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MEDICINA INTERNA > Infeção > Flashcards

Infeção Flashcards

1
Q

Definição de infeção

A

Processo patológico causado pela invasão de tecido, fluido ou cavidade orgânica normalmente estéril, por microorganismo patogénico ou potencialmente patogénico

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2
Q

Endemia

A

Ocorre em determinado local ou região;
Não se propaga a outras comunidades;
Duração contínua, mas restrita a determinada área;

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3
Q

Epidemia

A

Ocorre numa comunidade ou região, podendo propagar-se rapidamente para pessoas de outras regiões => SURTO EPIDÉMICO
- Mutação do agente transmissor/agente desconhecido

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4
Q

Pandemia

A

Epidemia que atinge grandes proporções;

Globalização => um ou mais continentes no mundo

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5
Q

Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS)

A

Introduzido em 1992;
Combina aspetos clínicos e laboratoriais:
- Temperatura corporal > 38ºC ou < 36ºC;
- FC > 90 bpm;
- Hiperventilação evidenciada por FR > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg;
- Leucócitos séricos > 12000, < 4000 ou formas imaturas > 10%;

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6
Q

Bacteriemia

A

Presença de bactérias viáveis em circulação => significa que têm capacidade de replicação

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7
Q

Sépsis

A

Disfunção orgânica devida à resposta desequilibrada do hospedeiro à infeção;
- Fisiopatologia inclui ativação de mediadores pró inflamatórios + libertação de mediadores anti inflamatórios => em simultâneo, numa proporção relativa que varia ao longo do tempo;
- Resposta varia de hospedeiro para hospedeiro
- No mesmo indivíduo, resposta varia ao longo do processo;
- Comorbilidades determinam respostas diferentes [PIRO]:
Predisposição;
Infeção;
Resposta;
Órgão atingido

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8
Q

Choque sético

A

Falência circulatória aguda associada a infeção:
- PAS < 90 mmHg;
- PAM < 65 mmHg;
- Sinais de hipoperfusão => alteração do estado de consciência, oligúria, lactato > 2
Pode ser necessário administrar aminas vasopressoras para se assegurar estado hemodinâmico minimamente sustentável;

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9
Q

Infeção nosocomial

A

Adquirida após admissão hospitalar, manifestando-se no internamento ou após alta hospitalar;

  • Não deve estar presente na admissão;
  • Pode acometer profissionais de saúde
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10
Q

Processo sético segundo Roger Bone

A

Desenvolve-se em 5 etapas:

  • Agressão local e ativação da resposta inflamatória;
  • Extensão da inflamação para circulação sistémica, com tradução clínica;
  • Manifestações clínicas refletem predomínio de mediadores pró inflamatórios => SIRS;
  • Ativação simultânea de mecanismos compensatório anti inflamatórios => CARS (Compensatory Anti inflammatory Response Syndrome);
  • Falência da resposta imunológica (dissonância imunológica)
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11
Q

Desequilíbrio na resposta à infeção

A

Leva à disfunção orgânica e morte precoce;
Pode ser por:
- Resposta hiperinflamatória;
- Imunosupressão (+ lento);

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12
Q

Defeitos imunitários

A 
Imunidade inespecífica:
 - Perda de reflexo tosse;
 - IBPs;
 - Antibioterapia;
Resposta inflamatória:
 - Neutropenia;
 - Distúrbios da fagocitose;
 - Esplenectomia;
Imunidade inata: 
 - Defeitos inatos;
Imunidade adaptativa:
 - Disfunção linfocitária => T, B ou T e B
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13
Q

Variáveis da sépsis

A

Inespecíficas:

  • Febre > 38,3ºC;
  • Hipotermia < 36ºC;
  • FC > 90 bpm;
  • Taquipneia;
  • Edema significativo;
  • Hiperglicemia > 120 mg/dL (ausência diabetes);

Inflamatórias:

  • Leucocitose > 12000;
  • Leucopenia < 4000;
  • > 10% leucócitos imaturos;
  • PCR aumentada;
  • Procalcitonina plasmática aumentada (muito específica para noxa infecciosa);

Indicadores de perfusão tecidular:

  • Hiperlactacidémia > 2 mmol/ml
  • Atraso no preenchimento capilar;
  • Pele marmoreada;

Hemodinâmicas:

  • Hipotensão arterial sistémica;
  • SVO2 < 70%;
  • Índice cardíaca > 3,5 L/min;

Disfunção multiorgânica:

  • Alteração do estado de consciência;
  • Hipóxia arterial;
  • Débito urinário < 0,5 mL/kg/h;
  • Creatinina > 0,5 mg/dL;
  • INR > 1,5;
  • APTT > 60;
  • Trombocitopenia < 100000;
  • Hiperbilirubinémia > 4 mg/dL;
  • Ileus (ausência sons intestinais)
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14
Q

Esquemas preditivos de sépsis

A
    • SIRS;
    • SOFA (+ usado);
    • LODS;
    • qSOFA (situações menos intensivas) => FR, Glasgow e PA sistólica;
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15
Q

Identificação de agentes infecciosos

A 
Hemoculturas;
Antigenúrias;
Serologias;
TAAN/PCR;
Outras culturas (urocultura, mielocultura);
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16
Q

Suspeita de contaminações

A

1 de 2 ou 3 hemoculturas positivas;
Culturas não positivas às 72h;
Doentes que estão a evoluir bem;
Cultura de cateter venoso central;

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17
Q

Infeção com foco respiratório ao exame objetivo

A

Apresenta-se com:

    • Síndrome de condensação:
      - Aumento da transmissão de vibrações vocais;
      - Macicez à percussão;
    • Auscultação pulmonar com fervores;
    • Pelo menos mais um deste sintomas:
      - Hipertermia > 38ºC;
      - Arrepios;
      - Hipersudorese;
      - Mal estar geral
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18
Q

Infeção com foco respiratório

A

=> PNEUMONIA:
- Sinais e sintomas respiratórios agudos:
a) Tosse + pelo menos outro sintoma respiratório:
1.- Expectoração;
2.- Dispneia;
3.- Dor torácica pleurítica;
=> Todo o doente avaliado nestas condições deve fazer Rx tórax: infiltrado “de novo”, excluir outras patologias

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19
Q

PAC

A

Pneumonia adquirida na comunidade

  • S. pneumoniae;
  • M. pneumoniae;
  • H. influenzae;
  • K. pneumoniae;
  • Vírus sincicial respiratório
20
Q

Pneumonia em alcoólicos

A

Maior apetência para infeção por Klebsiella:
- Expetoração cor de ferrugem;
Anaeróbios são mais comuns em alcoólicos e doentes com depressão de estado de consciência (= aspiração é mais fácil)

21
Q

CURB 65

A

Escala para estratificação do processo pneumónico:
- C: confusão (AMTS: abreviate mental test score);
- U: ureia > 43 mg/dL;
- R: respiração (FR > 30 cpm);
- B: pressão arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg);
- 65: idade superior a 65 anos
Estratifica doentes em 3 grupos:
I: risco de morte baixo = tratar em ambulatório;
II: risco de morte moderado = tratar em internamento;
III: risco de morte elevado = considerar UCI

22
Q

CURB Simplificado

A

Parâmetros clínicos apenas:

  • PA;
  • FR;
  • Estado cognitivo
23
Q

Testes de antigenúria

A

Rápidos;
Boa sensibilidade e especificidade;
Possível para:

  • Legionella pneumophila:
    º Execução rápida;
    º Excretado nas 72h após início dos sintomas;
    º Persistem até + 100 dias;
    º Diagnostica infeções L. pneumophila st1;
    º Resultado negativo não exclui Legionella;
  • Streptococcus pneumoniae:
    ºExecução rápida;
    º Positiva nos 4 dias após início sintomático;
    º Pode persistir durante semanas ou meses;
    º Teste negativo não exclui infeção;
    º Não recomendado até 5 dias após vacinação
24
Q

Infeção com foco abdominal

A 
=> PERITONITE:
1.- Infecciosa;
2.- Estéril;
3.- Precipitada por fatores mecânicos;
=> ABCESSO INTRAABDOMINAL:
 - Reação inflamatória local, em que peritoneu delimite processo infeccioso;
25
Q

Sintomas e sinais de infeção com foco abdominal

A 
Anorexia;
Dor abdominal;
Náuseas e vómitos;
Febre;
Taquicardia e taquipneia;
Diaforese e pele marmoreada;
Distensão abdominal;
Ausência de ruídos peristálticos;
Defesa à palpação abdominal;
Alterações sensoriais;
Oligúria
26
Q

Tipos de peritonite

A

Pode ser:
- Primária: a que mais surge, também chamada de bacteriana espontânea, associada a doentes com ascite ou hepatopatias crónicas associadas ao álcool [+ Gram negativos];
- Secundária: por perfuração de víscera oca ou necrose isquémica [+ anaeróbios];
- Terciária: intervenção prévia para tratamento cirúrgico com sobreinfeção posterior [agentes nosocomiais];
=> Peritonite por diálise peritoneal: em situações de transição, assemelha-se à primária
=> Situações neoplásicas, não sendo infecciosas, podem cursar com peritonite

27
Q

Aspeto macroscópico do líquido ascítico

A

Límpido: transudado;
Turvo: considerar infeção;
Leitoso: linfa;
Acastanhado: bílis, necrose pancreática, conteúdo fecal

28
Q

Agentes etiológicos de peritonite

A 
PRIMÁRIA:
 - E. coli;
 - Streptococcus spp;
 - Klebsiella pneumoniae;
 - Pseudomonas spp;
 - Proteus spp;
 - Anaeróbios;
 - Staphylococcus spp;
SECUNDÁRIA:
 - Bacteroides spp;
 - Streptococcus spp;
 - E. coli;
 - Anaeróbios;
 - Peptostreptococcus;
 - Clostridium spp;
 - Klebsiella spp;
 - Enterobacter spp;
 - Staphylococcus spp;
 - Pseudomonas spp;
 - Proteus spp;
 - Candida spp;
TERCIÁRIA:
 - Candida spp;
 - Pseudomonas spp;
 - Enterococcus spp;
 - Staphylococcus coagulase negativo;
29
Q

Qual o principal modificador da etiologia da peritonite?

A 
Utilização prévia de antibióticos
 - Fatores adicionais:
Alteração pH gástrico;
Corpos estranhos;
Oclusão intestinal;
Exposição flora nosocomial;
30
Q

Infeções com foco urinário

A

Patamares de gravidade distintos;
=> CISTITE: disúria, urgência urinária, poliaquiúria, dor no hipogastro;
=> PIELONEFRITE: febre, arrepios, náuseas, vómitos, lombalgia, sinal de Murphy

31
Q

Cistite simples

A
  • Disúria;
  • Poliaquiúria;
  • Urgência urinária;
  • Tenesmo;
  • Hematúria;
  • Dor no hipogastro;
    Critérios laboratoriais:
    º UC > 1.000 UFC;
    Agentes habituais:
    • E. coli;
    • Staphylococcus spp;
    • Proteus mirabilis;
    • Klebsiella spp;
    • Enterococcus;
32
Q

Pielonefrite aguda não complicada

A
  • Febre;
  • Arrepios;
  • Náuseas;
  • Vómitos;
  • Lombalgia;
  • Sinal de Murphy;
  • Ecografia pode ser normal (se tiver alterações, pode vir a cursar com abcesso);
    Critérios laboratoriais:
    º UC > 1.000 UFC;
    Agentes habituais:
    • E. coli;
    • Staphylococcus spp;
    • Proteus mirabilis;
    • Klebsiella spp;
    • Enterococcus;
33
Q

ITU complicada

A 
Mesmos critérios clínicos da cistite e pielonefrite, MAS com alterações ecográficas
Critérios laboratoriais:
 - Mulheres > 100000 UFC;
 - Homens: qualquer valor (colheita direta do cateter);
Agentes habituais:
a) [Enterobacteriaceae]:
   - E. coli (+++); 
   - Proteus mirabilis;
   - Klebsiella spp;
   - Pseudomonas aeruginosa;
   - Serratia spp;
b) [Gram positivos]:
   - Staphylococcus spp;
   - Enterococcus spp;
   - Candida spp
34
Q

Urossépsis

A 
Critérios clínicos semelhantes à cistite e pielonefrite, MAS com SIRS e alterações ecográficas;
Critérios laboratoriais:
 - UC > 1000 UFC;
Agentes habituais:
a) [Enterobacteriaceae]:
   - E. coli (+++); 
b) [Se intervenção urológica anterior]:
    - Pseudomonas aeruginosa;
    - Serratia spp;
    - Proteus mirabilis;
    - Enterobacter
35
Q

Prostatite

A 
Sintomas:
 - Febre;
 - Arrepios;
 - Mal estar;
 - Urgência urinária;
 - Retenção urinária;
 - Disúria;
Agentes habituais:
   - Gram negativos;
   - E. faecalis;
=> Toque retal deve ser evitado;
=> Massagem prostática contraindicada, pois pode causar bacteriemia;
36
Q

Deve-se tratar a bacteriúria assintomática?

A

NÃO

37
Q

Infeções do SNC

A

=> MENINGITES:

  • Foco principalmente bacteriano;
  • Há meningites que cursam com rash = Meningococcus, S. aureus ou Acinetobacter;
  • Principais sintomas: febre e cefaleias;
  • Sinais meníngeos: valor preditivo negativo e positivo baixos;
  • Diagnóstico: punção lombar, TC (ver se há LOE)
38
Q

Principais agentes causadores de meningite no adulto

A

S. pneumoniae;
N. meningitidis;
Streptococcus grupo B;
Listeria monocytogenes;

39
Q

Principais meios de transmissão das infeções do SNC

A

Colégios e infantários

40
Q

Infeções da pele e tecidos moles

A

Procurar porta de entrada da infeção => soluções de continuidade cutânea
=> CELULITE
- Pode evoluir para necrose, envolvendo a fáscia;
- Avaliação laboratorial é importante: CPK pode ser prenúncio de fasceíte necrotizante

41
Q

Fasceíte necrotizante

A

Pode ser:

a) Tardia:
- Dor intensa;
- Pele violácea/negra;
- Bolhas hemorrágicas;
- Crepitação;
- Exsudado escuro e fétido;
- Sépsis grave/choque;
- MOF;
b) Precoce:
- Dor;
- Celulite;
- Febre;
- Taquicardia;
- Edema;
- Induração;
- Anestesia da pele;

42
Q

Disfunção cardiocirculatória

A 
A nível de:
 - Macrocirculação;
 - Microcirculação;
 - Célula/mitocôndria;
Transporte de O2 depende de:
 - Débito cardíaco: DC = Vs x FC;
 - Conteúdo arterial O2;
 ALERTAS:
  º Taquicardia;
  º Hipotensão;
  º Não existe DC normal;
  º Pressão venosa central elevada;
  º Edemas periféricas;
43
Q

Disfunção respiratória

A 
Tende a surgir 24-72 h após agressão;
Sintomas e sinais:
 => Dor torácica;
 => Dispneia;
 => Cianose;
 => Taquipneia de agravamento súbito;
 => Taquicardia;
 => Crepitações dispersas;
Causas:
 - Sépsis grave;
 - Pneumonias;
 - Aspiração;
 - Contusão pulmonar;
 - Trauma torácico;
 - Afogamento;
 - Politransfusão;
 - Pancreatite;
 - Queimadura;
 - Intoxicação;
44
Q

Disfunção renal

A
  • Há diminuição do débito urinário => pode ser anúria;
  • CKP-EPI: equação para calcular e avaliar compromisso da função renal;
  • Patogénese: fatores hemodinâmicas e apoptose;
  • Necrose tubular aguda é quadro + comum;
    Mediadores:
    a) Endógenos: citoquinas, TNF, LPS;
    b) Exógenos: produtos bacterianos;
    c) Drogas: ciclosporina, paracetamol, aminoglicosídeos, anfotericina B;
    => Proteção renal: aumento DC e PA média 75-80 mmHg
45
Q

Disfunção hematológica

A

Produção diminuída de elementos sanguíneos;
Destruição aumentada de elementos sanguíneos;
- Trombocitopenia é dos achados mais frequentes;
- Plaquetas são as primeiras a ser afetadas;
Expressão clínica diversa;

46
Q

Coagulopatia

A
  • Défice de produção de fatores de coagulação por falência hepatocelular;
  • Consumo excessivo de fatores de coagulação por hemorragia persistente ou CID;
    ALT. METABÓLICAS:
  • Aumento catabolismo proteico;
  • Balanço azotado negativo;
  • Diminuição neoglicogénese;
  • Aumento da lipólise;
  • Aumento da lipogénese hepática;
  • Osteoporose;
  • Caquexia;
    ALT. NEUROENDÓCRINAS:
  • Aumento da secreção ACTH e cortisol;
  • Aumento secreção ADH;
  • Secreção catecolaminas;
  • Produção insulin like growth factor I

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