leucemia
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9
Q

Como se classificam as anemias quanto à rapidez de instalação?

A

Podem ter uma instalação:

  • aguda
  • crónica
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10
Q

Exemplos de etiologias de anemias?

A
  • Deficiências: de Ferro, de vitamina B12, de ácido fólico
  • Hemoglobinopatias
  • Hemólise
  • Hemorragia
  • Doenças crónicas e infecciosas
  • Aplasia
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11
Q

Quais são as causas possíveis de uma Anemia Ferropénica?

A

Podem dever-se a:

  • aumento da necessidade do Ferro: crescimento, gravidez e lactação, terapêutica com eritropoietina
  • perda de Ferro: hemorragia aguda ou crónica, doação de sangue, flebotomia terapêutica
  • deficiente ingestão/má absorção: dieta inadequada, patologia intestinal ou após cirurgia digestiva
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12
Q

Quais são as alterações laboratoriais esperadas numa Anemia Ferropénica?

A
  • VGM<80 fL
  • Anemia hipocrómica
  • Anisocitose (RDW-Red cell Distribution Width aumentado): tamanho discrepante entre eritrócitos
  • Poiquilocitose (eritrócitos com formas anormais)
  • TIBC aumentado (Total Iron Binding Capacity)
  • Transferrina aumentada
  • Ferro diminuido
  • Ferritina diminuida
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13
Q

Porque é que a TIBC se encontra aumentada numa anemia Ferropénica?

A

A TIBC mede a capacidade de fixação do ferro pelas proteínas transportadoras (transferrina). Se o ferro sérico está baixo, a transferrina encontra-se livre, logo tem mais capacidade de fixação.

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14
Q

Porque é que a ferritina se encontra diminuída numa anemia Ferropénica?

A

A ferritina é uma proteína de ARMAZENAMENTO do ferro. Se o ferro está baixo, as reservas vão ser gastas, ficando esta proteína diminuída.

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15
Q

Como se dá a absorção da vitamina B12?

A

1- vitamina ingerida
2- no estômago há produção de factor intrínseco F1 (células parietais)
3- forma-se o complexo VitB12-F1
4- o complexo viaja até ao íleo onde se dá a absorção do complexo

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16
Q

Quais são as causas possíveis de Anemia Megaloblástica pode défice de Vitamina B12?

A
  • não ingestão
  • défice de factor intrínseco na gastrite atrófica: ANEMIA PERNICIOSA
  • proliferação bacteriana intestina
  • doença do íleon terminal
  • fármacos: colchicina, neomicina, metformina, inibidor da bomba de protões
  • deficiência da transcobalamina II
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17
Q

Definição de Anemia

A

Concentração da Hemoglobina ou do número de eritrócitos (hematócrito) abaixo do normal para o género e a idade.

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18
Q

Qual a sintomatologia de uma anemia Megaloblástica por défice de Vitamina B12?

A
  • sintomas neurológicos relacionados com a síntese de mielina: défice cognitivos, alterações do humor, visão e olfacto; sonolência; ataxia; alterações neurológicas periféricas; parastesias, redução da sensibilidade porprioceptiva
  • alterações epiteliais: glossite
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19
Q

Quais são as causas de uma anemia Megaloblástica por défice de Ácido Fólico?

A
  • baixa ingesta
  • alcoolismo
  • gravidez
  • doenças do intestino delgado
  • síndrome de má absorção
  • fármacos que interferem com a absorção e síntese de DNA: fenitoína (antiepilético), pirimetamina, trimetoprim (SMP+TMP: cotrimoxazol-infecções), metotrexato, anticoncepcionais
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20
Q

Quais são os sintomas de uma anemia Megaloblástica por défice de Ácido Fólico?

A
  • Infertilidade e defeitos do tubo neural
  • Alterações dos epitélios de proliferação rápida:

(- quelite, estomatite, dermatite, má absorção intestinal, displasia
-icterícia se houver eritropoiese ineficaz acentuada)

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21
Q

Quais as alterações laboratoriais encontradas numa anemia Megaloblástica por Défice de Vitamina B12?

A
  • diminuição da Hb
  • macrocitose: aumento do VCM (Volume Corpuscular médio)
  • citopénias
  • diminuição da VitB12 sérica
  • aumento da homocisteína e do Ácido Metilmalónico
  • neutrófilos hipersegmentados
22
Q

Qual a relação entre a Vitamina B12 e o ácido fólico?

A

A vitamina B12 é responsável pela ativação do ácido fólico (vitamina B9), e essa molécula é convertida na sua forma biologicamente ativa (tetrahidrofolato) através de um processo mútiplo. Assim, a deficiência de vitamina B12 leva indiretamente à deficiência de ácido fólico.

23
Q

Testes específicos da Anemia Perniciosa

A

Anticorpos anti FI
Anticorpos anti célula parietal

anemia perniciosa deve-se ao défice de factor intrínseco: é uma doença autoimune

24
Q

Quais as alterações laboratoriais numa anemia Megaloblástica por défice de ácido fólico?

A
  • diminuição da Hemoglobina
  • macrocitose: aumento do VCM
  • citopénias
  • folatos eritrocitários < 150 ng/mL
  • neutrófilos hipersegmentados
25
Administração de folatos e de VitB12
- Administração de folatos: corrige a anemia mas não a neuropatia por défice de B12 - Administração de B12 : geralmente não corrige a anemia no caso de défice folatos.(pensar: B12 é que activa o folato)
26
Anemia Hemolítica: generalidades
- É a destruição prematura de eritrócitos, antes destes terminarem o seu ciclo de vida A medula óssea é incapaz de compensar a perda Pode ser: - intravascular - extravascular (SRE- Sistema Retículo Endotelial): nesta o Ferro pode ser reaproveitado
27
Anemia por Hemoglobinopatias
- Habitualmente hereditárias | - Devem-se a alterações que afectam a Hb na: estrutura, função, produção
28
Anemia falciforme/Drepanocitose
- Frequente em África - Autossómica recessiva - Produção de Hb S (e não A) - Homozigóticos HbSS, heterozigóticos têm traço falciforme HbAS (são portadores) - Anemia hemolítica crónica
29
Quais os factores desencadeantes da clínica de uma anemia das células falciformes? Quais os problemas associados a esta condição?
- frio - desidratação - infecções - hipóxia Crises dolorosas Enfartes: ósseos, pulmonares, hepáticos, esplénicos, renais, cutâneos, cerebrais
30
Papeis da Vitamina B12 e do ácido fólico
A VitB12 e o folato ajudam a sintetizar a timidina, essencial para a síntese de DNA. (mecanismo pelo qual se dá anemia) São também muito importantes na formação de membranas, em especial da mielina: sintomas neurológicos.
31
Quais as alterações laboratoriais numa anemia Megaloblástica por défice de VitB12?
- diminuição da Hemoglobina - macrocitose: aumento do VCM - citopénias - diminuição da VitB12 - homcisteina e ácido metilmalónicos aumentados - neutrófilos hipersegmentados
32
Talassémia
É uma diminuição da síntese de cadeias de globina, resultando num desequilíbrio de emparelhamento. Pode ser das cadeias Alfa ou Beta e resulta numa anemia Microcítica
33
Alfa talassémia
>4 genes inactivos: hidrópsia fetal e morte >3 genes inactivos: Hemoglobina H, anemia grave >2 genes inactivos: traço de microcitose e anemia ligeiraa: Talassémia minor >1 gene inactivo: portador silencioso com pouca ou nenhuma clínica
34
Beta talassémia
HbA2 (hemoglobina da idade adulta mas normalmente em minoria) aumentada ou HbF (fetal) aumentada >Beta talassémia major: Anemia de Cooley >Beta talassémia intermédia >Beta talassémia minor (heterozigotia)
35
sinais e sintomas de Alfa talassémia com HbH
anemia hemolítica palidez esplenomegália
36
sinais e sintomas de Beta talassémia major
``` Anemia severa Atrasos no crescimento Deformações ósseas Hepatoesplenomagália Icterícia ```
37
Avaliação laboratorial das anemias hemolíticas
``` VCG normal LDH aumentada Reticulócitos aumentados Bilirrubina livre/indirecta aumentada Urobilinogénio aumentado Haptoglobina baixa Hemossiderina urinária aumentada EPO aumentada ```
38
Haptoglobina
A haptoglobina é uma proteína de fase aguda (alfa 2-glicoproteína), produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kupffer. É o marcador mais sensível de hemólise em que geralmente seus níveis estão diminuídos (deixa de estar livre)
39
Consequências de uma anemia hemolítica
ANEMIA: aumento dos reticulócitos hematopoiese extra medular exaustão das reservas de folato/vitB12 DEGRADAÇÃO HEME icterícia litíase biliar DEGRADAÇÃO ERITRÓCITOS NO SRE esquizócitos espleno com ou sem hipersplenismo hiperuricemia ``` HEMÓLISE INTRAVASCULAR CID hemoglobinemia hemoglobinuria necrose tubular aguda ```
40
As anemias hemolíticas podem dividir se em duas grandes causas: quais são?
Causas INTRÍNSECAS e causas EXTRÍNSECAS
41
Causa intrínsecas de anemia hemolítica
- distúrbios da membranas (esferocitose, eliptocitose) - deficiência enzimática (G6PD) - distúrbios da síntese de Hb (anemia falciforme, talassémias) - defeitos adquiridos da membrana (Hemoglobinúria Paroxística nocturna)
42
Causas extrínsecas de Anemia hemolítica
- mediadas por AC (eritroblstose fetal, lúpus eritematoso sistémico, neoplasia, fármacos) - trauma mecânico (púrpura TT, válvula coração) - infecções (malária) - lesão química (chumbo) - sequestração pelo baço (hipersplenismo)
43
Anemias hemolíticas hereditárias
Deficiência da G6PD Esferocitose Eliptocitose
44
Anemias hemolíticas adquiridas
Hemoglobinuria paroxística nocturna | Anemia hemolítica microangiopática
45
Anemia da doença crónica: alterações laboratoriais
``` É uma anemia Microcítica (pode também ser normocítica) GVM diminuído TIBC diminuida Fe diminuido Ferritina aumentada ```
46
Causas de Anemia de doença crónica
- infecção - inflamação crónica - neoplasia - DRC
47
Inflamação e anemia
Há aumento dos níveis de HEPCIDINA: - inibe a libertação de ferro pelo SRE - inibição da libertação da EPO - aumento da hemofagocitose - diminuição da proliferação ertitroide
48
Anemia aplástica
É uma anemia normocítica Pode ser constitucional (fanconi) ou adquirida. Afecta todas as linhagens da hematopoiese
49
Anemia aplástica: Dx
Sangue periférico: - 2 ou 3 linhagens celulares estão diminuidas - GV com anisocitose e poiquilocitose por vezes Mielograma com hipocelularidade e abundância de tecido adiposo
50
Causas de anemia aplásica
- idiopática (50%) - doença hematológica - fármacos e toxinas (radiação ionizante, benzeno e cloranfenicol) - infecções virais ( EBC, HIV, CMV, Parvovírus, Hepatite) - doenças imunológicas (LES, faceite eosinofília, hemoglobinuria parox. noct. )
51
Sintomas de anemia
``` TRANSPORTE O2 astenia, adinamia dispneia de esforço angor palpitaçoes sensação de frio vertigens zumbidos cefaleias intolerância ortostática ``` HEMOLISE INTRAVASCULAR calafrios dores abdominais e lombares alteração cor urina ``` VOLÉMIA taquicárdia choque hipotensão pulsos periféricos fortes sopro sistólico de ejecção S3 ``` palidez da pele icterícia alteração das faneras petéquias, adenopatias, atrofia da língua

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