Infeção Flashcards
Definição de infeção
Processo patológico causado pela invasão de tecido, fluido ou cavidade orgânica normalmente estéril, por microorganismo patogénico ou potencialmente patogénico
Endemia
Ocorre em determinado local ou região;
Não se propaga a outras comunidades;
Duração contínua, mas restrita a determinada área;
Epidemia
Ocorre numa comunidade ou região, podendo propagar-se rapidamente para pessoas de outras regiões => SURTO EPIDÉMICO
- Mutação do agente transmissor/agente desconhecido
Pandemia
Epidemia que atinge grandes proporções;
Globalização => um ou mais continentes no mundo
Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS)
Introduzido em 1992;
Combina aspetos clínicos e laboratoriais:
- Temperatura corporal > 38ºC ou < 36ºC;
- FC > 90 bpm;
- Hiperventilação evidenciada por FR > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg;
- Leucócitos séricos > 12000, < 4000 ou formas imaturas > 10%;
Bacteriemia
Presença de bactérias viáveis em circulação => significa que têm capacidade de replicação
Sépsis
Disfunção orgânica devida à resposta desequilibrada do hospedeiro à infeção;
- Fisiopatologia inclui ativação de mediadores pró inflamatórios + libertação de mediadores anti inflamatórios => em simultâneo, numa proporção relativa que varia ao longo do tempo;
- Resposta varia de hospedeiro para hospedeiro
- No mesmo indivíduo, resposta varia ao longo do processo;
- Comorbilidades determinam respostas diferentes [PIRO]:
Predisposição;
Infeção;
Resposta;
Órgão atingido
Choque sético
Falência circulatória aguda associada a infeção:
- PAS < 90 mmHg;
- PAM < 65 mmHg;
- Sinais de hipoperfusão => alteração do estado de consciência, oligúria, lactato > 2
Pode ser necessário administrar aminas vasopressoras para se assegurar estado hemodinâmico minimamente sustentável;
Infeção nosocomial
Adquirida após admissão hospitalar, manifestando-se no internamento ou após alta hospitalar;
- Não deve estar presente na admissão;
- Pode acometer profissionais de saúde
Processo sético segundo Roger Bone
Desenvolve-se em 5 etapas:
- Agressão local e ativação da resposta inflamatória;
- Extensão da inflamação para circulação sistémica, com tradução clínica;
- Manifestações clínicas refletem predomínio de mediadores pró inflamatórios => SIRS;
- Ativação simultânea de mecanismos compensatório anti inflamatórios => CARS (Compensatory Anti inflammatory Response Syndrome);
- Falência da resposta imunológica (dissonância imunológica)
Desequilíbrio na resposta à infeção
Leva à disfunção orgânica e morte precoce;
Pode ser por:
- Resposta hiperinflamatória;
- Imunosupressão (+ lento);
Defeitos imunitários
Imunidade inespecífica: - Perda de reflexo tosse; - IBPs; - Antibioterapia; Resposta inflamatória: - Neutropenia; - Distúrbios da fagocitose; - Esplenectomia; Imunidade inata: - Defeitos inatos; Imunidade adaptativa: - Disfunção linfocitária => T, B ou T e B
Variáveis da sépsis
Inespecíficas:
- Febre > 38,3ºC;
- Hipotermia < 36ºC;
- FC > 90 bpm;
- Taquipneia;
- Edema significativo;
- Hiperglicemia > 120 mg/dL (ausência diabetes);
Inflamatórias:
- Leucocitose > 12000;
- Leucopenia < 4000;
- > 10% leucócitos imaturos;
- PCR aumentada;
- Procalcitonina plasmática aumentada (muito específica para noxa infecciosa);
Indicadores de perfusão tecidular:
- Hiperlactacidémia > 2 mmol/ml
- Atraso no preenchimento capilar;
- Pele marmoreada;
Hemodinâmicas:
- Hipotensão arterial sistémica;
- SVO2 < 70%;
- Índice cardíaca > 3,5 L/min;
Disfunção multiorgânica:
- Alteração do estado de consciência;
- Hipóxia arterial;
- Débito urinário < 0,5 mL/kg/h;
- Creatinina > 0,5 mg/dL;
- INR > 1,5;
- APTT > 60;
- Trombocitopenia < 100000;
- Hiperbilirubinémia > 4 mg/dL;
- Ileus (ausência sons intestinais)
Esquemas preditivos de sépsis
- SIRS;
- SOFA (+ usado);
- LODS;
- qSOFA (situações menos intensivas) => FR, Glasgow e PA sistólica;
Identificação de agentes infecciosos
Hemoculturas; Antigenúrias; Serologias; TAAN/PCR; Outras culturas (urocultura, mielocultura);
Suspeita de contaminações
1 de 2 ou 3 hemoculturas positivas;
Culturas não positivas às 72h;
Doentes que estão a evoluir bem;
Cultura de cateter venoso central;
Infeção com foco respiratório ao exame objetivo
Apresenta-se com:
- Síndrome de condensação:
- Aumento da transmissão de vibrações vocais;
- Macicez à percussão;
- Síndrome de condensação:
- Auscultação pulmonar com fervores;
- Pelo menos mais um deste sintomas:
- Hipertermia > 38ºC;
- Arrepios;
- Hipersudorese;
- Mal estar geral
- Pelo menos mais um deste sintomas:
Infeção com foco respiratório
=> PNEUMONIA:
- Sinais e sintomas respiratórios agudos:
a) Tosse + pelo menos outro sintoma respiratório:
1.- Expectoração;
2.- Dispneia;
3.- Dor torácica pleurítica;
=> Todo o doente avaliado nestas condições deve fazer Rx tórax: infiltrado “de novo”, excluir outras patologias
PAC
Pneumonia adquirida na comunidade
- S. pneumoniae;
- M. pneumoniae;
- H. influenzae;
- K. pneumoniae;
- Vírus sincicial respiratório
Pneumonia em alcoólicos
Maior apetência para infeção por Klebsiella:
- Expetoração cor de ferrugem;
Anaeróbios são mais comuns em alcoólicos e doentes com depressão de estado de consciência (= aspiração é mais fácil)
CURB 65
Escala para estratificação do processo pneumónico:
- C: confusão (AMTS: abreviate mental test score);
- U: ureia > 43 mg/dL;
- R: respiração (FR > 30 cpm);
- B: pressão arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg);
- 65: idade superior a 65 anos
Estratifica doentes em 3 grupos:
I: risco de morte baixo = tratar em ambulatório;
II: risco de morte moderado = tratar em internamento;
III: risco de morte elevado = considerar UCI
CURB Simplificado
Parâmetros clínicos apenas:
- PA;
- FR;
- Estado cognitivo
Testes de antigenúria
Rápidos;
Boa sensibilidade e especificidade;
Possível para:
- Legionella pneumophila:
º Execução rápida;
º Excretado nas 72h após início dos sintomas;
º Persistem até + 100 dias;
º Diagnostica infeções L. pneumophila st1;
º Resultado negativo não exclui Legionella; - Streptococcus pneumoniae:
ºExecução rápida;
º Positiva nos 4 dias após início sintomático;
º Pode persistir durante semanas ou meses;
º Teste negativo não exclui infeção;
º Não recomendado até 5 dias após vacinação
Infeção com foco abdominal
=> PERITONITE: 1.- Infecciosa; 2.- Estéril; 3.- Precipitada por fatores mecânicos; => ABCESSO INTRAABDOMINAL: - Reação inflamatória local, em que peritoneu delimite processo infeccioso;
Sintomas e sinais de infeção com foco abdominal
Anorexia; Dor abdominal; Náuseas e vómitos; Febre; Taquicardia e taquipneia; Diaforese e pele marmoreada; Distensão abdominal; Ausência de ruídos peristálticos; Defesa à palpação abdominal; Alterações sensoriais; Oligúria
Tipos de peritonite
Pode ser:
- Primária: a que mais surge, também chamada de bacteriana espontânea, associada a doentes com ascite ou hepatopatias crónicas associadas ao álcool [+ Gram negativos];
- Secundária: por perfuração de víscera oca ou necrose isquémica [+ anaeróbios];
- Terciária: intervenção prévia para tratamento cirúrgico com sobreinfeção posterior [agentes nosocomiais];
=> Peritonite por diálise peritoneal: em situações de transição, assemelha-se à primária
=> Situações neoplásicas, não sendo infecciosas, podem cursar com peritonite
Aspeto macroscópico do líquido ascítico
Límpido: transudado;
Turvo: considerar infeção;
Leitoso: linfa;
Acastanhado: bílis, necrose pancreática, conteúdo fecal
Agentes etiológicos de peritonite
PRIMÁRIA: - E. coli; - Streptococcus spp; - Klebsiella pneumoniae; - Pseudomonas spp; - Proteus spp; - Anaeróbios; - Staphylococcus spp; SECUNDÁRIA: - Bacteroides spp; - Streptococcus spp; - E. coli; - Anaeróbios; - Peptostreptococcus; - Clostridium spp; - Klebsiella spp; - Enterobacter spp; - Staphylococcus spp; - Pseudomonas spp; - Proteus spp; - Candida spp; TERCIÁRIA: - Candida spp; - Pseudomonas spp; - Enterococcus spp; - Staphylococcus coagulase negativo;
Qual o principal modificador da etiologia da peritonite?
Utilização prévia de antibióticos - Fatores adicionais: Alteração pH gástrico; Corpos estranhos; Oclusão intestinal; Exposição flora nosocomial;
Infeções com foco urinário
Patamares de gravidade distintos;
=> CISTITE: disúria, urgência urinária, poliaquiúria, dor no hipogastro;
=> PIELONEFRITE: febre, arrepios, náuseas, vómitos, lombalgia, sinal de Murphy
Cistite simples
- Disúria;
- Poliaquiúria;
- Urgência urinária;
- Tenesmo;
- Hematúria;
- Dor no hipogastro;
Critérios laboratoriais:
º UC > 1.000 UFC;
Agentes habituais:- E. coli;
- Staphylococcus spp;
- Proteus mirabilis;
- Klebsiella spp;
- Enterococcus;
Pielonefrite aguda não complicada
- Febre;
- Arrepios;
- Náuseas;
- Vómitos;
- Lombalgia;
- Sinal de Murphy;
- Ecografia pode ser normal (se tiver alterações, pode vir a cursar com abcesso);
Critérios laboratoriais:
º UC > 1.000 UFC;
Agentes habituais:- E. coli;
- Staphylococcus spp;
- Proteus mirabilis;
- Klebsiella spp;
- Enterococcus;
ITU complicada
Mesmos critérios clínicos da cistite e pielonefrite, MAS com alterações ecográficas Critérios laboratoriais: - Mulheres > 100000 UFC; - Homens: qualquer valor (colheita direta do cateter); Agentes habituais: a) [Enterobacteriaceae]: - E. coli (+++); - Proteus mirabilis; - Klebsiella spp; - Pseudomonas aeruginosa; - Serratia spp; b) [Gram positivos]: - Staphylococcus spp; - Enterococcus spp; - Candida spp
Urossépsis
Critérios clínicos semelhantes à cistite e pielonefrite, MAS com SIRS e alterações ecográficas;
Critérios laboratoriais:
- UC > 1000 UFC;
Agentes habituais:
a) [Enterobacteriaceae]:
- E. coli (+++);
b) [Se intervenção urológica anterior]:
- Pseudomonas aeruginosa;
- Serratia spp;
- Proteus mirabilis;
- EnterobacterProstatite
Sintomas: - Febre; - Arrepios; - Mal estar; - Urgência urinária; - Retenção urinária; - Disúria; Agentes habituais: - Gram negativos; - E. faecalis; => Toque retal deve ser evitado; => Massagem prostática contraindicada, pois pode causar bacteriemia;
Deve-se tratar a bacteriúria assintomática?
NÃO
Infeções do SNC
=> MENINGITES:
- Foco principalmente bacteriano;
- Há meningites que cursam com rash = Meningococcus, S. aureus ou Acinetobacter;
- Principais sintomas: febre e cefaleias;
- Sinais meníngeos: valor preditivo negativo e positivo baixos;
- Diagnóstico: punção lombar, TC (ver se há LOE)
Principais agentes causadores de meningite no adulto
S. pneumoniae;
N. meningitidis;
Streptococcus grupo B;
Listeria monocytogenes;
Principais meios de transmissão das infeções do SNC
Colégios e infantários
Infeções da pele e tecidos moles
Procurar porta de entrada da infeção => soluções de continuidade cutânea
=> CELULITE
- Pode evoluir para necrose, envolvendo a fáscia;
- Avaliação laboratorial é importante: CPK pode ser prenúncio de fasceíte necrotizante
Fasceíte necrotizante
Pode ser:
a) Tardia:
- Dor intensa;
- Pele violácea/negra;
- Bolhas hemorrágicas;
- Crepitação;
- Exsudado escuro e fétido;
- Sépsis grave/choque;
- MOF;
b) Precoce:
- Dor;
- Celulite;
- Febre;
- Taquicardia;
- Edema;
- Induração;
- Anestesia da pele;
Disfunção cardiocirculatória
A nível de: - Macrocirculação; - Microcirculação; - Célula/mitocôndria; Transporte de O2 depende de: - Débito cardíaco: DC = Vs x FC; - Conteúdo arterial O2; ALERTAS: º Taquicardia; º Hipotensão; º Não existe DC normal; º Pressão venosa central elevada; º Edemas periféricas;
Disfunção respiratória
Tende a surgir 24-72 h após agressão; Sintomas e sinais: => Dor torácica; => Dispneia; => Cianose; => Taquipneia de agravamento súbito; => Taquicardia; => Crepitações dispersas; Causas: - Sépsis grave; - Pneumonias; - Aspiração; - Contusão pulmonar; - Trauma torácico; - Afogamento; - Politransfusão; - Pancreatite; - Queimadura; - Intoxicação;
Disfunção renal
- Há diminuição do débito urinário => pode ser anúria;
- CKP-EPI: equação para calcular e avaliar compromisso da função renal;
- Patogénese: fatores hemodinâmicas e apoptose;
- Necrose tubular aguda é quadro + comum;
Mediadores:
a) Endógenos: citoquinas, TNF, LPS;
b) Exógenos: produtos bacterianos;
c) Drogas: ciclosporina, paracetamol, aminoglicosídeos, anfotericina B;
=> Proteção renal: aumento DC e PA média 75-80 mmHg
Disfunção hematológica
Produção diminuída de elementos sanguíneos;
Destruição aumentada de elementos sanguíneos;
- Trombocitopenia é dos achados mais frequentes;
- Plaquetas são as primeiras a ser afetadas;
Expressão clínica diversa;
Coagulopatia
- Défice de produção de fatores de coagulação por falência hepatocelular;
- Consumo excessivo de fatores de coagulação por hemorragia persistente ou CID;
ALT. METABÓLICAS: - Aumento catabolismo proteico;
- Balanço azotado negativo;
- Diminuição neoglicogénese;
- Aumento da lipólise;
- Aumento da lipogénese hepática;
- Osteoporose;
- Caquexia;
ALT. NEUROENDÓCRINAS: - Aumento da secreção ACTH e cortisol;
- Aumento secreção ADH;
- Secreção catecolaminas;
- Produção insulin like growth factor I
