Infeção Flashcards
Definição de infeção
Processo patológico causado pela invasão de tecido, fluido ou cavidade orgânica normalmente estéril, por microorganismo patogénico ou potencialmente patogénico
Endemia
Ocorre em determinado local ou região;
Não se propaga a outras comunidades;
Duração contínua, mas restrita a determinada área;
Epidemia
Ocorre numa comunidade ou região, podendo propagar-se rapidamente para pessoas de outras regiões => SURTO EPIDÉMICO
- Mutação do agente transmissor/agente desconhecido
Pandemia
Epidemia que atinge grandes proporções;
Globalização => um ou mais continentes no mundo
Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS)
Introduzido em 1992;
Combina aspetos clínicos e laboratoriais:
- Temperatura corporal > 38ºC ou < 36ºC;
- FC > 90 bpm;
- Hiperventilação evidenciada por FR > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg;
- Leucócitos séricos > 12000, < 4000 ou formas imaturas > 10%;
Bacteriemia
Presença de bactérias viáveis em circulação => significa que têm capacidade de replicação
Sépsis
Disfunção orgânica devida à resposta desequilibrada do hospedeiro à infeção;
- Fisiopatologia inclui ativação de mediadores pró inflamatórios + libertação de mediadores anti inflamatórios => em simultâneo, numa proporção relativa que varia ao longo do tempo;
- Resposta varia de hospedeiro para hospedeiro
- No mesmo indivíduo, resposta varia ao longo do processo;
- Comorbilidades determinam respostas diferentes [PIRO]:
Predisposição;
Infeção;
Resposta;
Órgão atingido
Choque sético
Falência circulatória aguda associada a infeção:
- PAS < 90 mmHg;
- PAM < 65 mmHg;
- Sinais de hipoperfusão => alteração do estado de consciência, oligúria, lactato > 2
Pode ser necessário administrar aminas vasopressoras para se assegurar estado hemodinâmico minimamente sustentável;
Infeção nosocomial
Adquirida após admissão hospitalar, manifestando-se no internamento ou após alta hospitalar;
- Não deve estar presente na admissão;
- Pode acometer profissionais de saúde
Processo sético segundo Roger Bone
Desenvolve-se em 5 etapas:
- Agressão local e ativação da resposta inflamatória;
- Extensão da inflamação para circulação sistémica, com tradução clínica;
- Manifestações clínicas refletem predomínio de mediadores pró inflamatórios => SIRS;
- Ativação simultânea de mecanismos compensatório anti inflamatórios => CARS (Compensatory Anti inflammatory Response Syndrome);
- Falência da resposta imunológica (dissonância imunológica)
Desequilíbrio na resposta à infeção
Leva à disfunção orgânica e morte precoce;
Pode ser por:
- Resposta hiperinflamatória;
- Imunosupressão (+ lento);
Defeitos imunitários
Imunidade inespecífica: - Perda de reflexo tosse; - IBPs; - Antibioterapia; Resposta inflamatória: - Neutropenia; - Distúrbios da fagocitose; - Esplenectomia; Imunidade inata: - Defeitos inatos; Imunidade adaptativa: - Disfunção linfocitária => T, B ou T e B
Variáveis da sépsis
Inespecíficas:
- Febre > 38,3ºC;
- Hipotermia < 36ºC;
- FC > 90 bpm;
- Taquipneia;
- Edema significativo;
- Hiperglicemia > 120 mg/dL (ausência diabetes);
Inflamatórias:
- Leucocitose > 12000;
- Leucopenia < 4000;
- > 10% leucócitos imaturos;
- PCR aumentada;
- Procalcitonina plasmática aumentada (muito específica para noxa infecciosa);
Indicadores de perfusão tecidular:
- Hiperlactacidémia > 2 mmol/ml
- Atraso no preenchimento capilar;
- Pele marmoreada;
Hemodinâmicas:
- Hipotensão arterial sistémica;
- SVO2 < 70%;
- Índice cardíaca > 3,5 L/min;
Disfunção multiorgânica:
- Alteração do estado de consciência;
- Hipóxia arterial;
- Débito urinário < 0,5 mL/kg/h;
- Creatinina > 0,5 mg/dL;
- INR > 1,5;
- APTT > 60;
- Trombocitopenia < 100000;
- Hiperbilirubinémia > 4 mg/dL;
- Ileus (ausência sons intestinais)
Esquemas preditivos de sépsis
- SIRS;
- SOFA (+ usado);
- LODS;
- qSOFA (situações menos intensivas) => FR, Glasgow e PA sistólica;
Identificação de agentes infecciosos
Hemoculturas; Antigenúrias; Serologias; TAAN/PCR; Outras culturas (urocultura, mielocultura);
Suspeita de contaminações
1 de 2 ou 3 hemoculturas positivas;
Culturas não positivas às 72h;
Doentes que estão a evoluir bem;
Cultura de cateter venoso central;
Infeção com foco respiratório ao exame objetivo
Apresenta-se com:
- Síndrome de condensação:
- Aumento da transmissão de vibrações vocais;
- Macicez à percussão;
- Síndrome de condensação:
- Auscultação pulmonar com fervores;
- Pelo menos mais um deste sintomas:
- Hipertermia > 38ºC;
- Arrepios;
- Hipersudorese;
- Mal estar geral
- Pelo menos mais um deste sintomas:
Infeção com foco respiratório
=> PNEUMONIA:
- Sinais e sintomas respiratórios agudos:
a) Tosse + pelo menos outro sintoma respiratório:
1.- Expectoração;
2.- Dispneia;
3.- Dor torácica pleurítica;
=> Todo o doente avaliado nestas condições deve fazer Rx tórax: infiltrado “de novo”, excluir outras patologias
PAC
Pneumonia adquirida na comunidade
- S. pneumoniae;
- M. pneumoniae;
- H. influenzae;
- K. pneumoniae;
- Vírus sincicial respiratório
Pneumonia em alcoólicos
Maior apetência para infeção por Klebsiella:
- Expetoração cor de ferrugem;
Anaeróbios são mais comuns em alcoólicos e doentes com depressão de estado de consciência (= aspiração é mais fácil)
CURB 65
Escala para estratificação do processo pneumónico:
- C: confusão (AMTS: abreviate mental test score);
- U: ureia > 43 mg/dL;
- R: respiração (FR > 30 cpm);
- B: pressão arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg);
- 65: idade superior a 65 anos
Estratifica doentes em 3 grupos:
I: risco de morte baixo = tratar em ambulatório;
II: risco de morte moderado = tratar em internamento;
III: risco de morte elevado = considerar UCI
CURB Simplificado
Parâmetros clínicos apenas:
- PA;
- FR;
- Estado cognitivo
Testes de antigenúria
Rápidos;
Boa sensibilidade e especificidade;
Possível para:
- Legionella pneumophila:
º Execução rápida;
º Excretado nas 72h após início dos sintomas;
º Persistem até + 100 dias;
º Diagnostica infeções L. pneumophila st1;
º Resultado negativo não exclui Legionella; - Streptococcus pneumoniae:
ºExecução rápida;
º Positiva nos 4 dias após início sintomático;
º Pode persistir durante semanas ou meses;
º Teste negativo não exclui infeção;
º Não recomendado até 5 dias após vacinação
Infeção com foco abdominal
=> PERITONITE: 1.- Infecciosa; 2.- Estéril; 3.- Precipitada por fatores mecânicos; => ABCESSO INTRAABDOMINAL: - Reação inflamatória local, em que peritoneu delimite processo infeccioso;
