Anemia Flashcards
Uma situação em que o valor da Hemoglobina é
11g/dL num idoso é valorizável?
Só se tiver havido uma queda para este valor: nos idosos (>80 anos) os valores de Hb são mais baixos.
Valores normais da Hemoglobina em adultos?
Homem: 14-16 g/dL
Mulher: 12-15 g/dL
Quais são as várias classificações possíveis de uma anemia?
Fisiopatológica
Morfológica
Rapidez de instalação
Etiológica
Quais as causa fisiopatológicas que podem originar uma anemia?
Pode ser por:
- Hemorragia
- Destruição aumentada de eritrócitos (hereditária ou adquirida)
- Diminuição da produção de eritrócitos (hipoproliferação ou distúrbio de maturação)
Como se classificam as anemias quanto à sua morfologia?
Podem ser:
_ Microcíticas (VGM<80 fL)
_ Normocíticas (VGM 80-100 fL)
_ Macrocíticas (VGM>100 fL)
Exemplos de anemias Microcíticas?
Ferropénica
Talassémias
Sideroblástica
Doença Crónica
Exemplos de anemias Normocíticas?
Devido a: ~causa mista ~insuficiência renal ~hemólise ~aplásica
No início são carenciais
Exemplos de anemias Macrocíticas?
Podem ser:
- Megaloblásticas: Vitamina B12, Folatos
- Não Megaloblásticas: Alcool, DHC, hipotiroidismo, SMD (síndrome mielodiplásico), Leucemia
Como se classificam as anemias quanto à rapidez de instalação?
Podem ter uma instalação:
- aguda
- crónica
Exemplos de etiologias de anemias?
- Deficiências: de Ferro, de vitamina B12, de ácido fólico
- Hemoglobinopatias
- Hemólise
- Hemorragia
- Doenças crónicas e infecciosas
- Aplasia
Quais são as causas possíveis de uma Anemia Ferropénica?
Podem dever-se a:
- aumento da necessidade do Ferro: crescimento, gravidez e lactação, terapêutica com eritropoietina
- perda de Ferro: hemorragia aguda ou crónica, doação de sangue, flebotomia terapêutica
- deficiente ingestão/má absorção: dieta inadequada, patologia intestinal ou após cirurgia digestiva
Quais são as alterações laboratoriais esperadas numa Anemia Ferropénica?
- VGM<80 fL
- Anemia hipocrómica
- Anisocitose (RDW-Red cell Distribution Width aumentado): tamanho discrepante entre eritrócitos
- Poiquilocitose (eritrócitos com formas anormais)
- TIBC aumentado (Total Iron Binding Capacity)
- Transferrina aumentada
- Ferro diminuido
- Ferritina diminuida
Porque é que a TIBC se encontra aumentada numa anemia Ferropénica?
A TIBC mede a capacidade de fixação do ferro pelas proteínas transportadoras (transferrina). Se o ferro sérico está baixo, a transferrina encontra-se livre, logo tem mais capacidade de fixação.
Porque é que a ferritina se encontra diminuída numa anemia Ferropénica?
A ferritina é uma proteína de ARMAZENAMENTO do ferro. Se o ferro está baixo, as reservas vão ser gastas, ficando esta proteína diminuída.
Como se dá a absorção da vitamina B12?
1- vitamina ingerida
2- no estômago há produção de factor intrínseco F1 (células parietais)
3- forma-se o complexo VitB12-F1
4- o complexo viaja até ao íleo onde se dá a absorção do complexo
Quais são as causas possíveis de Anemia Megaloblástica pode défice de Vitamina B12?
- não ingestão
- défice de factor intrínseco na gastrite atrófica: ANEMIA PERNICIOSA
- proliferação bacteriana intestina
- doença do íleon terminal
- fármacos: colchicina, neomicina, metformina, inibidor da bomba de protões
- deficiência da transcobalamina II
Definição de Anemia
Concentração da Hemoglobina ou do número de eritrócitos (hematócrito) abaixo do normal para o género e a idade.
Qual a sintomatologia de uma anemia Megaloblástica por défice de Vitamina B12?
- sintomas neurológicos relacionados com a síntese de mielina: défice cognitivos, alterações do humor, visão e olfacto; sonolência; ataxia; alterações neurológicas periféricas; parastesias, redução da sensibilidade porprioceptiva
- alterações epiteliais: glossite
Quais são as causas de uma anemia Megaloblástica por défice de Ácido Fólico?
- baixa ingesta
- alcoolismo
- gravidez
- doenças do intestino delgado
- síndrome de má absorção
- fármacos que interferem com a absorção e síntese de DNA: fenitoína (antiepilético), pirimetamina, trimetoprim (SMP+TMP: cotrimoxazol-infecções), metotrexato, anticoncepcionais
Quais são os sintomas de uma anemia Megaloblástica por défice de Ácido Fólico?
- Infertilidade e defeitos do tubo neural
- Alterações dos epitélios de proliferação rápida:
(- quelite, estomatite, dermatite, má absorção intestinal, displasia
-icterícia se houver eritropoiese ineficaz acentuada)
Quais as alterações laboratoriais encontradas numa anemia Megaloblástica por Défice de Vitamina B12?
- diminuição da Hb
- macrocitose: aumento do VCM (Volume Corpuscular médio)
- citopénias
- diminuição da VitB12 sérica
- aumento da homocisteína e do Ácido Metilmalónico
- neutrófilos hipersegmentados
Qual a relação entre a Vitamina B12 e o ácido fólico?
A vitamina B12 é responsável pela ativação do ácido fólico (vitamina B9), e essa molécula é convertida na sua forma biologicamente ativa (tetrahidrofolato) através de um processo mútiplo. Assim, a deficiência de vitamina B12 leva indiretamente à deficiência de ácido fólico.
Testes específicos da Anemia Perniciosa
Anticorpos anti FI
Anticorpos anti célula parietal
anemia perniciosa deve-se ao défice de factor intrínseco: é uma doença autoimune
Quais as alterações laboratoriais numa anemia Megaloblástica por défice de ácido fólico?
- diminuição da Hemoglobina
- macrocitose: aumento do VCM
- citopénias
- folatos eritrocitários < 150 ng/mL
- neutrófilos hipersegmentados
Administração de folatos e de VitB12
- Administração de folatos: corrige a anemia mas não a neuropatia por défice de B12
- Administração de B12 : geralmente não corrige a anemia no caso de défice folatos.(pensar: B12 é que activa o folato)
Anemia Hemolítica: generalidades
- É a destruição prematura de eritrócitos, antes destes terminarem o seu ciclo de vida
A medula óssea é incapaz de compensar a perda
Pode ser:
- intravascular
- extravascular (SRE- Sistema Retículo Endotelial): nesta o Ferro pode ser reaproveitado
Anemia por Hemoglobinopatias
- Habitualmente hereditárias
- Devem-se a alterações que afectam a Hb na: estrutura, função, produção
Anemia falciforme/Drepanocitose
- Frequente em África
- Autossómica recessiva
- Produção de Hb S (e não A)
- Homozigóticos HbSS, heterozigóticos têm traço falciforme HbAS (são portadores)
- Anemia hemolítica crónica
Quais os factores desencadeantes da clínica de uma anemia das células falciformes?
Quais os problemas associados a esta condição?
- frio
- desidratação
- infecções
- hipóxia
Crises dolorosas
Enfartes: ósseos, pulmonares, hepáticos, esplénicos, renais, cutâneos, cerebrais
Papeis da Vitamina B12 e do ácido fólico
A VitB12 e o folato ajudam a sintetizar a timidina, essencial para a síntese de DNA. (mecanismo pelo qual se dá anemia)
São também muito importantes na formação de membranas, em especial da mielina: sintomas neurológicos.
Quais as alterações laboratoriais numa anemia Megaloblástica por défice de VitB12?
- diminuição da Hemoglobina
- macrocitose: aumento do VCM
- citopénias
- diminuição da VitB12
- homcisteina e ácido metilmalónicos aumentados
- neutrófilos hipersegmentados
Talassémia
É uma diminuição da síntese de cadeias de globina, resultando num desequilíbrio de emparelhamento.
Pode ser das cadeias Alfa ou Beta e resulta numa anemia Microcítica
Alfa talassémia
> 4 genes inactivos: hidrópsia fetal e morte
3 genes inactivos: Hemoglobina H, anemia grave
2 genes inactivos: traço de microcitose e anemia ligeiraa: Talassémia minor
1 gene inactivo: portador silencioso com pouca ou nenhuma clínica
Beta talassémia
HbA2 (hemoglobina da idade adulta mas normalmente em minoria) aumentada ou HbF (fetal) aumentada
> Beta talassémia major: Anemia de Cooley
Beta talassémia intermédia
Beta talassémia minor (heterozigotia)
sinais e sintomas de Alfa talassémia com HbH
anemia hemolítica
palidez
esplenomegália
sinais e sintomas de Beta talassémia major
Anemia severa Atrasos no crescimento Deformações ósseas Hepatoesplenomagália Icterícia
Avaliação laboratorial das anemias hemolíticas
VCG normal LDH aumentada Reticulócitos aumentados Bilirrubina livre/indirecta aumentada Urobilinogénio aumentado Haptoglobina baixa Hemossiderina urinária aumentada EPO aumentada
Haptoglobina
A haptoglobina é uma proteína de fase aguda (alfa 2-glicoproteína), produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kupffer. É o marcador mais sensível de hemólise em que geralmente seus níveis estão diminuídos (deixa de estar livre)
Consequências de uma anemia hemolítica
ANEMIA:
aumento dos reticulócitos
hematopoiese extra medular
exaustão das reservas de folato/vitB12
DEGRADAÇÃO HEME
icterícia
litíase biliar
DEGRADAÇÃO ERITRÓCITOS NO SRE
esquizócitos
espleno com ou sem hipersplenismo
hiperuricemia
HEMÓLISE INTRAVASCULAR CID hemoglobinemia hemoglobinuria necrose tubular aguda
As anemias hemolíticas podem dividir se em duas grandes causas: quais são?
Causas INTRÍNSECAS e causas EXTRÍNSECAS
Causa intrínsecas de anemia hemolítica
- distúrbios da membranas (esferocitose, eliptocitose)
- deficiência enzimática (G6PD)
- distúrbios da síntese de Hb (anemia falciforme, talassémias)
- defeitos adquiridos da membrana (Hemoglobinúria Paroxística nocturna)
Causas extrínsecas de Anemia hemolítica
- mediadas por AC (eritroblstose fetal, lúpus eritematoso sistémico, neoplasia, fármacos)
- trauma mecânico (púrpura TT, válvula coração)
- infecções (malária)
- lesão química (chumbo)
- sequestração pelo baço (hipersplenismo)
Anemias hemolíticas hereditárias
Deficiência da G6PD
Esferocitose
Eliptocitose
Anemias hemolíticas adquiridas
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Anemia hemolítica microangiopática
Anemia da doença crónica: alterações laboratoriais
É uma anemia Microcítica (pode também ser normocítica) GVM diminuído TIBC diminuida Fe diminuido Ferritina aumentada
Causas de Anemia de doença crónica
- infecção
- inflamação crónica
- neoplasia
- DRC
Inflamação e anemia
Há aumento dos níveis de HEPCIDINA:
- inibe a libertação de ferro pelo SRE
- inibição da libertação da EPO
- aumento da hemofagocitose
- diminuição da proliferação ertitroide
Anemia aplástica
É uma anemia normocítica
Pode ser constitucional (fanconi) ou adquirida.
Afecta todas as linhagens da hematopoiese
Anemia aplástica: Dx
Sangue periférico:
- 2 ou 3 linhagens celulares estão diminuidas
- GV com anisocitose e poiquilocitose por vezes
Mielograma com hipocelularidade e abundância de tecido adiposo
Causas de anemia aplásica
- idiopática (50%)
- doença hematológica
- fármacos e toxinas (radiação ionizante, benzeno e cloranfenicol)
- infecções virais ( EBC, HIV, CMV, Parvovírus, Hepatite)
- doenças imunológicas (LES, faceite eosinofília, hemoglobinuria parox. noct. )
Sintomas de anemia
TRANSPORTE O2 astenia, adinamia dispneia de esforço angor palpitaçoes sensação de frio vertigens zumbidos cefaleias intolerância ortostática
HEMOLISE INTRAVASCULAR
calafrios
dores abdominais e lombares
alteração cor urina
VOLÉMIA taquicárdia choque hipotensão pulsos periféricos fortes sopro sistólico de ejecção S3
palidez da pele
icterícia
alteração das faneras
petéquias, adenopatias, atrofia da língua
