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MEDICINA INTERNA > Anemia > Flashcards

Anemia Flashcards

1
Q

Uma situação em que o valor da Hemoglobina é

11g/dL num idoso é valorizável?

A

Só se tiver havido uma queda para este valor: nos idosos (>80 anos) os valores de Hb são mais baixos.

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2
Q

Valores normais da Hemoglobina em adultos?

A

Homem: 14-16 g/dL
Mulher: 12-15 g/dL

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3
Q

Quais são as várias classificações possíveis de uma anemia?

A

Fisiopatológica
Morfológica
Rapidez de instalação
Etiológica

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4
Q

Quais as causa fisiopatológicas que podem originar uma anemia?

A

Pode ser por:

  • Hemorragia
  • Destruição aumentada de eritrócitos (hereditária ou adquirida)
  • Diminuição da produção de eritrócitos (hipoproliferação ou distúrbio de maturação)
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5
Q

Como se classificam as anemias quanto à sua morfologia?

A

Podem ser:
_ Microcíticas (VGM<80 fL)
_ Normocíticas (VGM 80-100 fL)
_ Macrocíticas (VGM>100 fL)

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6
Q

Exemplos de anemias Microcíticas?

A

Ferropénica
Talassémias
Sideroblástica
Doença Crónica

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7
Q

Exemplos de anemias Normocíticas?

A 
Devido a: 
~causa mista
~insuficiência renal
~hemólise 
~aplásica

No início são carenciais

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8
Q

Exemplos de anemias Macrocíticas?

A

Podem ser:

  • Megaloblásticas: Vitamina B12, Folatos
  • Não Megaloblásticas: Alcool, DHC, hipotiroidismo, SMD (síndrome mielodiplásico), Leucemia
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9
Q

Como se classificam as anemias quanto à rapidez de instalação?

A

Podem ter uma instalação:

  • aguda
  • crónica
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10
Q

Exemplos de etiologias de anemias?

A
  • Deficiências: de Ferro, de vitamina B12, de ácido fólico
  • Hemoglobinopatias
  • Hemólise
  • Hemorragia
  • Doenças crónicas e infecciosas
  • Aplasia
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11
Q

Quais são as causas possíveis de uma Anemia Ferropénica?

A

Podem dever-se a:

  • aumento da necessidade do Ferro: crescimento, gravidez e lactação, terapêutica com eritropoietina
  • perda de Ferro: hemorragia aguda ou crónica, doação de sangue, flebotomia terapêutica
  • deficiente ingestão/má absorção: dieta inadequada, patologia intestinal ou após cirurgia digestiva
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12
Q

Quais são as alterações laboratoriais esperadas numa Anemia Ferropénica?

A
  • VGM<80 fL
  • Anemia hipocrómica
  • Anisocitose (RDW-Red cell Distribution Width aumentado): tamanho discrepante entre eritrócitos
  • Poiquilocitose (eritrócitos com formas anormais)
  • TIBC aumentado (Total Iron Binding Capacity)
  • Transferrina aumentada
  • Ferro diminuido
  • Ferritina diminuida
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13
Q

Porque é que a TIBC se encontra aumentada numa anemia Ferropénica?

A

A TIBC mede a capacidade de fixação do ferro pelas proteínas transportadoras (transferrina). Se o ferro sérico está baixo, a transferrina encontra-se livre, logo tem mais capacidade de fixação.

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14
Q

Porque é que a ferritina se encontra diminuída numa anemia Ferropénica?

A

A ferritina é uma proteína de ARMAZENAMENTO do ferro. Se o ferro está baixo, as reservas vão ser gastas, ficando esta proteína diminuída.

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15
Q

Como se dá a absorção da vitamina B12?

A

1- vitamina ingerida
2- no estômago há produção de factor intrínseco F1 (células parietais)
3- forma-se o complexo VitB12-F1
4- o complexo viaja até ao íleo onde se dá a absorção do complexo

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16
Q

Quais são as causas possíveis de Anemia Megaloblástica pode défice de Vitamina B12?

A
  • não ingestão
  • défice de factor intrínseco na gastrite atrófica: ANEMIA PERNICIOSA
  • proliferação bacteriana intestina
  • doença do íleon terminal
  • fármacos: colchicina, neomicina, metformina, inibidor da bomba de protões
  • deficiência da transcobalamina II
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17
Q

Definição de Anemia

A

Concentração da Hemoglobina ou do número de eritrócitos (hematócrito) abaixo do normal para o género e a idade.

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18
Q

Qual a sintomatologia de uma anemia Megaloblástica por défice de Vitamina B12?

A
  • sintomas neurológicos relacionados com a síntese de mielina: défice cognitivos, alterações do humor, visão e olfacto; sonolência; ataxia; alterações neurológicas periféricas; parastesias, redução da sensibilidade porprioceptiva
  • alterações epiteliais: glossite
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19
Q

Quais são as causas de uma anemia Megaloblástica por défice de Ácido Fólico?

A
  • baixa ingesta
  • alcoolismo
  • gravidez
  • doenças do intestino delgado
  • síndrome de má absorção
  • fármacos que interferem com a absorção e síntese de DNA: fenitoína (antiepilético), pirimetamina, trimetoprim (SMP+TMP: cotrimoxazol-infecções), metotrexato, anticoncepcionais
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20
Q

Quais são os sintomas de uma anemia Megaloblástica por défice de Ácido Fólico?

A
  • Infertilidade e defeitos do tubo neural
  • Alterações dos epitélios de proliferação rápida:

(- quelite, estomatite, dermatite, má absorção intestinal, displasia
-icterícia se houver eritropoiese ineficaz acentuada)

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21
Q

Quais as alterações laboratoriais encontradas numa anemia Megaloblástica por Défice de Vitamina B12?

A
  • diminuição da Hb
  • macrocitose: aumento do VCM (Volume Corpuscular médio)
  • citopénias
  • diminuição da VitB12 sérica
  • aumento da homocisteína e do Ácido Metilmalónico
  • neutrófilos hipersegmentados
22
Q

Qual a relação entre a Vitamina B12 e o ácido fólico?

A

A vitamina B12 é responsável pela ativação do ácido fólico (vitamina B9), e essa molécula é convertida na sua forma biologicamente ativa (tetrahidrofolato) através de um processo mútiplo. Assim, a deficiência de vitamina B12 leva indiretamente à deficiência de ácido fólico.

23
Q

Testes específicos da Anemia Perniciosa

A

Anticorpos anti FI
Anticorpos anti célula parietal

anemia perniciosa deve-se ao défice de factor intrínseco: é uma doença autoimune

24
Q

Quais as alterações laboratoriais numa anemia Megaloblástica por défice de ácido fólico?

A
  • diminuição da Hemoglobina
  • macrocitose: aumento do VCM
  • citopénias
  • folatos eritrocitários < 150 ng/mL
  • neutrófilos hipersegmentados
25
Q

Administração de folatos e de VitB12

A
  • Administração de folatos: corrige a anemia mas não a neuropatia por défice de B12
  • Administração de B12 : geralmente não corrige a anemia no caso de défice folatos.(pensar: B12 é que activa o folato)
26
Q

Anemia Hemolítica: generalidades

A
  • É a destruição prematura de eritrócitos, antes destes terminarem o seu ciclo de vida

A medula óssea é incapaz de compensar a perda

Pode ser:

  • intravascular
  • extravascular (SRE- Sistema Retículo Endotelial): nesta o Ferro pode ser reaproveitado
27
Q

Anemia por Hemoglobinopatias

A
  • Habitualmente hereditárias

- Devem-se a alterações que afectam a Hb na: estrutura, função, produção

28
Q

Anemia falciforme/Drepanocitose

A
  • Frequente em África
  • Autossómica recessiva
  • Produção de Hb S (e não A)
  • Homozigóticos HbSS, heterozigóticos têm traço falciforme HbAS (são portadores)
  • Anemia hemolítica crónica
29
Q

Quais os factores desencadeantes da clínica de uma anemia das células falciformes?
Quais os problemas associados a esta condição?

A
  • frio
  • desidratação
  • infecções
  • hipóxia

Crises dolorosas
Enfartes: ósseos, pulmonares, hepáticos, esplénicos, renais, cutâneos, cerebrais

30
Q

Papeis da Vitamina B12 e do ácido fólico

A

A VitB12 e o folato ajudam a sintetizar a timidina, essencial para a síntese de DNA. (mecanismo pelo qual se dá anemia)
São também muito importantes na formação de membranas, em especial da mielina: sintomas neurológicos.

31
Q

Quais as alterações laboratoriais numa anemia Megaloblástica por défice de VitB12?

A
  • diminuição da Hemoglobina
  • macrocitose: aumento do VCM
  • citopénias
  • diminuição da VitB12
  • homcisteina e ácido metilmalónicos aumentados
  • neutrófilos hipersegmentados
32
Q

Talassémia

A

É uma diminuição da síntese de cadeias de globina, resultando num desequilíbrio de emparelhamento.
Pode ser das cadeias Alfa ou Beta e resulta numa anemia Microcítica

33
Q

Alfa talassémia

A

> 4 genes inactivos: hidrópsia fetal e morte
3 genes inactivos: Hemoglobina H, anemia grave
2 genes inactivos: traço de microcitose e anemia ligeiraa: Talassémia minor
1 gene inactivo: portador silencioso com pouca ou nenhuma clínica

34
Q

Beta talassémia

A

HbA2 (hemoglobina da idade adulta mas normalmente em minoria) aumentada ou HbF (fetal) aumentada

> Beta talassémia major: Anemia de Cooley
Beta talassémia intermédia
Beta talassémia minor (heterozigotia)

35
Q

sinais e sintomas de Alfa talassémia com HbH

A

anemia hemolítica
palidez
esplenomegália

36
Q

sinais e sintomas de Beta talassémia major

A 
Anemia severa
Atrasos no crescimento
Deformações ósseas
Hepatoesplenomagália 
Icterícia
37
Q

Avaliação laboratorial das anemias hemolíticas

A 
VCG normal
LDH aumentada
Reticulócitos aumentados
Bilirrubina livre/indirecta aumentada
Urobilinogénio aumentado
Haptoglobina baixa
Hemossiderina urinária aumentada
EPO aumentada
38
Q

Haptoglobina

A

A haptoglobina é uma proteína de fase aguda (alfa 2-glicoproteína), produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kupffer. É o marcador mais sensível de hemólise em que geralmente seus níveis estão diminuídos (deixa de estar livre)

39
Q

Consequências de uma anemia hemolítica

A

ANEMIA:
aumento dos reticulócitos
hematopoiese extra medular
exaustão das reservas de folato/vitB12

DEGRADAÇÃO HEME
icterícia
litíase biliar

DEGRADAÇÃO ERITRÓCITOS NO SRE
esquizócitos
espleno com ou sem hipersplenismo
hiperuricemia

HEMÓLISE INTRAVASCULAR
CID
hemoglobinemia
hemoglobinuria
necrose tubular aguda
40
Q

As anemias hemolíticas podem dividir se em duas grandes causas: quais são?

A

Causas INTRÍNSECAS e causas EXTRÍNSECAS

41
Q

Causa intrínsecas de anemia hemolítica

A
  • distúrbios da membranas (esferocitose, eliptocitose)
  • deficiência enzimática (G6PD)
  • distúrbios da síntese de Hb (anemia falciforme, talassémias)
  • defeitos adquiridos da membrana (Hemoglobinúria Paroxística nocturna)
42
Q

Causas extrínsecas de Anemia hemolítica

A
  • mediadas por AC (eritroblstose fetal, lúpus eritematoso sistémico, neoplasia, fármacos)
  • trauma mecânico (púrpura TT, válvula coração)
  • infecções (malária)
  • lesão química (chumbo)
  • sequestração pelo baço (hipersplenismo)
43
Q

Anemias hemolíticas hereditárias

A

Deficiência da G6PD
Esferocitose
Eliptocitose

44
Q

Anemias hemolíticas adquiridas

A

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Anemia hemolítica microangiopática

45
Q

Anemia da doença crónica: alterações laboratoriais

A 
É uma anemia Microcítica (pode também ser normocítica)
GVM diminuído
TIBC diminuida
Fe diminuido
Ferritina aumentada
46
Q

Causas de Anemia de doença crónica

A
  • infecção
  • inflamação crónica
  • neoplasia
  • DRC
47
Q

Inflamação e anemia

A

Há aumento dos níveis de HEPCIDINA:

  • inibe a libertação de ferro pelo SRE
  • inibição da libertação da EPO
  • aumento da hemofagocitose
  • diminuição da proliferação ertitroide
48
Q

Anemia aplástica

A

É uma anemia normocítica
Pode ser constitucional (fanconi) ou adquirida.
Afecta todas as linhagens da hematopoiese

49
Q

Anemia aplástica: Dx

A

Sangue periférico:

  • 2 ou 3 linhagens celulares estão diminuidas
  • GV com anisocitose e poiquilocitose por vezes

Mielograma com hipocelularidade e abundância de tecido adiposo

50
Q

Causas de anemia aplásica

A
  • idiopática (50%)
  • doença hematológica
  • fármacos e toxinas (radiação ionizante, benzeno e cloranfenicol)
  • infecções virais ( EBC, HIV, CMV, Parvovírus, Hepatite)
  • doenças imunológicas (LES, faceite eosinofília, hemoglobinuria parox. noct. )
51
Q

Sintomas de anemia

A 
TRANSPORTE O2 
astenia, adinamia
dispneia de esforço
angor
palpitaçoes 
sensação de frio
vertigens
zumbidos
cefaleias
intolerância ortostática

HEMOLISE INTRAVASCULAR
calafrios
dores abdominais e lombares
alteração cor urina

VOLÉMIA
taquicárdia
choque
hipotensão 
pulsos periféricos fortes
sopro sistólico de ejecção S3

palidez da pele
icterícia
alteração das faneras

petéquias, adenopatias, atrofia da língua

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